圖1:中顱底骨解剖。注意從上方(A)和下方(B)觀察卵圓孔與周圍孔的關係及其位置(圖片由AL Rhoton, Jr提供)。

圖2:翼上頜骨裂的斜位視圖。注意卵圓孔(箭頭)與翼突外側和下頜窩的關係。如果針沒有按照合適的上下軌跡進入椎間孔，則椎間孔後唇的垂直形狀可能會使針進入椎間孔變得複雜(圖片由AL Rhoton, Jr提供)。

圖3:去除硬腦膜骨膜層後右側Meckel 's cave和海綿竇的解剖。將針或套管放置在椎間孔的內側，可以使球囊、電極或甘油溶液與三叉神經根充分接觸並進入三叉神經池。圖片轉載的許可來自Peris-Celda M, Graziano F, Russo V, Mericle RA, Ulm AJ。卵圓孔穿刺，損傷的準確性和避免並發症:具有臨床意義的顯微外科解剖學研究。J Neurosurg2013; 119: 1176 - 1193。

圖4:沿椎間孔周圍間隙的安全區和危險區。綠色區域定義了安全區域，可以沿著顱底“走”針找到孔。橙色區域表示頸動脈或頸靜脈可能受傷的危險區域。最好的方法是將針對準更靠前的位置進入該區域，然後將針尖調整到更靠後的位置，直到椎間孔插管。

圖5:瞄準左側卵圓孔的斜位x線片(在虛線內)。注意頸內靜脈(藍色)和頸內動脈(紅色)與卵圓孔的近似位置。

圖6:經皮根切斷術的手術室設置。外科醫生站在患者患側(在本例中為左側)，外科助理站在桌子的頭部，在透視時調整患者的頭部。麻醉組位於外科醫生的對麵。刺激裝置在病人的腳邊，電纜從窗簾下穿過。

帶圖像增強器的c臂透視鏡放置在患者頭部周圍，可自由旋轉以獲得與針長軸平行的側位(右下圖)和斜位(左下圖)，當針向孔前進時。注意在這兩個重要的成像序列中患者頭部的位置;在後一種情況下，頭部是伸展的。x光查看器被放置在外科醫生的對麵，這樣外科醫生和助理都可以很容易地查看顯示器。

圖7:Härtel的解剖標誌被用於皮膚進入和針軌跡。注射局麻藥後，皮膚進入嘴角外側2.5厘米處。針的運動軌跡與同側瞳孔內側和外耳道前方2.5 - 3cm的點一致。也就是說，針的軌跡瞄準兩個平麵的交點:一個矢狀麵穿過同側瞳孔(藍色)，另一個冠狀麵(綠色)位於外耳道前方3cm處。

圖8:在患者的圖像上，顱骨被置換，以說明用於到達椎間孔的骨解剖標誌。

圖9:針前進至側位x線上的理想位置。注意針尖對準斜坡和岩骨的交界處。這是側位透視圖像上引導外科醫生到達椎間孔的最重要的標誌。針尖伸到交界處，進入椎孔後應位於鞍底以下5- 15mm之間。

如果針沒有直接對準岩石-斜坡交界處，則需要重新定位針。在重新定位的過程中，我收回針到皮膚水平，並重新定向其尖端。如果沒有充分地收回針，重新定位將導致粘膜退縮的針和由此產生的偏轉針尖。這種現象將阻礙可靠的椎間孔插管。

圖10:針的位置和術中側位x光片(插入圖)說明了針的最終位置，靠近顱底，沿石化-斜坡連接處(箭頭)。

圖11:然後旋轉c臂以提供隧道視圖，x射線以平行於針軸的同軸方式發射。該視圖以傾斜的角度暴露了椎間孔，可以精確定位針尖與椎間孔之間的關係。大多數情況下，需要對透視光束進行輕微的改變以獲得孔的“正麵”圖像。這種方法確定了外側下頜骨分支和內側上頜骨之間的孔。

圖12:與針長軸相對平行的斜x線投影顯示針尖剛好位於孔後方(白色箭頭，左圖)。輕微調整針，確保針在孔內(右圖)。

圖13:針稍微進入孔內。側位透視圖像確認了針尖超出顱底的最終位置(左圖)。在球囊壓迫根切斷術中，球囊可以在高斯神經節池內充氣，如圖所示(右圖)。球囊的最後位置顯示球囊輕微延伸至圓孔(藍色箭頭)。

圖14:注意在黑色箭頭頂端右側卵圓孔的內側有一個骨脊(左圖)。這個脊狀物會使用針進行孔插管變得複雜。術中ct引導導航輔助該患者的針的放置(右圖)。