三叉神經鞘瘤是罕見的良性腫瘤最常見代表nonvestibular神經鞘瘤、顱內腫瘤的0.36%和0.07。他們可能會發生零星但案例報告建議患者神經纖維瘤病2型(NF-2)增加傾向形成這些腫瘤除了通常發現前庭神經鞘瘤。

神經鞘瘤出現周圍神經鞘,遠端oligodendroglia-Schwann細胞結。三叉神經(cerebellpontine角)和半月神經節(海綿竇和氏洞穴)對顱內神經鞘瘤是最常見的網站後前庭神經。類似於前庭神經鞘瘤,總計三叉神經鞘瘤的切除預示著預後良好關於長期無腫瘤生存;然而,如果隻實現部分切除,複發是常見的。

切除的手術方法和困難是高度依賴於沿三叉神經瘤的位置。傑弗遜的分類提出了1959年,腫瘤分類基於段的神經受到影響。傑斐遜分類模式分類腫瘤分為四個類型。根類型腫瘤是引起的神經根和涉及顱後窩。神經節腫瘤類型是那些來自半月神經節,局限於中間窩。啞鈴腫瘤較大的中間和顱後窩腫瘤。第四種腫瘤部腫瘤,V1、V2、V3段的三叉神經。

三叉神經鞘瘤患者幾乎一致與三叉神經功能障礙症狀表現。症狀通常包括感覺遲鈍中一個變量分布取決於三叉段的數量受到影響。角膜炎是一種重要的特性預示著損失函數在三叉神經由於角膜反射減弱可能扮演的角色。電動機纖維咀嚼肌的神經刺激活動包括張量,二腹肌,下頜舌骨肌肌肉預期赤字這些肌肉在臨床上很少明顯。三叉神經病變是一種無痛的,對應於腫瘤的增長緩慢。

麵部疼痛也報告了三叉神經鞘瘤的設置。疼痛與三叉神經痛不同的經驗。盡管ticlike發病,長期的痛苦和缺乏刺激三叉神經鞘瘤的特征定義引起麵部疼痛。這些病人的疼痛也耐火卡馬西平和其他神經性疼痛藥物用於三叉神經痛。盡管如此,文獻表明,一小部分患者三叉神經鞘瘤經曆痛苦與三叉神經痛的診斷一致。這三個部門的神經在表現不同程度的影響。

其他表現症狀可以歸因於質量影響周圍的顱神經。赤字的麵部運動、前庭和聽覺功能可能有更大的腫瘤。複視是壓縮的結果在眼球運動的或外展神經,或從全球壓縮導致因複視。

三叉神經鞘瘤患者應該有一個詳盡的神經係統檢查的特殊考慮三叉神經感覺和運動功能。術前聽力圖建立基線的顱神經功能狀態(CN)八世。

顱底解剖的複雜性有關這些腫瘤的切除需要一次徹底的成像評估。磁共振(先生)成像描述腫瘤的大小,程度的擴展,和所在相鄰顱神經和腦血管結構。前庭小腦橋腦角內,麵部和眼球運動的神經鞘瘤很難區分從三叉神經鞘瘤。

影像學評估包括計算機斷層掃描(CT)定義顱底骨性解剖結構和任何合成骨侵蝕。頸動脈管腫瘤的接近,耳蝸和內部聽覺運河應該評估符合病人的手術風險。

CT血管造影動脈解剖學定義相關的口徑和闡發的位移主要血管。

有多個管理策略對三叉神經鞘瘤由於這些病變的良性增長緩慢的性質。最保守的方法是觀察與串行成像。這個選項包括一個6 - 12月間隔初始掃描和最適用於小腫瘤患者或老年患者手術的風險大於腫瘤的持續增長的風險。

立體定向放射治療是一種選擇的小腫瘤增長連續成像的證據。

顯微外科、內鏡底切除術是最明確的管理這些病變的方法。如果達到總計切除,有一個低風險的複發,然而,全切除的保護功能可以與放射治療補充。

在兩國三叉神經鞘瘤的特殊情況,一般孤立那些NF-2患者,外科醫生應該隻在大多數症狀方麵操作。側nonsymptomatic腫瘤可以通過觀察或立體定向放射外科處理。

三叉神經鞘瘤的顯微外科或內鏡方法利用是高度依賴於腫瘤的位置。傑弗遜的分類簡化了這些腫瘤的手術治療計劃。表2列出了最佳手術方法為每個類型的腫瘤。這些腫瘤在神經節內或周邊類別可以有效地接近硬膜外的,相鄰顱神經的風險降到最低。

由於軟三叉神經鞘瘤的一致性,全部切除大型總值,multicompartment腫瘤主要中間窩組件通過一個可實現的硬膜外的方法通過中間窩。這一原則也適用於腫瘤主要港口顱後窩中間窩的擴展組件可以通過修改提取retrosigmoid擴大美克耳氏洞穴走廊開放。

