• 什麼是三叉神經痛?
• 三叉神經痛的原因是什麼?
• 誰會受三叉神經痛的影響?
• 有什麼症狀?
• 如何診斷?
• 有哪些治療方案?
• 複蘇前景如何?

三叉神經痛是一種慢性疾病，會在麵部引起類似電擊的極度疼痛，通常是由麵部壓力和運動引發的一側下巴或臉頰疼痛。盡管這種疼痛是短暫的、間歇性的(典型的發作可以持續幾秒鍾到幾分鍾)，但它是極端的，可以使人喪失行動能力。

疼痛的發作通常同時發生，並可能連續重複，偶爾發生在幾天、幾周或幾個月的過程中。反複發作的發作可由幾個月甚至幾年的無症狀期分開。

三叉神經痛最常見的原因是三叉神經(也稱為第五顱神經)被耳朵後腦底的動脈或靜脈壓迫。來自血管的壓迫導致髓磷脂鞘(一種包裹在神經周圍的特殊塗層，幫助神經在全身更快地傳遞信號)磨損，使神經向大腦發送異常的疼痛信號。

三叉神經痛也與多發性硬化症和其他影響髓鞘的疾病有關，也與腫瘤壓迫神經有關。

疼痛通常是由麵部壓力或運動引起的，例如:

• 吃
• 喝
• 剃須
• 會說話的
• 微笑
• 刷牙
• 化妝

三叉神經痛可能發生在任何年齡，但在50歲以上的人中更常見。一般來說，女性比男性受影響更大。

三叉神經痛通常與偶發性的麵部尖銳、電擊樣和電性疼痛有關。這種疼痛通常發生在一側的下巴或臉頰上，偶爾也會發生在眼睛周圍。較少見的是，疼痛也可出現在三叉神經支配的其他部位，如嘴唇、牙齒、牙齦或前額。

疼痛的發作是由某種形式的振動或接觸引起的(見前一節)。

這種疼痛通常被描述為喪失行動能力，發作時持續幾秒到兩分鍾。這些攻擊可以在短時間內連續發生，也可以在幾天、幾周甚至幾個月的時間內零星發生。發作頻繁的時間段稱為發作期。患者在發作之間有長時間的無症狀(無痛)期，持續數月或數年。

在發作之前，患者可能會經曆一些警告信號，如在三叉神經支配的麵部區域出現麻木感或慢性疼痛。

隨著時間的推移，攻擊通常會變得更加頻繁和激烈。

為了診斷三叉神經痛，醫生會記錄你的病史並進行體格檢查。臨床病史是三叉神經痛診斷的重要依據。

三叉神經痛必須與非典型麵部疼痛相鑒別。在非典型麵部疼痛中，疼痛更多是灼燒性的，非發作性的(持續性的)，並不是在與三叉神經對應的特定分布。非典型麵部疼痛對典型三叉神經痛患者指定的手術治療無效。

如果患者患有三叉神經痛，醫生可以要求進行磁共振成像(MRI)掃描，以尋找壓迫神經的血管，或排除多發性硬化症或腫瘤引起的三叉神經痛。

可以要求進行額外的檢查，以排除其他可能導致麵部疼痛的原因。

藥物治療是最常見的初始治療，盡管它們的效果可能會隨著時間的推移而減弱。使用的藥物包括抗驚厥藥(例如，Tegretal或Neurontin)，肌肉鬆弛劑和三環類抗抑鬱藥。Tegretal和Neurontin是藥物治療的第一線。服用這兩種藥物後疼痛的暫時緩解進一步鞏固了三叉神經痛的診斷。

抗驚厥藥阻斷神經放電以控製疼痛。然而，這些藥物可能有一些令人不快的副作用(如意識混亂、嗜睡和惡心)，在服用它們之前應該與你的醫生討論。使用Tegretal需要你的家庭醫生在使用的前幾周仔細監測你的血液計數和鹽分。這種監測需要驗血。

肌肉鬆弛劑可以單獨使用，也可以與抗驚厥藥聯合使用來治療疼痛。三環類抗抑鬱藥專門用於治療持續性、灼燒性或疼痛。

任何病人都不應該生活在三叉神經痛的劇烈疼痛中。如果藥物無效或有不愉快的副作用，我們建議盡早谘詢神經外科醫生。

你的外科醫生可能會建議多種不同的手術方案，包括:

• 微血管減壓術
• 甘油注射
• 氣球壓縮
• 射頻熱損傷
• 立體定向放射治療

上述程序主要分為兩類:

