訪問我們當前的關於動脈瘤和血管疾病的視頻會議

• 腦動脈瘤的血管內新選擇:血流分流器
• 未破裂顱內動脈瘤治療的常見問題
• 最嚴重頭痛的鑒別診斷
• 揭開腦動脈瘤治療的神秘麵紗:線圈和夾子
• 與蛛網膜下腔出血相關的情緒和睡眠障礙
• 蛛網膜下腔出血後的康複:我們如何加速康複?
• 腦動脈瘤和蛛網膜下腔出血:護理人員需要知道的
• 腦動脈瘤和蛛網膜下腔出血:一個開放的問答論壇
• 血管顯微外科研究進展:熒光視頻血管造影的應用
• 前交通動脈瘤

• 什麼是動脈瘤?
• 有什麼症狀?
• 原因是什麼?
• 它有多普遍?
• 如何診斷?
• 有哪些治療方案?
• 複蘇前景如何?

腦動脈瘤是一個或多個供給大腦的血管壁上的小氣球狀腫脹。症狀通常直到動脈瘤破裂才會出現。然後患者會經曆嚴重頭痛的急性發作，通常被描述為“我一生中最嚴重的頭痛”。懷疑發生腦動脈瘤破裂的人應立即就醫。治療方法包括手術、血管內手術，或對未破裂的小動脈瘤進行觀察。

腦動脈瘤是一個或多個供給大腦的血管壁上的小氣球狀腫脹。這是血管壁變弱的結果。這個鼓包充滿了血液，一旦破裂或壓迫附近的神經和腦組織，就會引起神經係統症狀。腦動脈瘤也可稱為腦動脈瘤或顱內動脈瘤。

腦動脈瘤的位置和類型各不相同。大多數發生在動脈分支點，位於大腦下方和顱底。

動脈瘤主要有四種類型:

• 囊狀動脈瘤這是最常見的一種，從動脈一側隆起
• 巨大動脈瘤寬超過2.5厘米，可累及多條動脈
• 梭形動脈瘤動脈的四麵突出
• 黴菌的動脈瘤是相對罕見的，是由動脈壁感染引起的

動脈瘤會壓迫附近的神經和腦組織而引起症狀。眼睛上方和後方疼痛，麻木，虛弱，和/或視力改變已被報道。然而，大多數患者直到動脈瘤破裂才出現症狀。這種破裂導致出血進入大腦周圍的蛛網膜下腔(蛛網膜下腔出血)。患者會經曆急性嚴重頭痛，通常被描述為“我一生中最嚴重的頭痛”。懷疑有腦出血的人應該立即就醫。

• 動脈瘤破裂的其他症狀包括:
• 短暫的停電
• 惡心和嘔吐
• 視力問題
• 語言問題
• 停滯或混亂
• 身體一側的麻痹或無力
• 癲癇發作
• 笨拙
• 認知功能或情緒的突然變化
• 昏迷

動脈瘤破裂時釋放的血液會直接損傷腦細胞，根據血液在大腦中的位置，導致各種神經功能缺陷。出血還會增加頭部內部的壓力。這些血液會阻止正常腦脊液在腦室周圍和內部的流動和吸收，導致腦室增大和所謂的腦積水。腦積水與嗜睡和精神錯亂等症狀有關。

當破裂動脈瘤的血液與周圍供應大腦的動脈相遇時，就會引起血管痙攣。受影響的動脈會因血液滲漏而收縮，從而減少向腦組織輸送氧氣，並可能導致中風和腦損傷。血管痙攣通常是動脈瘤出血的延遲反應，通常發生在最初出血後3天至2周。

目前對動脈瘤的確切病因所知甚少。高血壓、吸煙、某些遺傳疾病(如常染色體多囊腎病、纖維肌發育不良、馬凡氏綜合征和埃勒-丹洛斯綜合征IV型)和大腦動靜脈畸形都與動脈瘤的發展有關。

任何人都可能得腦動脈瘤。大約1%到5%的成年人可能患有腦動脈瘤。大多數動脈瘤很小，在病人的一生中不會破裂。然而，在美國，每年每10萬人中大約有10人會出現動脈瘤破裂。動脈瘤形成和破裂的危險因素包括高血壓和吸煙。大動脈瘤比小動脈瘤更容易破裂。

如果你懷疑有腦動脈瘤或動脈瘤破裂，你的醫生可以安排幾種不同類型的檢查。常見的測試包括:

• 計算機斷層掃描(CT
• 動脈造影/血管造影術
• 骨髓穿刺

一個CT掃描可以命令檢查周圍是否有血液滲漏或流入大腦。它是由計算機編譯的一係列x射線圖像。當造影劑注入靜脈時，CT掃描也能顯示脈管係統。

動脈造影術通常是通過大腦動脈成像來尋找動脈瘤。導管通過腹股溝或前臂，通過動脈進入頸部，在那裏造影劑被釋放到大腦的血管係統。然後用x光圖像勾勒血管輪廓並尋找動脈瘤。

一個脊椎抽液(或腰椎穿刺)如果CT掃描沒有顯示，就會在患者的腦脊液中尋找血液。在局部麻醉後，將一根針插入脊柱下部。

根據患者的年齡、病情以及動脈瘤的大小、類型和位置，治療方法各不相同。破裂並導致出血的動脈瘤(無論大小)和大於7毫米的動脈瘤(即使沒有破裂)都需要治療。較小的動脈瘤，特別是偶然發現且無症狀的動脈瘤，可以長期監測。

如果動脈瘤沒有破裂，小於7毫米動脈瘤的出血風險估計為每年0.05%，大於7毫米動脈瘤的出血風險估計為每年1%。動脈瘤可以通過手術或不需要打開顱骨的血管內手術來治療。

較小的未破裂動脈瘤(直徑小於7毫米)不太容易破裂，可能不需要治療。取而代之的是，每年對動脈瘤進行影像學檢查，以確保它不會生長，破裂的風險不會增加。

開放性手術治療通過一顱骨切開術包括切除動脈瘤。你的外科醫生會暫時切除一小塊頭骨，切掉大腦的外層，找到動脈瘤，然後在動脈瘤頸部放置一個小鈦夾，切斷它的血流，這可以防止未來動脈瘤出血。

作為一種替代方案，外科醫生可以進行類似的手術，稱為閉塞;動脈瘤產生的整個動脈都被切除了。當動脈瘤損傷了血管或無法接受其他治療時，這種手術通常是必要的。

因為動脈閉塞會切斷所有流經該血管的血液流動，所以可能會進行旁路手術以恢複由該動脈供給的大腦部分的血液流動。旁路手術是將一根小血管移植到動脈上，以改變血液在被夾閉部分周圍的流動路線，並通過動脈瘤。

如果病人有破裂的動脈瘤，可能需要額外的治療。可以在腦室或顱骨內放置分流管或引流管，以減輕出血造成的積液壓力。可以使用適當的藥物來預防血管痙攣或癲癇發作的可能性。患者的血壓將通過藥物監測和控製，以防止進一步出血。

未破裂動脈瘤的平均住院時間為2至3天，破裂動脈瘤的平均住院時間至少為9至18天。對患者進行神經係統變化的任何跡象的監測。手術後可服用抗癲癇藥物。患者應避免重體力活動至少6周，並與他們的外科醫生討論何時可以恢複活動，如開車。

經曆過腦出血的患者通常接受認知、職業和物理治療，以應對任何剩餘的神經和身體缺陷。康複可以是激烈的，需要6個月到1年的治療。康複期很長，患者和家屬必須有耐心和理解。家庭支助服務至關重要。

血管內手術避免了直接打開顱骨的需要，而是通過導管引導從腹股溝或前臂到大腦的動脈進行。介入神經放射科醫生或神經外科醫生將使用x射線引導導管進入受影響的動脈，將鉑絲卷或類似材料釋放到動脈瘤內。線圈堵住了動脈瘤。隨著時間的推移，血凝塊會形成，有效地封閉動脈瘤。

手術或血管內手術可以完全切除大多數患者的動脈瘤。在極少數情況下，動脈瘤會複發。根據其他健康狀況和所使用的治療類型，患者可能每2 - 5年進行一次監測，以確保動脈瘤沒有複發。恢複可能需要6到12周甚至更長時間。如果存在神經和身體缺陷，支持性康複團隊可以幫助改善長期恢複。

國立神經紊亂和中風研究所

動脈瘤和AVM基金會

腦動脈瘤基礎

喬Niekro基金會

蛛網膜-覆蓋大腦和脊髓(腦膜)的脆弱中間層

導管-細長的空心柔性管

腦脊髓液這是一種環繞大腦和脊髓的透明液體

顱骨切開術這是一種打開並取出一塊頭骨露出大腦的手術

出血-血管出血

腦積水-腦內積液

腦膜-覆蓋大腦和脊髓的三層膜(硬腦膜、蛛網膜、腦膜)

中風當大腦某一部分的血液供應中斷或減少時，就會發生這種情況，從而阻礙氧氣和營養物質向腦組織的輸送

蛛網膜下腔蛛網膜下的空間，通常由腦脊液和血管組成

血管痙攣——血管的持續收縮和狹窄

心室腦內充滿腦脊液的空腔網絡

貢獻者Gina Watanabe胡說