為了發展良好的縫合技術，外科醫生必須熟悉縫線類型、針和縫線尺寸的基本細節。最好的技術包括適當選擇縫線尺寸和針類型，以達到預期的組織閉合。

接下來的討論包括可用縫線尺寸的概述、縫線類型的簡要討論和縫線針的概述。在此概述之後，將提供有關適當閉包技術的逐步指南。

“縫線”一般可以定義為用於近似2個組織的一種絞合材料。自公元前2000年以來，人們就開始使用縫合線來縫合傷口。現代的進步為手術室帶來了各種各樣的縫合材料，每種材料都有多種優點和缺點。

外科醫生必須了解被重建的組織類型的縫合特征和紡織性質。了解特定組織的愈合特性也很關鍵，以協助縫線的選擇。縫線的需求量與傷口的抗拉強度成正比。

關於縫線有許多特性需要考慮，包括其絲狀成分、毛細、直徑(稱為尺寸)、拉伸和打結強度、記憶和彈性。理想的縫線應具有最大的抗拉強度、結的安全性、低毛細、高度平滑和最小的組織反應性。

為了徹底了解縫線的這些特性，我提供了與日常手術需要相關的各種縫線類型的屬性的總結性討論。

縫線材料的一個主要區別是它們是單絲的還是多絲的(例如，編織的)(表1)。單絲縫線的優勢在於它們造成的組織創傷最小，攜帶的細菌較少，並減少毛細。然而，它們對打結、彈性和埋葬提出了更大的挑戰。相比之下，多絲縫合線具有更高的抗拉強度，導致更容易但更強的打結;生物縫合線也具有同樣的優點。然而，多絲縫合線的優點是以更大的毛細作用為代價的，這促進了細菌的藏匿。多絲的存在也增加了縫合穿過組織引起的創傷。

另一個區別是縫線是可吸收的還是不可吸收的。可吸收縫合線可進一步分為生物縫合線和合成縫合線。¹生物產品包括鉻腸(腸道)和普通腸(腸道)縫合線，合成可吸收縫合線包括Vicryl Rapide(聚glactin)， Monocryl(聚glactin)，覆膜Vicryl(聚glactin)和PDS II(聚二惡酮)縫合線。

不可吸收縫合線也可分為生物縫合線和合成縫合線。合成產品具有惰性的優點，可以減少放置後的炎症反應。一致的水解允許一個可預測的吸收時間線。目前唯一的生物不可吸收縫線是Perma-hand(絲)。合成的不可吸收縫合線包括Mersilene(聚對苯二甲酸乙二醇酯)、ethbond(聚酯，簡稱滌綸)、Prolene(聚丙烯)、Pronova(六氟丙烯)、Ethilon(聚酰胺，簡稱尼龍)、Nurolon(聚酰胺)和不鏽鋼。

在選擇合適的可吸收縫線時，外科醫生了解其預期的傷口支持時間和50%抗拉強度時間點是至關重要的。表1列出了縫線類型及其絲狀特征、抗拉強度時間過程和完全吸收時間。

縫合尺寸是根據美國藥典(USP)命名法進行的標準化測量。²測量的範圍從1到6，是基於製造出的足夠大的產品，可以與音樂或網球拍的弦相比較。隨著技術的進步，可生產的縫合線尺寸顯著變小。為了繼續使用相同的命名約定，在USP指定的末尾添加了一個0來表示較小的尺寸(參見表2關於大小的概述)。

縫合針有幾個力學參數需要外科醫生考慮(圖1)。針點、針身和針壁是針的重要標誌。縫線是連接到縫線上的針的末端。弦長被定義為從針的端點到壓模的直接距離。這個測量不應該與長度相混淆，長度是指針沿曲率從型腔到點的距離。

