波動率。 視頻

SAH和動脈瘤的影像學評價

最後更新:2021年7月18日

概述

  • 蛛網膜下腔出血(SAH)
    • 顱內動脈瘤破裂(80%的非外傷性病例)
    • 血管畸形(高達5%的病例)
    • 成像檢查
      • 頭部非增強CT (NECT)(靈敏度98%)
      • CTA
        • 如果NECT結果為陽性則執行
        • 4-mm >動脈瘤特異性100%,敏感性96% ~ 99.7%
      • MRI /查看
        • 罕見用於急性SAH
    • 要了解更多信息,請參見Radiopaedia
  • 顱內動脈瘤
    • 顱內動脈瘤的發病率占一般人群的2% - 3%
    • 囊狀動脈瘤
      • 通常發生在動脈分支點
      • 遠比顱內動脈夾層和假性動脈瘤夾層更為常見
      • 可能與高速流動現象有關
        • 硬腦膜動靜脈瘺的供血血管
        • 供血和內動靜脈畸形(AVM)血管
        • 與感染、創傷和腫瘤有關的血管
          • 動脈瘤的病因占所有動脈瘤的5%
      • 急性發作的嚴重頭痛是動脈瘤破裂的典型表現
      • 進步的後遺症
        • 急性腦積水
        • 血管痙攣
        • 腦水腫
        • 缺血性梗塞
        • 椎間盤突出
        • 昏迷
        • 死亡
    • 要了解更多信息,請參見Radiopaedia

  • 成像檢查
    • CTA在檢測方麵優於MRI
    • MRI/MRA用於監測未破裂/治療的動脈瘤
    • DSA
      • 橫截麵血管造影檢查出動脈瘤的評價及術前和術後描述的金標準
      • 使血管內通路栓塞
      • 與CT相比,c臂旋轉血管造影大大提高了空間和時間分辨率
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成像

Nonenhanced計算機斷層掃描

  • 技術
    • 軸向5mm準直是典型的
    • 如果以螺旋方式獲得,在困難的情況下可以獲得冠狀麵/矢狀麵的重新格式化圖像,盡管通常不需要
  • 發現
    • 腦溝和/或池性蛛網膜下腔的高密度(50-75 Hounsfield單位[HU])病灶或聚集,代表SAH
      • 檢測靈敏度高(>75%)
      • 不同的外觀可以提示動脈瘤的位置,SAH通常在破裂部位附近最厚
        • 半腦間池(前交通動脈動脈瘤)
        • 鞍上池(頸內動脈-後交通動脈,AComA動脈瘤)
        • 腦裂(大腦中動脈分叉動脈瘤)
        • 前腦室,小腦橋腦池,第四腦室(小腦後下動脈[PICA],基底動脈[BA],椎動脈[VA]動脈瘤)
      • 腦周SAH(見DDx)
        • 明顯的SAH模式
        • 以基底池為中心,位於中腦周圍,足間池
        • 要了解更多信息,請參見Radiopaedia

        • 參見圖1和圖2

    • SAH的Fisher CT分級
      • 沒有SAH可見
      • 2 -擴散,薄層(< 1mm)
      • 3 -局部凝塊或厚層(>1 mm)
      • 4-intraventricular血
      • 參見圖3
    • 可檢測的SAH後遺症
      • 腦室內出血
      • 腦積水(初診可見,高達90%)
      • 腦水腫
      • 缺血性梗塞
      • 質量效應
      • 椎間盤突出
      • Terson綜合症
        • 玻璃體出血見於13%的SAH病例
        • 與嚴重的SAH相關

圖1:腦周SAH。頭部NECT軸位圖像顯示高密度血製品在腦周池內分層,符合SAH (Fisher 2級)。

圖1:腦周SAH。頭部NECT軸位圖像顯示高密度血製品在腦周池內分層,符合SAH (Fisher 2級)。

圖2:腦周SAH。頭部NECT軸位圖像顯示高密度血製品在腦周池內向左偏心分層,與SAH相符(Fisher 2級)。

圖2:腦周SAH。頭部NECT軸位圖像顯示高密度血製品在腦周池內向左偏心分層,與SAH相符(Fisher 2級)。

圖3:非腦周SAH。頭部NECT軸位圖像顯示高密度血製品在中腦前方的鞍上池內分層,並向腦側池擴張,與SAH一致(Fisher 3級)。注意顳角增大,表明正在發展的腦積水。

