神經外科技術藝術從學科成立的時間顯著發展。從那時起，我們已經努力實現技術卓越。盡管這種強烈的驅動器，技術上天賦的微諧波的定義仍然難以捉摸。是真的是“當我看到它的時候知道它”的概念？如果我們職業生涯中最令人難以理解的，我們如何實施技術指標，以證明我們對該目標的進展？

熱情地追求自我反思和“吸收”卓越的同事對每個外科醫生的增長和成熟至關重要。平均到偉大外科醫生的變態是可能的耐用而激烈的學習;無論我們有多好，我們都可以隨時變得更好。除非擁有人才和每一項操作，否則存在未定義的探索，手動靈巧，手動靈巧，以及無法有效地吸收的氣質技能，除非有一個人才和職業生涯的每一階段和永不滿足的激情。

技術實力的成分是有趣的。這種魅力導致了一些外科醫生急切地觀察他們的國家和國際同事經營，批判性審查自己的操作視頻，並嚐試替代和潛在的創新方法來推進他們的操作技巧和效率。以下是我持續了解顯微外科技術的掌握之旅的個人反映。

操作動作的執行是決策過程的結果，涉及連續uum，範圍intuitive（潛意識的）to分析（有意識的）。¹這一現象經常被職業運動員所欣賞；他們的經驗水平與他們使用分析和有意識的動作成反比。隨著居民經驗水平的提高，他或她能夠更有效地在分析和直覺過程之間切換。

在住院期間，學習過程明顯加快，為研究術中決策提供了合理的媒介。外科醫生在住院期間的技術成熟過程可能包括三個階段。（1） 在居住第三年之前，手術程序被解釋為：一係列行動（順序處理）。（2）高級和首席居民不斷評估手術情況，並形成一張心理局麵;他們的重點是模式識別（consequential processing）。（3）初級出席外科醫生更有可能對手術決策的潛意識或自動模式感到舒適，並對他們的術中動作的直接後果更深入地了解（對情況的意識）。

有意識的分析過程消耗了居民的精神能力的重要部分。這個過程可以壓倒注意力跨度（處理能力)並創建盲點²; therefore, the learner might realize the consequences of his or her actions too late in the operative process, which can lead to irreversible results. This sequence of events is likely to be the most common cause of difficult-to-correct surgical errors committed by senior residents.

專家外科醫生故意尋找不一致之處，並在必要時靈活調整手術計劃。然而，新手外科醫生會經常尋找一致性，但有可能忽略需要重新安排手術策略的早期意外線索。迫使病理解剖符合預先計劃的手術策略，而不是實時動態修改該策略以保護神經血管結構，可能會顯著增加手術風險，這是神經外科醫生中最有可能但尚未認識到的術中錯誤原因。

Operative efficiency decreases the risk of fatigue and resultant stress on the surgeon.毫無疑問，操作員疲勞和倦怠對手術結果的影響無疑。由於注意跨度的降低和反應時間增加，急性壓力會導致隧道視覺和對啟發式的依賴性。操作員通常沒有意識到這些疲勞的影響。

大師外科醫生主要運作潛意識的操作模式。因此，它們享有顯著程度的操作效率和擴大的注意力跨度，它們可以用來有效地關注操作變化（在預期的內容和觀察到的內容之間的不匹配)在每一個關鍵時刻(變形檢測模式的）while attempting resourceful and inventive operative maneuvers. They are comfortable with handling unexpected findings and difficulties expeditiously, so the intrusion of inefficient and risk-averse maneuvers will not lead to extended operative times. I argue that技術專業知識的演變取決於熟練方差檢測和不確定性管理。

這surgeon’s level ofself-awareness他或她的優勢是識別操作領域的變化的重要方麵，以及時的方式，相應地適應操作策略。遵守原始操作策略到宗教信仰點可以產生效率低下，操作員不適，最終不受歡迎的結果。動態周期對情況的意識基於術中發現和適應性的動作發展了手術的流動性流動。

Technical fluency and efficiency are the hallmarks of technical mastery. All the master surgeon’s nondeliberate movements are minimized, and his or her operative times are kept to a minimum, even during a particularly difficult surgery (e.g., for complex arteriovenous malformations or skull base tumors). No movement is performed impatiently under time pressure. The time saved is based on the execution of gentle, deliberate, decisive, aesthetically pleasing, and choreographically planned maneuvers and the avoidance of hesitant and wasteful exploratory movements. This operative efficacy can lead to an improved outcome in every case.

