圖1:對側經鐮跨庭走廊(綠色區域)為橫向擴展的病變提供了更靈活的工作角度。當到達腫瘤外側極(上)時，對同側半球間路徑的修改減少了同側半球(紅色區域)的回縮。這個修改後的路由的技術細節概述在第二個插圖(底部)中描述。

圖2:在我的職業生涯早期，我通過同側半球間路徑接近這個低級別的心房內壁膠質瘤。由於沿腫瘤外側極的工作角度有限，我隻完成了一次次全切除。PITTA是從我對這種情況的經驗的批判性回顧中發展而來的。

圖3:內側壁和心房三角區的膠質瘤(左上圖)、腦膜瘤(左下圖)和動靜脈畸形(右圖)是PITTA的合理候選(包括術後圖像)。

圖4:靜脈解剖及其在上頂葉周圍的變化。雖然矢狀旁靜脈在這個位置通常稀少，但在一些半球中存在著不可缺少的Trolard靜脈的重複形式(E)。此外，在頂葉上小葉區域的前後經常有大靜脈，特別是在Labbe靜脈(黃色箭頭，F)的缺失處(圖片由AL Rhoton, Jr提供)。

圖5:通過半球間裂到達心房的冠狀麵視圖。右側頂葉的一部分被切除(圖片由AL Rhoton, Jr提供)。

圖6:展示了手術路線和這條路線的解剖關係。激進的操作和/或脈絡膜叢的凝固會導致缺血性病變和密集的視野缺損(圖片由Juan Carlos Fernandez-Miranda提供)。

圖7:示出該入路的手術視圖和對心房的暴露。通過心房的內窺鏡視圖(右下圖)展示了心房和供血脈絡膜動脈的解剖結構。這種方法提供了對該區域病變供血動脈的早期控製(圖片來自Juan Carlos Fernandez-Miranda)。

圖8:患者置於公園長凳位，未受影響的正常腦半球為依賴位。該術式允許重力收縮使依賴(對側)半球遠離中線。導航用於規劃切口和開顱術以避免矢狀旁靜脈，以及設計鐮狀切口和楔前葉皮質切開術。

切口呈典型的線性，正好位於頂骨凸起後方(右圖)。注意半腦間手術走廊位於兩個重要的橋靜脈之間。旋轉患者頭部，使中線(矢狀線)軸線與地麵呈45度角。

圖9:開顱術暴露上矢狀竇寬度。應調整硬腦膜開口以保留矢狀旁靜脈(右圖，內嵌)。為了增加通過半球間走廊的工作區域，這些靜脈被解開(右圖)。

圖10:在鐮的上側放置兩條保留縫合線，以促進硬腦膜竇的溫和回縮和遠離中線的移動。這個動作與擴大大腦半球間走廊有關．注意這片Telfa覆蓋並保護著正常的大腦半球。

圖11:大腦鐮內的“T”切口暴露對側內側半球(楔前葉)。腰椎腦脊液引流對於動員未受影響的腦半球和減少其回縮損傷至關重要。切口的下肢延伸至胼胝體水平，凝固並橫斷下矢狀竇。用神經導航定位和保護直竇和其他相關的深引流靜脈。

如果鐮內的垂直切口接近直竇，則垂直切口從後向前斜切完成。使用這種方法，當鐮狀皮瓣被反射時，楔前葉的更多後部區域被大量暴露。

圖12:在鐮狀硬腦膜瓣上放置額外的縫合線(內嵌圖)，以動員對側(到病灶)半球，並增加經鐮狀肌向同側心房的工作角度(上圖)。包括相應的術中暴露左側楔前葉的圖像(在吸入器的頂端)(下圖)。棉突肉餅保護對側未受影響的半球免受縫合線輕微收縮的影響。不使用固定牽開器。

圖13:左側巨大心房內腦膜瘤切除後，經楔骨皮質切開術的範圍。其中一個鐮狀保留縫合線(前麵的那個)被移除，以便更清晰地描繪手術走廊。