在每個神經外科醫生的職業生涯中，都會發生三針固定移位的情況。病人的頭部可以移出針，盡管正確的針的位置和可能適當的固定。當固定點受到壓力時，如鑽孔、骨工作或骨瓣抬高時，常發生固定失敗。反張力可以降低夾具失效的風險。有關適當的夾鉗應用和並發症避免的更多細節，請參考本圖集的以下部分:顱骨夾位置而且病人定位在顱外科原理體積。

引腳移位的常見原因包括:

• 由於麻醉不足，病人在手術中移動(清醒開顱術)
• 桌子的重新定位伴隨著病人意想不到的身體動作
• 誤推固定裝置
• 骨骼工作時的有力動作
• 顱骨夾機械故障(極為罕見)

顱骨夾的失敗會使患者處於顯著的風險中，但通過適當的措施很容易預防。銷定位必須滿足某些原則。在用夾持器固定顱骨後，檢查固定點並對針進行應力測試以確保足夠的固定是非常重要的。兩個已知的容易發生釘滑移的解剖位置是後窩和眶外側壁。這些區域的厚肌肉塊可能影響固定。

選擇正確的針對確保無事件手術是很重要的。應注意避免過緊的針，以防止顱骨骨折。如果把針放在薄的顳鱗狀骨上就會發生這種並發症，特別是如果病人是兒童。小孩子可能會發生乒乓球骨折。在兒科人群中需要特別考慮的是皮膚壞死的可能性，這可能是由於來自針肩的壓力造成的。

滑針可損傷其他解剖結構，引起局部感染和硬膜外血腫。額針滑入眶內可能導致失明，需要進行眶內摘除術。

強力移除射孔器鑽頭可以取代固定銷。在鑽孔放置過程中，穿孔鑽可能不容易從厚顱骨中移除，更具體地說，從佩吉特病或骨質硬化患者的顱骨中移除。在這些情況下，射孔鑽頭應輕微旋轉，以創造足夠的空間，以便相對容易地取出鑽頭。

由於清醒的患者在接受皮質測繪時可能會感到困惑，並試圖在手術中通過顱骨夾移動他們的頭部，在這種情況下，我將針固定的重量增加到80磅(從標準的60磅)。

既往接受過開顱術或分流置入的患者在置入顱骨夾前應仔細評估。骨瓣的區域(以及周圍的毛刺孔或骨缺損)或分流係統不應該被任何針穿透。這些考慮或限製通常迫使操作人員將夾具放置在非傳統的位置，潛在地增加了固定失敗的風險。

針的位移可以看到，感覺，或聽到。針滑的直接後果之一是導航數據不準確。當懷疑針固定移位時，應暫停操作。

隨後的反應取決於幾個因素，包括夾脫位的嚴重程度(即患者的頭部在顱骨夾外)，外科醫生的專業知識，以及手術的性質或階段。

如果在手術的最後階段發生移位，且由於仍有固定裝置，患者頭部沒有危險，則可以繼續手術，然後結束手術。不應進一步操縱頭部，除非所有的動作和針在直接視覺或觸診下。最重要的是，應該檢查氣管內管，以確保其正確的位置，並排除其斷開有關頭脫位。

用盡可能少的動作穩定頭部，以減少進一步移動的風險以及對相鄰頭皮和顱骨的伴隨損傷。因針移位造成的頭皮撕裂可能導致出血過多，可能需要止血。在窗簾下可以觀察頭部的方向，也可以觀察眼睛和耳朵等結構。手術野必須保持無菌。如果頭部位於銷釘外，而頸部有危險，則必須終止操作，並解開銷釘並複位。

終止手術總是一種選擇，但最終的決定應由外科醫生根據在針移位時應明智判斷的因素作出。

如果針已經導致前額和耳廓的明顯撕裂，谘詢整形外科服務可能是有保證的，以減少美容畸形。針肩可能會導致頭皮壓性壞死，特別是在厚頭皮長時間手術的患者中。將針放置在頭皮較薄的顱骨區域(顳上線)可以將這些風險降到最低。

• 針應適當放置在頭部赤道附近，以減少顱骨夾固定失敗的風險。
• 在手術過程中任何不小心的頭部移動都應該仔細檢查。
• 如果頭部從顱骨夾中移出，應召集適當的幫助來調查患者頭部在窗簾下的位置。決定是繼續還是終止手術，以支持重新固定和複垂取決於手術的階段和對患者的風險。操作者可以決定:1)繼續手術，2)把病人的頭放在馬蹄鐵上，3)停止手術，重新懸掛，重新固定，然後重新開始，或者4)因為針的移動造成的傷害而終止手術。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.14.3