圖3:非腦周SAH。頭部NECT軸位圖像顯示高密度血製品在中腦前方的鞍上池內分層,並向腦側池擴張,與SAH一致(Fisher 3級)。注意顳角增大,表明正在發展的腦積水。

  • 限製
    • 由於缺乏對比和準直,對動脈瘤本身的檢測不敏感,盡管可以檢測到大動脈瘤和巨大動脈瘤以及由此產生的腫塊效應
      • 血栓形成的動脈瘤可被識別,表現為實質的高密度
      • 動脈瘤可表現為壁鈣化
    • 梁硬化偽影遮蔽SAH
      • 骨頭(顱底和後窩)
      • 外部或異物金屬神器
      • 以前用血管內圈塊或動脈瘤夾治療的動脈瘤具有高衰減
  • DDx
    • AVM或AVF,顱內和頸椎
    • Nonaneurysmal perimesencephalic SAH
      • 潛在的靜脈起源
      • 診斷排除
    • 顱內動脈解剖
    • 創傷性蛛網膜下腔
    • 海綿狀畸形
    • 血管炎或其他血管病變
    • 小腦膜轉移,出血性轉移
    • 輕腦膜感染(腦膜炎),感染性(黴菌性)動脈瘤
    • 彌漫性腦水腫(偽sah體征)
      • 腦實質彌漫性低衰減使正常動脈看起來高密度,可模擬SAH
      • 要了解更多信息,請參見Radiopaedia

      • 見圖4

    • 可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)
    • 近期鞘內造影劑注射
    • 動脈內注射造影劑後蛛網膜下腔滲漏,常發生在近期梗死區
    • 見圖5

圖4:偽sah標誌。2例不同患者頭部NECT軸位圖像顯示彌漫性腦水腫,表現為腦實質彌漫性低衰減。注意蛛網膜下腔內正常大腦動脈的相對高密度,模擬SAH。

圖4:偽sah標誌。2例不同患者頭部NECT軸位圖像顯示彌漫性腦水腫,表現為腦實質彌漫性低衰減。注意蛛網膜下腔內正常大腦動脈的相對高密度,模擬SAH。

圖5:造影劑外滲。頭部NECT軸位圖像顯示動脈內注射造影劑進行血管造影和取栓後造影劑泄漏到蛛網膜下腔,這是由於近期完全性梗死引起的血管通透性增加。

圖5:造影劑外滲。頭部NECT軸位圖像顯示動脈內注射造影劑進行血管造影和取栓後造影劑泄漏到蛛網膜下腔,這是由於近期完全性梗死引起的血管通透性增加。

計算機斷層掃描血管造影

  • 技術
    • 薄準直(1-2毫米)是典型的
    • 重建
      • 冠狀麵/矢狀麵的重建成像
      • 最大強度投影(10毫米板)
      • 容積重建
    • 碘造影劑注射速率為4 ~ 5ml /秒的高濃度培養基(碘,350-370 mmol/mL)為佳
    • 可以與NECT同時進行嗎
  • 發現
    • 未閉動脈瘤典型表現為均勻的造影增強
    • 動脈瘤檢測靈敏度高
      • 90% ~ 95%對≥2mm的動脈瘤敏感
      • 96% ~ 99%對≥4毫米的動脈瘤敏感
    • 高特異性(~ 100%)
    • CTA在囊狀動脈瘤的檢測和整體表征方麵優於MRA
    • 可以檢測到夾層動脈瘤嗎
    • 積極外滲的表現
      • 出血或血腫區域的局灶強化(“斑點征”,罕見)
  • 限製
    • 梁淬火工件
      • 骨頭(顱底和後窩)
        • PComA和AComA動脈瘤和後循環動脈瘤可以隱匿嗎
        • 雙能量CT在改善這些部位動脈瘤的檢測方麵有希望,因為閾值HU值可以有選擇性地去除
      • 金屬工件
        • 高衰減的血管內線圈腫塊或動脈瘤夾可以模糊
    • 三維重建和表麵陰影軟件可能容易產生偽影
    • 碘過敏和/或腎功能不全患者慎用
    • 後續導管血管造影是否需要造影劑劑量調整
    • 通常情況下,如果NECT與SAH一致,CTA結果為陰性,則進行常規血管造影
  • 陷阱
    • 血管袢和漏鬥可在CTA和MRA上與動脈瘤相似或被誤認為動脈瘤
    • 船漏鬥管
      • 小於3mm的錐形突出,血管直接從尖頂產生(在某些情況下可能不確定)