然而,顱後窩走廊到中間的窩是非常有限的。因此,與同樣主導中產和顱後窩腫瘤擴展應該先經過一個中間窩與企圖刪除整個腫瘤手術;第二階段retrosigmoid顱骨切開術可能需要如果不能安全地切除顱後窩組件初始操作。

腰椎流失,或者外部腦室導管放置術前促進大腦放鬆。使用增強神經生理監測的外科醫生的努力保護功能。這些監視工具包括軀體感覺誘發電位(SSEPs)和腦幹聽覺誘發反應(貝爾)。

三叉神經根源於吻側腦橋和旅行的橫向方麵優越,外側,並向堅硬的頂端進入洞穴氏通過三叉神經的印象,隻是不如上堅硬的竇。第一段,從腦幹氏洞穴,被稱為池狀的或小腦橋腦角段。

根從它的起源是由少突膠質細胞有髓腦幹中央myelin-peripheral髓磷脂的過渡區,那裏的雪旺細胞出現。神經鞘瘤起源於外圍髓區。進入三叉印象後,神經課程在兩硬腦膜的傳單,也被稱為美克耳氏洞穴。

Trigmeinal神經鞘瘤涉及半月神經節(中間窩),神經根,(小腦橋腦角)和三個部門的神經(中間窩)。正如預期的那樣,一些腫瘤延伸到超過一個隔間,通常啞鈴形。罕見腫瘤侵入顱外的空間通過顱外神經分支軌道和顳顬骨下的窩。這些腫瘤通過眶上裂到達軌道,和通過卵圓孔未閉或孔rotundum顳顬骨下的窩。

最常見的常見腫瘤位置中顱窩(50%),其次是後顱窩腫瘤(30%)和啞鈴(20%)。擴展到海綿竇是常見的。這些神經鞘瘤不滲透,而是取代周圍結構;因此進入海綿竇外側的海綿竇切除在大多數情況下是合適的。

擴展retrosigmoid方法也適用於根在橋小腦角腫瘤類型。這種方法中詳細描述Retrosigmoid顱骨切開術一章。

suprameatal結節是略高於內部聲學道和三叉神經後。在去除表麵的硬腦膜suprameatal結節和鑽井的結節,額外的暴露沿三叉神經和上麵是安全的。這種方法雖然有用,但是很少是必要的。

的orbitozygomatic顱骨切開術優化用於涉及不同節段性神經鞘瘤海綿竇內的三叉神經的分布。更詳細的討論,請參考Orbitozygomatic顱骨切開術一章。如果外科醫生需要一個更廣泛的領域接近V1病變,可以露天的視神經管和一個硬膜外的前clinoidectomy執行。

的技術細節subtemporal顱骨切開術中討論時間/ Subtemporal顱骨切開術一章。這種方法的硬膜外的修改為這種類型的腫瘤提供了一個特定的優勢。

這條路線是靈活和達到中產窩病變延伸到後通過遍曆氏窩洞。如果美克耳氏洞穴的口徑是不足以獲得入顱後窩,暴露可以通過一個切口擴大的硬腦膜氏,繼續向上級堅硬的竇。通過囊外的和intra-arachnoidal解剖,顱後窩腫瘤可切除的一部分。

這種方法還允許進入海綿竇通過其側壁封閉腫瘤的切除,這通常是更大的大小的三叉神經鞘瘤。一個警告是需要識別岩石的ICA提供近端控製海綿段在解剖。Intracavernous解剖要求最小相鄰顱神經的操作,以避免術後赤字。腫瘤內部debulked及其膠囊動員足夠的減積後壓痕。這種技術需要膠囊的顯微解剖遠離鄰三叉神經束。三叉神經的一部分,納入腫瘤切除。

額顳葉或逐層解剖適用於小型三叉神經鞘瘤。這種方法中詳細描述逐層解剖一章。

前硬膜外subtemporal transpetrous方法中詳細描述前Petrosectomy一章。這個手術通路優化大型multicompartment病變介入後和中間窩。

在術後早期,病人將經曆三叉神經病變由於術中操作的神經。這個障礙將演示在術後期間逐步改善。角膜反射的減少或損失是特別關注的嚴重,由於患角膜炎如果這個赤字一直沒有被注意和適當的眼部護理不及時實現。

海綿竇的手術通常需要操縱CNs III, IV,和VI。因此,術後複視麻痹性癡呆的一個或所有這些中樞神經係統並不少見。這些赤字也通常瞬態和三個月內將會改善。

• 三叉神經鞘瘤的腫瘤的異質群體,因為重大的變化在他們的大小、形狀和位置。
• 熟悉各種各樣的頭骨基礎方法的優化管理是必要的。

貢獻:本傑明·k·亨德裏克斯博士

的附加插圖結合middle-posterior窩氏洞方法,請參閱·傑克勒)圖譜通過點擊下麵的圖片:

額外的插圖氏洞穴中央窩的方法,請參閱·傑克勒)阿特拉斯通過點擊下麵的圖片:

附加的插圖的顱後窩氏洞方法,請參閱·傑克勒)圖譜通過點擊下麵的圖片:

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v5.ch09.5