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微血管減壓術:通常用於70歲以下的患者，它具有更大的創傷性，因為它需要手術(開顱術，切除一小塊顱骨，繞過大腦對神經進行減壓)。這是緩解疼痛最有效、最持久的方法。

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前麵提到的其他程序，包括甘油注射，球囊壓縮，射頻熱損傷和立體定向放射手術。這些程序不需要手術，並導致三叉神經損傷(麻木)，所以神經不會引起更多的疼痛。這些手術的主要問題是沒有處理壓縮動脈。雖然這些手術對患者的風險比手術小，但疼痛複發的風險也更高。

微血管減壓術避免直接損傷三叉神經，是未來疼痛複發概率最低的手術。病人被完全全身麻醉，外科醫生從耳後的切口進入頭部。一小塊頭骨被切除。使用外科顯微鏡，外科醫生找到壓迫神經的血管，輕輕地將它們與神經分離。

在神經和相關血管之間放置一塊聚四氟乙烯襯墊，以防止進一步壓迫神經(見手術視頻)。這項技術在大多數患者(90%)中停止了進一步的疼痛，而且由於神經沒有受損，通常不會出現永久性的麵部麻木。5年內疼痛複發的風險小於10%。

與所有的手術一樣，手術可能會有並發症，患者很少(少於5%的時間)出現麵部無力、麻木、複視或聽力下降。

如果外科醫生在微血管減壓術中(大約10%-20%的時間)找不到壓迫神經的血管，外科醫生可能會切除三叉神經的一部分;如果這樣做，患者很可能會減輕他或她的麵部疼痛，但會經曆麵部疼痛區域的永久性麻木。

手術後，病人會在重症監護室過夜，然後在第二天轉移到一個私人的、較少監控的樓層。可能會出現短暫的惡心和輕微頭暈(1-2天)。住院約2至3天後，患者可恢複日常活動，並可在1周內恢複駕駛。6周內應避免劇烈的體力活動，體力要求較低的患者可在2周內重返工作崗位。

甘油注射是一種門診手術，使用甘油損傷神經，阻斷疼痛信號。病人被注射鎮定劑，一根針從臉上往顱底插入。針頭被小心地引導到三叉神經分成三個分支的位置，並在神經周圍注射少量甘油。甘油對神經造成的損傷阻斷了疼痛信號;有些病人在手術後會感到麻木和刺痛。5年內疼痛複發的風險約為30%。

氣球壓迫同樣會破壞三叉神經，試圖阻止疼痛信號傳遞到大腦。一根針通過臉頰上的一個小切口插入到顱骨底部的三叉神經。用一個小氣球穿過針頭，充氣使神經壓迫在顱骨上。

大約1到2分鍾後，氣球被放氣並取出。球囊的壓力會損傷神經，抑製引起疼痛的異常信號。球囊壓縮通常是門診手術。患者可能會出現一定程度的麵部麻木。5年內疼痛複發的風險約為30%。

射頻熱損傷涉及三叉神經的選擇性損傷。病人被注射鎮定劑，一根空心針通過臉頰上的一個小切口插入到神經離開顱底的地方。病人被喚醒，外科醫生使用穿過針頭的電極，輕輕地刺激不同位置的神經，在三叉神經支配的麵部不同區域產生輕微的刺痛感。

病人被要求識別什麼時候刺痛發生在疼痛發作的典型部位。然後病人被重新鎮靜，電極被加熱以損傷與疼痛相關的神經纖維。為了完全消除疼痛，可能需要對神經進行額外的損傷。大多數經曆過射頻熱損傷的人之後都會經曆某種程度的麵部麻木。5年內疼痛複發的風險約為30%。

立體定向放射手術是一種非侵入性的手術，使用高能輻射損傷神經，當它離開腦幹。在手術當天，病人的頭上會有一個頭框。在接受大約2小時的放療後，患者將在一天結束時拆除頭框，出院。

手術本身的疼痛很小，一般不需要全身麻醉。病人通常在當天出院。

損傷是緩慢的，可能需要幾周到幾個月的時間麵部疼痛才開始消退。5年內複發率約為50%。

三叉神經痛不是致命的，但這種疼痛會使人喪失行動能力，如果沒有醫療幹預，這種疼痛會在一生中斷斷續續地持續下去。這種障礙可以通過藥物或手術來控製或治愈。這種疼痛有可能會在以後的生活中複發。

國立神經紊亂和中風研究所
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