膠體囊腫占顱內病變的0.5%-1%，位於緊鄰Monro孔的第三腦室頂。這些囊腫含有一種獨特的粘性膠質物質，源於原始神經上皮的異常折疊。

膠質囊腫可以達到很大的尺寸，但極少會突然阻塞Monro孔，導致危及生命的急性梗阻性腦積水。閉塞的方法可能與急性囊內出血、腰椎穿刺後腫塊移位或分流功能障礙有關。

在大多數情況下，膠體囊腫是無症狀的偶然發現。

關於腦室腫瘤的診斷和評價的一般討論，包括膠體囊腫,請參閱腦室外科原理一章。

在計算機斷層掃描(CT)上，膠體囊腫表現為輕度高密度病變，很少含有鈣化。在t2加權序列上，與白質相比，它們是高強度的;在T1圖像上，它們缺乏對比度增強。這些病變的大小一般不會明顯增大;然而，囊內出血可導致巨大囊腫。

膠質囊腫的影像學鑒別診斷包括囊性顱咽管瘤，後循環動脈瘤，神經囊蟲病，椎基底動脈擴張。

膠體囊腫的處理取決於患者的臨床狀態。無症狀的病變可以通過常規的影像學評估來保守處理。如果患者出現症狀，內鏡或顯微手術切除是合適的

由於急性危及生命的腦積水是可能的，盡管極其罕見，但無症狀病變的切除是一個激烈的爭議問題。大囊腫(>直徑10mm)已被注意到可能與引起腦積水的風險增加有關。總的來說，對於與腦積水無關的無症狀病變，沒有可靠的指標表明是否需要進行幹預;我建議對這些病人進行觀察。

頭痛，在沒有腦積水的情況下不需要幹預的跡象。

有症狀的急性腦積水患者需要緊急腦室造口術。我通常計劃通過非顯性腦半球間走廊接近病灶，除非術前影像學上顯性腦室明顯變大。

我更喜歡用聯接transtubular走廊對於嚴重腦積水的患者，由於經胼胝體路徑的舌間夾層剝離可使雙側扣帶處於危險之中。然而，輕度至中度腦積水可能無法在額角內提供足夠的工作空間;在這些情況下，經胼胝體路徑是合適的。

我沒有使用內鏡方法切除膠質囊腫，因為用這種方法很難持續實現囊腫壁的全部切除。未來囊腫複發的風險仍然存在。盡管如此，對於有症狀囊腫的老年患者，內鏡切除是合理的。

詳情請參閱心室係統解剖為進一步的細節。

經胼胝體入路對於患有輕度腦積水的患者是理想的。

詳情請參閱兩半球間的顱骨切開術而且側腦室腫瘤關於開顱術和側腦室暴露的進一步細節章節。術中導航對於選擇精確的手術軌跡和微創胼胝體切開術非常重要。

經胼胝體入路對於嚴格的中線病變沒有明顯的外側擴張是理想的。

外科醫生應避免損傷內囊膝，內囊位於Monro孔外側，由一層薄薄的腦室包膜隔開，丘腦紋靜脈向內側與腦內靜脈吻合。

充分衝洗心室腔，以清除任何碎片和控製輕微出血。我不會在切除膠質囊腫後留下心室導管。這個過程通常是原始的。然而，如果患者術前需要放置心室外引流，則引流管留在心室內，並在術後切斷。

有關心室腫瘤患者術後護理的詳細討論，請參見腦室外科原理一章。

• 早期的囊腫減壓和對穹窿和心室壁的溫和處理可確保最佳結果。在徹底切開囊腫前不應取出囊腫。

貢獻者:Benjamin K. Hendricks，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v4.ch05.5.2.1