針的曲率範圍定義為針測量的圓的百分比(例如，1/4圓或5/8圓)。半徑是用圓的半徑來測量的，用圓的半徑來定義曲率的範圍。

選擇合適的針具對提高手術效率尤為重要;因此，外科醫生應該熟悉各種類型和尺寸的針，以優化傷口愈合。

可用的針形如下(圖2):

• 直
• 1/4圓
• 3/8圈
• 1/2圓
  • 亞型(從大到小):CT, CT-1, CT-2和CT-3
• 5/8圈
• 複合曲線
• 滑雪(half-curved)
• 獨木舟(直段兩端半彎)

針有不同類型的點，以適當地抓住鄰近的組織。神經外科常用的針類型概述如下(圖3)。一般來說，針尖可分為錐形、切割或鈍型。鈍針一般用於腹部器官縫合，不常用於神經外科幹預;因此，將不詳細討論這些針。針型的選擇應針對被操作的組織類型進行優化。

錐尖針包括錐尖針和錐切針。錐尖針用於軟組織逼近，因為它允許組織擴張而不是切割組織。針的鋒利程度取決於錐度比，可以根據被縫合的組織進行優化。可考慮使用錐尖針的組織類型包括皮下層和硬腦膜。

錐形切割針結合了錐形點和反向切割刃，以允許針穿透致密組織而不超過縫合材料的直徑。錐形體允許針通過而不會切割周圍軟組織的威脅。

切割針包括常規切割針和反向切割針。傳統的切割針通常用於閉合皮膚。沿凹麵三角形頂點的第三個切削刃允許非常鋒利的邊緣和最大的切割潛力，盡管切割組織的風險更大。

反切針比常規切針具有更大的抗變形強度。這種結構降低了縫合穿過組織的可能性。這一特點以及針的切割性質使其非常適合穿透皮膚或肌腱等持久組織。

神經外科幹預常用的錐形針包括:

• CT(圓錐度)-錐度點，½圓，40mm
• 錐度點或錐度切割，½圓，36mm
• CT-2 -錐形點，½圓，26mm
• CT-3 -錐形點，½圓，22mm
• CTX -錐形點，½圓，48mm
• SH(小半圓)-錐度點，½圓，26mm
• SH-1 -錐形點，½圓，22mm
• SH-2 -錐形點，½圓，20mm
• BV-100-4(血管)-錐形點，3/8圓，5mm
• BV-75-3 -錐形點，3/8圓，4mm
• BV-50-3 -錐度點，3/8圓，3mm

通常用於神經外科幹預的切割針包括:

• PS-1(塑料皮)-反向切割，3/8圈，24mm
• PS-2—反向切割，3/8圓，19mm
• PS-3—反向切割，3/8圓，16mm
• PSL(塑料皮大)——反向切割，3/8圈，30mm
• PSLX(塑料皮超大)-反向切割，3/8圈，39mm
• FS-1(用於皮膚)-反向切割，3/8圈，24mm
• FS-2 -反向切割，3/8圓，19mm
• FSL(皮大)-反向切割，3/8圈，30mm
• FSLX(用於外皮超大)-反向切割，3/8圈，39mm
• P-3 -反向切割，3/8圓，13mm

傷口的愈合要從適當使用起針器開始。正確的技術將確保外科醫生在縫合過程中的效率和提高靈活性。與起針器相關的性能包括重量、抗拉強度和儀器的工效學。持針器的大小應根據手術野的深度、縫線的大小和組織的強度而定。更小的打針器可以使運動更精細，減少組織損傷。

傷口閉合的下一個方麵是基本的縫合技術，包括以下幾點:^3、4、5

• 簡單中斷(圖4A)
• 簡單連續(圖4B)
• 臥式床墊(圖5)
• 垂直床墊(圖6)
• 表皮下連續(圖7A)
• 表皮下中斷(圖7B)

