• 血流中斷導致腦缺血或腦梗死，並伴有各種神經缺損

• 腦血流臨界障礙(CBF)
  • 嚴重缺血性核心
    • CBF < (6 - 8ml)/(100g /min)
  • 氧氣消耗，能量失效，終端去極化，離子穩態失效
• 從缺血到梗死的演變
• 缺血性半暗帶是理論上可搶救的組織

• 症狀
  • 局灶性急性神經缺損
  • 麻痹，失語症，精神狀態改變
• 年齡
  • 通常老年人
• 性別
  • 在男性中稍微多一些
• 預後
  • 這是世界上第二大死因

• 一般
  • 特定動脈分布的異常
  • 在罕見的急性缺血性卒中中，可表現為定義不清的腦病變，並伴有腫塊效應，有或無實質強化
  • 亞急性梗死更有可能與腦瘤相似
    • 通常表現為對比度增強，特別是在相關的灰質區域
    • DWI在ADC序列偽規範化點可能為假陰性
• 具體形態
  • CT
    • 灰白色分化的喪失
    • 血管致密血栓征(通常為大腦中動脈)
    • 低衰減的島島灰白色結帶信號模糊
    • 腦回腫脹和腦溝消失
    • 出血性轉換(15% - -45%)
  • 灌注CT
    • 梗死組織:平均通過時間延長，腦血流和腦血容量減少
    • 缺血性半暗帶:與梗死組織相似，但腦血容量接近正常甚至增加
  • CT血管造影術
    • 確認閉塞、狹窄和側支血流
  • 核磁共振成像
    • T1WI和T2WI
      • 隨相位和出血性變化而變化
    • 醉酒駕車
      • 擴散受限，持續7至10天
    • 預警指示器
      • 類似於灌注CT
    • 對比
      • 變量的增強
        • Hyperacute:血管內增強
        • 急性:腦膜增強
        • 亞急性期:實質強化，特別是受累灰質(皮質或基底神經節)增強
  • MR血管造影
    • 確定閉塞、狹窄和側支血流狀況
  • 夫人
    • 乳酸升高，下降N-acetyl-aspartate
• 成像的建議
  • 非增強CT作為排除出血或局灶性腫塊的初步研究
  • 如果可能，獲得灌注CT和CT血管造影，以進行潛在的血管內治療
  • 如不確定或需要確認，進行MRI檢查(包括DWI, GRE，可能還有PWI)
• 模仿
  • 在亞急性期，表現為環形強化時，在影像學上很難將梗死與腫瘤區分開來。特別是亞急性腔隙性梗死，常有小的外觀轉移．亞急性梗死擴散異常，血管受累範圍，或其他既往梗死的後遺症可能有助於提示腫瘤上的梗死，但有時隨訪MRI是最好的下一步評估。

貢獻者:Sean Dodson，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.02.24