圖6:側位DSA圖像;從ICA遠端PComA的起源處可以清楚地看到小漏鬥(箭頭所指),但即使沒有PComA的可見存在,該區域的小病灶外袋暗示是漏鬥而不是動脈瘤。

圖6:側位DSA圖像;從ICA遠端PComA的起源處可以清楚地看到小漏鬥(箭頭所指),但即使沒有PComA的可見存在,該區域的小病灶外袋暗示是漏鬥而不是動脈瘤。

磁共振成像

  • 技術
    • 多個脈衝序列可增強各種組織特性以及動態特性(流量,速度)
    • 能夠檢測血管流動
      • 動脈、靜脈和動脈瘤的高速血流在MRI上表現為信號丟失(“血流空洞”)
      • 當流動的血液中的質子過快地離開所選切片而無法獲得用於產生自旋回聲的90度和180度脈衝時發生
    • 一般不需要靜脈造影劑
    • 破損梯度回憶回波(SPGR)增強t1加權圖像(3D采集)可以顯示動脈瘤的最佳視圖
  • 發現
    • 非常高的靈敏度檢測SAH
      • FLAIR(87%)和SWI (88%)
      • FLAIR和SWI組合(~100%)
    • 血液製品(軸內或軸外)顯示了MRI上明顯的五個不可靠的演化原型階段:
      • Hyperacute
        • 細胞內氧合血紅蛋白
        • T1 isointense
        • T2等強到高強
      • 急性(1 - 2天)
        • 細胞內的脫氧血紅蛋白
        • t2加權信號強度下降
        • t1加權信號保持為中度至暗
      • 早期亞急性期(2-7天)
        • 細胞內高鐵血紅蛋白
        • t1加權信號逐漸增大,變為高強度信號
      • 亞急性晚期(7至14-28天)
        • 細胞外高鐵血紅蛋白;在接下來的幾周內,隨著細胞的分解,細胞外高鐵血紅蛋白會導致t2加權信號的增加
      • 長期(> 14-28天)
        • 鐵血黃素可以無限期地存在,這取決於血腦屏障的完整性
        • 低t1加權和t2加權信號
        • 淺表性鐵血黃素沉著(鐵血黃素覆蓋皮層)
          • 不常見的
          • 通常是由於慢性反複的SAH
          • 會引起相關皮層萎縮和功能障礙嗎
    • 急性SAH表現出與其他軸向成像相似的解剖模式(腦池/腦溝),其信號取決於脈搏序列和主要的血製品成分
      • t1加權成像
        • 等強度至輕度高強度(與腦脊液比較)
      • t2加權成像
        • Hyperintense
        • 與腦脊液相似,敏感性較低
      • 天賦
        • Hyperintense
        • SAH後5天內腦脊液信號為零,高度敏感
      • 梯度召回回波-T2*WI (GRE)和SWI
        • 序列顯示出血為黑色信號下降,因為鐵容易產生敏感性偽影
        • T2*加權MRI對診斷既往SAH非常有用,也可揭示動脈瘤破裂的位置
        • 在進行性發展階段容易使血容量增大(“盛開的神器”)
      • 醉酒駕車
        • 一般為陰性,盡管血液製品會隨著進展階段而變化
        • 在受血管痙攣影響的血管區域可以看到實質彌散受限(缺血性梗死)嗎
    • 動脈瘤檢測
      • MRI對動脈瘤的檢測也非常敏感
        • 動脈瘤內流動空洞的直觀顯示
        • 動脈瘤內造影增強的直觀顯示,特別是在SPGR造影後t1加權成像上
        • 脈動工件
          • 在未閉動脈瘤中可見支持性發現,由於血管內信號增加,對比劑的使用加重
        • 顱內大動脈瘤和巨大動脈瘤的直觀顯示
          • 大動脈瘤和巨型動脈瘤通常有部分血栓形成,容易與血腫混淆
          • MRI在描述大型複雜動脈瘤方麵優於CT和常規血管造影
          • 與腫塊效應相關的後遺症(即FLAIR成像上的實質水腫)
  • 限製
    • 容易出現大量既有用又難以解釋的工件
    • 一般來說,比CT更低成本和可用性
    • 由於獲取速度快,CT在不合作、好鬥的患者中更容易進行
    • MRI在評價鐵磁性動脈瘤夾術後患者時是禁忌的;因此,現代動脈瘤夾一般是非鐵磁性的
  • 陷阱
    • 血流相關增強和回聲重相可導致正常血管結構內信號強度增加,模擬動脈瘤
    • 基底動脈動脈瘤的誤診可能是繼發於腦脊液前池的腦脊液搏動偽影
    • 根據成像參數的不同,血管或動脈瘤內的湍流和/或緩慢流動的血液可能具有高信號強度或混合信號強度,而不是流動空洞
    • 充氣骨(最臭名昭著的是充氣前斜突)可能被誤解為動脈瘤流動空洞

