圖1:發育中的右側彌漫性皮質畸形伴輕度半腦畸形(上排)。注意心室周圍的變化;在心室周圍區域也可發現異位灰質。這些異常通常在腦後半球最為明顯。第二行顯示左側近睫狀體厚回。第三行為活檢證實的左側拉斯穆森腦炎圖像;T2信號異常與半球萎縮相關。下一行為Sturge-Weber綜合征的影像學特征，包括左側額頂葉和顳側偏癱。枕顳輕腦膜增厚和增強與腦膜血管瘤病一致。

圖2:所示c形島周半半球切開術的橫向概覽(上圖)。整個側腦室沒有頂部。黃色箭頭指向內側顳葉結構切除處;藍色箭頭表示經心室胼胝體切開術;紅色箭頭表示水平額葉纖維的斷裂。半球切開術的冠狀視圖也包括在內(底部照片)。白色箭頭顯示的是內包膜從包蓋中斷的對應區域，而黑色箭頭顯示的是經心室胼胝體切開術。紅線表示絕緣體切除術，藍色箭頭表示顳幹中斷和內側顳結構切除。c =屏狀核;Cc =胼胝體; cg = cingulate gyrus; cn = caudate nucleus; ec = external capsule; fg = fusiform gyrus; phg = parahippocampal gyrus; T1 = superior temporal gyrus; T2 = middle temporal gyrus; T3 = inferior temporal gyrus (images used with permission from Morino et al. Anatomical analysis of different hemispherotomy procedures based on dissection of cadaveric brains.J Neurosurg．97:423 2002; 431)。

圖3:顳葉切除術和切除內側結構後，從顳角頂部開始，在外側半球進行c形皮質切開術。皮質切開術勾勒出側腦室係統，包括心房;側腦室的所有部分都是無頂的。這個動作會中斷內部氣囊。在這些圖像中，進入側腦室後，可以看到透明隔(sp)的左側和胼胝體的腹側表麵(vscc)。沿著胼胝體周動脈(pca)行胼胝體切開術(右上圖)。沿著胼胝體周動脈走向額葉基部，我完成了胼胝體膝(gcc)的橫斷，但離Monro孔隻有幾毫米(左下圖像)。胼胝體周動脈也被追蹤並在後方骨骼化，這樣胼胝體脾(scc)在海馬體和穹窿之間的過渡點被橫斷(右下圖)。鐮的後部也可作為完成胼胝體切開術的可靠標誌。脾被橫切後，可在脾內側發現蓋倫靜脈。 fx = falx; hpt = hippocampal tail; tr = trigone (images used with permission from Morino et al. Anatomical analysis of different hemispherotomy procedures based on dissection of cadaveric brains.J Neurosurg．2002;97: 423 - 431)。

圖4:水平額葉纖維(hff)從膝胼胝體切開術結束的位置開始，沿著蝶翼輪廓繼續進行皮層下剝離，橫斷(上圖)。纖維解剖法顯示水平額葉纖維包括枕額束(off)和鉤狀束(uf)(下圖)。Ac =前連合;Cr =輻射電暈;Gp =蒼白球;p =核;sw =蝶翼(圖片由Morino等人授權使用。基於屍體大腦解剖的不同半球切開術的解剖分析。J Neurosurg．2002; 97: 423 - 431。)

圖5:這些顱骨夾結構允許大量暴露同側半顱。顱骨夾一般用於2歲或以上的兒童;這種鉗可以使用神經導航係統。我發現神經導航很有幫助，特別是在腦室內解剖時，可以指導膝胼胝體切開術的範圍和額葉纖維束切開術的內側範圍。在同側肩下使用一個大的凝膠墊，以避免頸部的明顯扭轉，同時允許頭部從中線旋轉約70度。皮膚切口是一個以島周為中心的標準問號切口。

圖6:顳葉切除術範圍廣泛，包括擴展的新皮層切除(距離顳尖6cm)和顳內側結構切除(杏仁核和海馬)。這種切除為外科醫生提供了進入顳角的導管。雖然我曾使用顳葉切除術將手術走廊擴展到顳角，特別是在半巨腦畸形和相關小腦室的患者中，這種肺葉切除術不是常規必要的。術者可通過中顳葉皮質切除術形成一個顳下窗，到達顳角。

