近幾十年來，外科器械的複雜程度呈指數級增長。我認為器械的簡易性是手術效率的關鍵。

外科醫生的手術動作應該無縫銜接，就像一首協奏曲的樂章一起形成傑作一樣。這種技藝建立在毫不猶豫地融合在一起的動作之上。為了達到這種水平的技術能力和技巧，外科醫生必須掌握所需的宏觀和微觀儀器。本章回顧了設備和儀器的基礎知識。

每個操作人員都應該非常熟悉他或她的“特殊”儀器。這套儀器應該非常簡短，每台儀器都應該用於多次機動(多功能)，以提高手術效率。簡單是技術適應性和熟練程度的關鍵。外科醫生應該完全熟悉每種器械的功能和限製。一種工具的使用方式，而不是工具本身，往往決定了它能否在每一個步驟中成功地實現操作目標。

因為病人的體位是手術成功的關鍵，所以對頭部固定設備的了解也同樣重要。對於不需要嚴格固定頭部的手術，如緊急情況下的血腫清除，選擇包括各種甜甜圈頭支架和馬蹄形頭枕。

整合立體定向或顯微外科技術的程序要求嚴格的頭部固定。最常用的頭部固定設備是Mayfield顱骨夾(Integra LifeSciences, Plainsboro, New Jersey)，它使用三根針固定頭蓋骨。

顯微鏡是顯微外科不可或缺的一部分。憑借它的照明、放大和立體成像，該設備擴展了操作者的視野，允許進行顯微手術，而不需要固定的牽開器。

熟練使用顯微鏡將大大提高一個人的手術技巧。有了足夠的經驗，操作者會意識到顯微鏡實際上是他或她的臉的一部分。顯微外科手術的流程非常依賴於外科醫生與顯微鏡的相互作用。顯微鏡不能用於宏觀外科手術。手術的每個階段都需要不同的放大率。在不必要的高倍率下進行手術會使外科醫生迷失方向，導致過早疲勞。同樣，在低倍率下進行手術會導致周圍血管未被發現的損傷或意外的腫瘤殘留。

口開關的使用大大提高了手術效率。它不需要使用顯微鏡手柄來保持圖像聚焦。

顱骨和硬腦膜開口的器械可以並且最好應該標準化。皮膚切口用10刃手術刀切開，出血用雙極電灼控製。Raney頭皮夾也可以沿頭皮邊緣應用，以控製出血。弗雷澤吸盤用於清除手術野。

這些吸盤有不同的大小，可以通過操作者的手指來控製吸盤的水平。使用骨膜提升器可使肌肉和盔瓣從顱骨上反射出來。頭皮可以使用自動牽開器和魚鉤進行縮回。在較平坦的顱骨表麵上的切口可以用韋特蘭納牽開器收回。當切口呈曲線時，例如在正中線枕下開顱術中，Adson小腦牽開器更有用。我更喜歡在翼點和前顱底開顱術中使用魚鉤，因為它們的回縮力更可控，而且可以沿著額下走廊的軌跡有效地動員肌肉。

為了進行顱骨切開術，我使用一個帶踏板的高速側切鑽頭來完成截骨。硬腦膜可能粘附在骨瓣中部，可用3號彭菲爾德解剖器分離硬腦膜。

骨瓣抬高後，用直鑽頭在開顱術邊緣處鑽出2 - 3個硬腦膜縫合孔。

可以用一把15刃的手術刀切開硬腦膜，然後用梅曾鮑姆剪刀將硬腦膜切開。

對於腫瘤和血管手術，堅持顯微外科的原則是手術成功的必要條件。蛛網膜的開口可以用蛛網膜刀和微剪。病灶周圍的平麵可以用各種儀器進行解剖，包括羅頓顯微解剖器。銳性剝離可保護周圍正常腦血管結構的鈍性損傷。

有關顱底顯微外科手術器械的更多細節，請參閱技術細微差別和儀器章的顱底手術體積。

腫瘤的結構和大小不僅決定了切除的風險，也決定了切除所需的器械。除腫瘤鉗外，垂體刺鉗在腫瘤去體積和動員過程中也起著重要作用。

對於臨近關鍵結構的纖維性顱底腫瘤，我通常使用超聲組織吸引器。該裝置可以對腫瘤進行積極的內部減壓，同時最大限度地減少對周圍關鍵顱神經和腦幹的潛在牽引損傷。

吸頭通常用作解剖器和動態牽開器。徹底了解如何控製吸力是必要的，以避免損傷敏感結構。

確保止血後，開始縫合。如果沒有足夠的硬腦膜進行不透水閉合，可以使用一塊硬腦膜來完成硬腦膜成形術。根據外科醫生的喜好選擇合成硬腦膜替代品和/或心包。我個人避免使用它們，因為無菌性炎症和感染的相關風險。

用電鍍係統重新附著骨瓣。通常情況下，使用毛刺孔蓋、鋼板和4毫米螺釘的組合來固定骨瓣。顱骨成形術也可能是必要的，以重建頭蓋骨，並避免造成不良的顱骨缺損。頭皮閉合通常是用可吸收的3-0韋基縫線在盔瓣和釘或尼龍縫線在皮膚。

• 了解和掌握神經外科器械的功能和局限性對於進行成功的手術至關重要。
• 一套有限的標準儀器的開發極大地提高了外科醫生的手術效率，並減少了手術室工作人員的混亂。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.05