磁共振血管造影

  • 技術
    • 3 d飛行時間(TOF)
      • 現代三維TOF MRA的空間分辨率在1毫米量級3.
      • 軸向源圖像
      • 來自源數據的最大強度投影(MIP)圖像
      • 85% ~ 95%對≥2 ~ 3mm的動脈瘤敏感
    • 對比度增強MRA
      • 用於監護經線圈治療的動脈瘤
      • 可以采用金屬抑製技術,但仍在研究中
    • MRA一般應被認為是傳統MRI的補充
    • 疑似常見腦動脈瘤患者的MRA篩查
      • 動態對比增強MRA和DSA可能被證明是有用的,因為複雜和緩慢的血流模式可能產生偽影,限製了常規MRI對血管腔的評價
    • 血管壁成像
      • 用於評估或確認解剖
      • 飛行時間(TOF) MRA也可以顯示亞急性壁內血腫,因為不完全抑製的(固定)組織具有固有的T1縮短(相位對比MRA和對比增強MRA隻顯示血管腔)
      • 脂肪飽和的高分辨率t1加權圖像可以顯示偏心(狹窄)流動空洞周圍的月牙形高強度假腔
  • 陷阱
    • 固有T1縮短(T1高強度),如亞急性出血或血栓形成,可模擬TOF MRA上的血流

數字減影血管造影

  • Preprocedural評價
    • Preprocedural實驗室數據
      • 血小板計數、凝血酶原時間、國際歸一化比值、部分凝血活酶時間來評價出血素質
      • 血尿素氮和肌酐水平以檢查腎功能不全
    • 腎功能不全易引起造影劑腎病
      • 預水合碳酸氫鈉(130 mEq/L靜脈溶液,3.5 mL/kg靜注1小時,然後在手術中1.2 mL/kg/小時,手術後6小時)
      • 管理N-乙酰半胱氨酸(在手術前後24小時和12小時口服600毫克)可預防造影劑腎病
      • 術前的臨床評估和治療計劃應回顧無創成像和既往的血管造影
    • 體格檢查
      • 生命體征和心肺狀況
      • 完成神經係統檢查並記錄任何術前缺陷
      • 肢體脈搏評估,包括經股入路的雙側足背和脛骨後脈衝,以及需要橈動脈通路的患者和程序的Allen試驗
    • 對比過敏
      • 真正的造影劑過敏是罕見的
      • 如果懷疑,在術前1小時預先給予強的鬆50mg口服和苯海拉明50mg口服或靜脈注射是預防過敏反應的標準方案
    • 血管造影前的知情同意應包括對並發症風險的估計
      • 神經係統並發症
        • 由血栓栓塞、空氣栓塞(更常見)引起的腦缺血事件
        • 動脈粥樣硬化斑塊破壞和血管壁損傷,如穿孔、剝離(不常見)
      • 神經係統並發症的總發生率約為1%
        • 短暫/可逆性並發症發生率約為永久性並發症的2倍
      • 並發症的相對風險在以下情況下增加:
        • 延長血管造影術時間
        • 更嚴重的潛在原發疾病過程
        • 潛在的共病(動脈粥樣硬化性頸動脈疾病、近期腦缺血事件、高齡、高血壓、糖尿病、腎功能不全)
  • 技術
    • 傳統的4支血管造影被認為是動脈瘤檢測和表征的金標準
    • 雙翼飛機血管造影術
    • 無菌準備
    • 經股入路是典型的
    • 改進Seldinger技術,常用短引入套
    • 當動脈高度彎曲或高動脈粥樣硬化負擔可能影響導管導航時,較長的導管鞘有用
    • 導管的選擇不同,通常為4F或5F,高於親水性導管
    • 肝素化鹽水雙衝洗
    • 對比,手動注入或動力注入
      • 雙側頸內、外動脈
        • 徹底評估前交通動脈複合體
        • 是否有必要進行ICA交叉壓縮研究
      • 雙側椎動脈,包括雙側小腦後下動脈
        • 可以通過主椎動脈進行嗎
    • 多個熒光鏡的預測
    • 體視法
      • 用三棱鏡眼鏡或交叉眼睛觀看時,以略微不同的投影獲得的圖像
      • 在複雜病例中是否有價值,特別是在了解靜脈解剖和靜脈畸形/靜脈瘺病例中
    • 三維旋轉血管造影重建建模
    • 導致更敏感/特異性的動脈瘤檢測
    • 提供動脈瘤頸部和幾何形狀的寶貴解剖信息
    • 導管血管造影能有效地顯示動脈瘤大小、幾何形狀和頸冠比等解剖細節
    • 與目前的橫斷麵成像模式相比,空間分辨率非常高
      • 在高分辨率模式下,平板體積CT (C-Arm旋轉血管成像)的空間分辨率在200 ~ 300 μm之間
      • 多層CT掃描儀的空間分辨率可達600μm
    • 時間分辨、動態研究
      • 展示相應血管區域內的側支循環和血流動力學
      • 導管可以通過導線交換用於血管內治療的三軸微導管係統
  • 發現
    • 囊狀動脈瘤
      • 在動脈分枝點的囊狀外包
      • 大小和形態
        • 小(<0.3 cm)到大(>2.5 cm)
        • 複雜程度從圓形到卵形不等,有子瓣
        • 窄,廣口
        • 分支血管可合並到動脈瘤頸或穹隆內
          • 是否會導致技術困難或排除線圈栓塞
          • 分流栓塞裝置廣泛應用於頸寬的動脈瘤,不適合單獨盤繞
        • 頸前循環(85%-90%)
          • 前交通動脈(30%)
            • 參見圖6
          • 後交通動脈(25%)
            • 見圖7
          • 大腦中動脈分岔/三岔(20%)
        • 椎基底後循環(10%-15%)
          • 基底動脈幹和分支(基底動脈尖)(10%)
          • 脊椎-後小腦下動脈(3%)
        • 罕見的地點(<<1%)包括
          • 橋腦穿孔,三叉動脈持續性,開窗動脈瘤
        • 多發性動脈瘤(20%),可能是家族病例
      • 評估鄰近區域血管痙攣的節段管腔狹窄
      • 可檢測到主動外滲(罕見)
      • 要了解更多信息,請參見Radiopaedia