圖7:絨毛膜裂隙(一個特別重要的標誌)的識別是至關重要的，因為位於裂隙內側的所有結構都屬於間腦，在整個過程中都應該受到保護。然後將邊緣上回通向已經切除的顳中回的蓋部切除，因此側腦室的心房被剝離。圖示心室的位置。

圖8:接下來，皮質切開術向前進行，切除部分中樞後、中樞前和額下回，從而暴露側腦室體和額角。注意觀察角度朝向透明隔和胼胝體交界處(附圖)。這個角度是斜的，可能使操作者迷失方向。圖像製導可以幫助識別適當的彈道。顯然，任何對側半球的損傷都應該避免。

圖9:皮質切開術沿著額角外側壁繼續向前。注意使用棉樣小塊來保護與脈絡膜叢相連的腦半球中心。大腦中動脈較大的橋接分支被保留了下來。這種操作是必要的，因為犧牲這些分支將導致大麵積的梗死，並損害了半腦切開術在保留斷開的大腦塊方麵的優勢。

圖10:可見胼胝體，可以進行胼胝體切開術。在這張圖中，胼胝體、大腦前動脈複合體和第三腦室的位置被覆蓋在手術視野的深處，以提供複雜的手術解剖和胼胝體切開術所需的工作角度。

圖11:透明隔和胼胝體膝的連接處作為開始胼胝體切開術的標誌，由於經皮質經心室通道提供的工作角度，在距中線4 ~ 5mm處進行胼胝體切開術。在這個步驟中，神經導航可以幫助確認正確的斷開平麵。由於經心室手術走廊狹窄，我沒有使用超聲引導。通過胼胝體進行剝離，直到在位於扣帶回下方的胼胝體溝內發現胼胝體周動脈。我發現在冠狀麵切開一個小切口來識別動脈很有幫助，然後我繼續在矢狀麵旁切開一個小切口開始胼胝體切開術。

圖12:胼胝體切開術後通過胼胝體體和脾。除了胼胝體周動脈外，我還使用鐮作為一個重要的地標，在進行身體和脾髒胼胝體切開術時可以進行追蹤。這一標記在脾髒橫斷時尤其有效，因為在半腦間裂內不易識別A3和A4小分支。

圖13:胼胝體切開術完成後，我將注意力轉移到海馬切除術的後端，在那裏，穹幕的水平邊緣暴露出來，海馬尾部被橫斷。通過中庭內側壁和Calcar avis的白質剝離術使我能夠從下側追蹤幕突的水平邊緣，從而到達它的上升段。

圖14:在此步驟中，隨著幕突的上升，斷開繼續向上，直到脾的最後部分，離骨距，海馬尾，穹窿小腿，楔形骨和楔前葉被斷開。追蹤幕幕與大腦鐮的連接處，進一步幫助外科醫生確認沿脾髒的白質完全斷開。帳篷的水平和上升部分以及大腦鐮被引入到後麵的草圖中，以幫助操作者定位。

圖15:鐮的後緣繼續引導外科醫生到達幕。在橫切過程中應注意繼續進行腦膜下剝離，並保留穿過內側和下網膜的腦後動脈分支。側腦室心房內的解剖必須在脈絡膜叢後方進行，以確保丘腦的保存。

圖16:一旦後傳入阻滯完成，額葉基麵被斷開。在這部分的解剖中，以蝶骨的小翼為地標，引導額基底纖維的束切開術。我將我的解剖限製在床突的外側以避免損傷下丘腦。大腦前動脈被骨骼化至顱底水平，以確保足夠的橫斷。這一步完成後，術者通過額葉暴露側腦室額角和先前的膝胼胝體切開術區域。在這裏的景深處顯示了骨斜突，綠色箭頭勾勒出了斷開的路徑。

圖17:最後，去除島葉皮層，同時保護大腦中動脈分支。

圖18:右半腦切開術所示步驟。上麵一排的圖像顯示顳葉切除術的完成，通過腦室頂部的c形皮質切開術暴露側腦室，並在膝胼胝體切開術的初始階段識別出胼胝體周圍動脈。中間一排的圖像顯示了使用鐮(左)和幕(右)作為完成脾胼胝體切開術的路線圖的步驟。最後一排的圖像顯示以蝶翼和床突為圖進行皮質下額葉束切開術(左下圖)。腦島切除完成(右下圖)。