初級縫合線是將傷口邊緣固定在一起的表麵張力來源。該層可采用連續或間斷縫合技術。組織近似的正確演示以及近似中常見錯誤的例子見圖8。

二級縫合線是額外的一層縫合線，用於閉合死亡空間和支撐傷口的逼近。這一層對於通過第二或第三種意圖促進傷口愈合是必要的。

實現高效和滿意的縫合技術需要適當的針處理通過針驅動器。⁶

第一步應該涉及到適當選擇起針器的尺寸。更大的針通常需要使用更大的針驅動器，以允許更強勁的針操作。相反，更小的針可以用更精細和更小的起針器操作(例如6-0 Prolene縫線通常用Castroviejo持針器處理)。

持針器應放在手上，拇指和食指穩住起針器軸。第三、第四和第五根手指包裹著起針器以增加穩定性。這種技術被稱為“掌心”針機。要操縱棘輪機構，壓力可施加於大魚際隆起。

持針器應在距型鋼約1/3的距離處裝有針頭。如果起針鉗爪的位置在針距型鋼長度的1 / 4到1 / 2之外，則有削弱針的風險，可能導致針斷裂。在起針器中的正確針位和陷阱如圖9所示。

頸胸腰筋膜麵要求神經外科醫生熟悉適當的筋膜閉合方法。這些結締組織層為組織近似提供了堅固的介質。胸腰椎和頸深筋膜層的適當選擇通常是0 Vicryl縫合線與CT或CT-1針。縫合線應以中斷的方式捆紮，每條縫合線之間留有約1厘米的空間。

胸腰段和頸段棘旁肌一般在筋膜閉合前應重新閉合，以減少死腔的程度和防止血清瘤的形成。該層應通過CT或CT-1針用0維喬線縫合。縫合線之間應間隔約2 - 3厘米。肌肉層不需要像筋膜層那樣緊，因此縫合線之間的距離更大。肌肉與縫合線一般不能很好地近似，過於緊密的近似會導致組織壞死和嚴重的術後疼痛。

皮下脂肪組織與肌肉層相似，不能很好地與縫合線接近。將縫合線放置在這一層中可以減少死區數量，並有助於接近傷口邊緣。這一步通常用2-0或3-0薇喬間斷縫線來完成。

蓋帽閉合是顱神經外科醫生的必備技能。galea的適當近似值要求沿galea層2-0 Vicryl縫合線之間保持0.5- 1厘米的距離。縫合應以倒置間斷的方式進行。蓋帽表麵致密的結締組織層和脂肪組織層在蓋帽閉合過程中應最少參與，因為這些層不提供結構支撐，它們的外溢隻會威脅到皮膚的血管。此外，附加層的包含會威脅到下一個更表麵的閉合層對蒙皮邊緣的精確逼近。

皮膚的閉合取決於被近似的組織區域。一般來說，皮膚的抗拉強度在愈合過程中會緩慢恢複。閉合的目的是皮膚邊緣外翻和恢複皮膚原有的張力。

頭皮皮膚的閉合通常采用釘，沿頭部切口間隔0.5 - 1cm。作為一種替代方法，可以用2-0或3-0 Ethilon縫線閉合頭皮，縫線環間隔約1cm。另一種選擇是放置運行的Vicryl Rapide縫線，它將迅速吸收，因此避免在術後階段拆除縫線。

頸椎、胸椎或腰椎皮膚閉合可通過簡單的2-0 Ethilon縫線進行，隨後在7 - 10天內取出。然而，運行的3-0 Monocryl縫線和Dermabond覆蓋初級縫合線是更常用的脊柱切口關閉。或者，也可以使用訂書釘。

在所有皮膚閉合的病例中，縫線或短纖維取出應在縫合/短纖維束上皮化之前進行，這降低了上皮化的尿道感染的風險。

正確的縫合技術需要外科醫生考慮多種情況因素，包括組織類型、針類型、縫線尺寸、縫線材料和組織張力。

貢獻者:Benjamin K. Hendricks，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.21