    • 泡動脈瘤
      • 動脈側壁光滑的水泡樣外包
      • 典型的小(< 6毫米長),寬頸
      • 不一定與大動脈支點有關
      • 沿著頸動脈末端附近的脊狀肌上動脈
        • MCA, ACA, ACoA,基底動脈更為罕見
      • 血管造影上可能是神秘的
        • CTA可顯示輕微的、不對稱的脊狀肌上隆起
        • 用高分辨率DSA、多投影和3D血管造影進行最佳評估
      • 要了解更多信息,請參見Radiopaedia

    • 晚期動脈粥樣硬化疾病導致的梭狀動脈瘤
      • 重度擴張(“拉長和擴張”)伴局灶性梭狀動脈瘤擴張(基底動脈直徑> 4.5mm)
      • 比頸動脈循環更常累及椎基底動脈
      • 傾向於大動脈瘤或巨大動脈瘤(> 2.5 cm),生長緩慢
      • 腦神經壓迫綜合征的傾向
        • 三叉神經椎基底動脈擴張
        • 視神經海綿狀-脊上頸動脈擴張,交叉
      • 椎基底動脈閉塞、腦幹缺血/梗死發生率增加
      • 老年患者
    • 由血管病變引起的梭狀動脈瘤
      • 遺傳性膠原血管疾病,病毒,神經皮膚綜合征,放射後引起的節段性擴張
      • 年輕的病人
    • 動脈瘤和假性動脈瘤的解剖
      • 管腔不規則,突然變窄/擴張
      • 可見假性動脈瘤樣囊狀外包
      • 位置
        • 岩狀/海綿狀ICA,椎動脈(更常見)
      • 相對少見
      • 假性動脈瘤的潛在病因
        • 外傷(穿透性或鈍性)
        • 自發性解剖,潛在的血管病變
        • 感染,炎症(黴菌性動脈瘤)通常發生在不尋常的周圍部位
          • 見圖8
        • 與腫瘤相關的
    • 與血管畸形相關的動脈瘤(在其他部分討論)