真誠奉獻技術學習在提高外科醫生的效率方麵發揮著關鍵作用。流暢，活躍，平穩的過渡運動已經取代了被動，昏昏欲睡和探索性的運動。從一個人自己的外科視頻中審查的經驗可以消除以後想知道在複雜操作期間要做什麼的時間。

大師外科醫生放棄了耗時的不必要的方法和機動，避免了一種教條的哲學，並專注於處理手頭的病理，以極少的破壞患者的正常/健康解剖學。他或她可以通過更小和更嚴格的操作走廊做更多的事情。靈活的操作角度，而不是慷慨的操作空間，確定所需曝光的限製。

Technical innovation and, more specifically, the innovative use of operative corridors to deep-seated lesions has been of great interest in academic neurosurgery. However, this interest must be balanced carefully against the interest of the patient and the true value of the innovation (i.e., its adoption by other surgeons and the steepness of its learning curve).

外科醫生以嚐試以前未經研究的操作方法的能力取決於至少2個因素，即外科醫生的工作環境，包括他或她的同事的支持（背景），對新方法的效用進行誠實評估（value）。以下是2個簡短的例子。

Reaching the medial wall of the atrium of the lateral ventricle while avoiding the transparietal approach and the associated risk for visual field defects had been a goal of mine for some time. Work in the dissection laboratory revealed the potential of a transfalcine approach to this region that would result in minimal morbidity; however, this operative route also would have placed the unaffected hemisphere at risk.

當時，關於使用Transfalcine方法的報告罕見，因此缺乏使用這條路線的使用的經驗。與其他外科醫生的磋商證明這條路線有利，作為團隊項目的一部分，我們在第一員中成功地嚐試了這種方法（圖1）。嚐試使用類似操作走廊的同事的輸入是有助於完成我們的計劃繼續。使用腰部排水管以最小化在非受影響的半球上的縮回，並且靜脈靜脈的定位是在術前規劃階段期間給出的一些基本考慮因素。

We continuously and critically assessed our outcomes after subsequent similar cases, and we applied the same philosophy when we attempted to use another unfamiliar approach. This approach was the paramedian supracerebellar transtentorial amygdalohippocampectomy (in place of an anteromedial temporal lobectomy or selective transsylvian amygdalohippocampectomy), performed in an attempt to preserve the maximal amount of normal dominant temporal lobe (Fig. 2).

在這兩個例子中，手術的技術難度顯著增加，但患者可能因此受益。由於幾乎沒有其他外科醫生報告過這些技術的積極經驗，這些複雜路徑的廣泛使用和價值尚未得到證明。真正的技術創新是罕見的，需要一種不盲目的、機會主義的、積極主動的心態，以及健康的謹慎態度。

盡管有任何感知的國家區分，專家或高級外科醫生必須維持他或她對技術創新的熱情。如果往往是抵抗力最低的路徑，因此麵對增加行政責任，符合“預期的”卓越標準。追求卓越的真誠熱情是下一代神經外科醫生的每一個榜樣的一個組成部分。

三個因素在外科醫生技能的演變中至關重要：

第一的, objective self-reflection, respect for constructive feedback from colleagues, and a devotion to learn from one’s own as well as colleagues’ mistakes and experiences are paramount.

Second，我們必須有一種充滿激情的自信感，這種自信來自於這樣一種認識：作為外科醫生，我們隻能通過處理更困難的病例來改進我們的技術，這些病例會突破我們舒適區的界限。我們必須非常熟悉如何“擺脫困境”，以保護我們工作的最重要成果，即患者的福利。

第三, the key factor in the growth of a microsurgeon’s skills is having a visionary spirit to attempt new techniques for difficult-to-reach lesions. All dogma must be abandoned.思考的理由“這就是我們如何總是這樣做”或“這就是我在居住時的方式”必須質疑。

Rigid loyalty to a particular operative technique can compromise patient care. The surgeon’s philosophy should remain flexible, and he or she must consider contingency plans when unforeseen challenges arise. Instead of conforming an operative strategy to the expertise of the surgeon, the surgeon must revise his or her expertise to match the strategy required for treating the lesion.

手術智能是能夠監測自己的手術機動的能力，歧視不同的操作策略，用於有效處理病變，並使用重大的術中調查結果來指導整體計劃。

外科醫生當常規案例順利時不會“閃耀”。然而，當他或她在最糟糕的術中情況下獲得最佳結果時，碩士外科醫生被認可。換句話說，船長可以在最動蕩的條件下導航到岸邊的船舶。外科智力，耐心和適當的氣質定義了我們最好的。

顯微外科是一種激情；這不是一份工作或一種愛好，而是一段痛苦和狂喜的旅程。它可能會讓你失望，但成功會讓你堅持下去。最重要的是，作為神經外科醫生，我們為每一位患者“盡最大努力”，而不是“盡最大努力”。我們的職業是一種特權和榮譽的象征。

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