圖7 AComA動脈瘤。(左上)起源於前交通動脈的大動脈瘤在動脈期CT成像顯示呈卵形,造影充盈均勻。(右上)在DSA中注射左ICA後,動脈瘤在動脈期也開始充盈。(下)動脈瘤t2加權MRI顯示典型的光滑黑色流動空洞,這是非血栓性動脈瘤的特征。少量鄰近的高強度水腫可能是對腫塊效應的反應。

圖7 AComA動脈瘤。(左上)起源於前交通動脈的大動脈瘤在動脈期CT成像顯示呈卵形,造影充盈均勻。(右上)在DSA中注射左ICA後,動脈瘤在動脈期也開始充盈。(下)動脈瘤t2加權MRI顯示典型的光滑黑色流動空洞,這是非血栓性動脈瘤的特征。少量鄰近的高強度水腫可能是對腫塊效應的反應。

圖8:PComA動脈瘤。(左上)在DSA的3D重新格式化中,PComA動脈瘤看起來是帶梗的,但清楚地顯示了PComA的近端(頸動脈)部分。動脈瘤頂端的小球根狀凸起預示著出血的高風險。(右上)CTA圖像可以重新格式化,以創建可能有助於神經外科醫生計劃夾動脈瘤解剖定位的圖像。(下排)軸向FLAIR MRI顯示動脈瘤由於血流相關信號的改變而存在異質性。

圖8:PComA動脈瘤。(左上)在DSA的3D重新格式化中,PComA動脈瘤看起來是帶梗的,但清楚地顯示了PComA的近端(頸動脈)部分。動脈瘤頂端的小球根狀凸起預示著出血的高風險。(右上)CTA圖像可以重新格式化,以創建可能有助於神經外科醫生計劃夾動脈瘤解剖定位的圖像。(下排)軸向FLAIR MRI顯示動脈瘤由於血流相關信號的改變而存在異質性。

圖9:黴菌性動脈瘤。(左上)3D重構CTA顯示一個不尋常位置的動脈瘤,起源於遠端大腦後動脈(箭頭)。(右上)增強t1加權MRI還顯示了左側枕葉外側強化動脈瘤的位置,周圍伴有低強度水腫。(左下)再往下看,MRI對比增強還顯示基底節區內及周圍有幾個小的強化膿腫,由於其共同的病因,通常與黴菌性動脈瘤同時發生。(右下)這些病變通常與出血有關,如SWI MRI上的低信號強度區域所示。

圖9:黴菌性動脈瘤。(左上)3D重構CTA顯示一個不尋常位置的動脈瘤,起源於遠端大腦後動脈(箭頭)。(右上)增強t1加權MRI還顯示了左側枕葉外側強化動脈瘤的位置,周圍伴有低強度水腫。(左下)再往下看,MRI對比增強還顯示基底節區內及周圍有幾個小的強化膿腫,由於其共同的病因,通常與黴菌性動脈瘤同時發生。(右下)這些病變通常與出血有關,如SWI MRI上的低信號強度區域所示。

  • 陷阱
    • 15%動脈瘤性SAH DSA陰性,可考慮在5 - 7天內重複DSA
    • Nonaneurysmal perimesencephalic SAH
      • 高達95%的病例腦血管造影正常,但出血來源不明
      • 被認為是靜脈出血
    • 囊狀動脈瘤的評估和檢測依賴於最佳投影
    • 自發性部分或完全動脈瘤血栓形成和血管痙攣
    • 未能評估頸外動脈循環可能導致無法證明硬腦膜AVF是SAH的原因

總結和建議

影像學建議包括使用NECT對疑似SAH的初步評估。如果NECT結果為SAH陽性,研究後應進行多平麵CTA,這為DSA提供了重要的補充解剖細節。如果NECT與SAH一致,但CTA無法顯示罪魁動脈瘤,則直接進行DSA檢查。在懷疑腫塊效應並導致顱神經功能障礙的大型複雜動脈瘤以及DSA和CTA未能顯示動脈瘤的情況下,考慮MRI加或不加MRA。最後,依靠MRI和MRA對未破裂和治療的動脈瘤進行監測。

要了解更多信息,請參見Radiopaedia,巨大的腦動脈瘤章內腦瘤模仿子卷的神經外科188bet手机app圖譜

貢獻者:Daniel Murph,醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.03.03.01

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