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間變性星形細胞瘤

最後更新:2021年4月27日

開放 目錄:間變性星形細胞瘤

圖1:(左上)軸向FLAIR顯示左島葉浸潤性病變，累及皮層和白質。間變性星形細胞瘤的範圍相當有限，在這些高級病變中不太常見。(右上)ADC未見明顯的暗限製性擴散，提示細胞增多。(下)軸向T1WI後對比顯示島葉表麵有一個小圓形強化區域，這是高級別膠質瘤的典型特征。如果病灶周圍的T2/FLAIR高信號未影響皮層，強化病灶可能更容易被誤認為轉移伴周圍血管源性水腫。

圖1:(左上)軸向FLAIR顯示左島葉浸潤性病變，累及皮層和白質。間變性星形細胞瘤的範圍相當有限，在這些高級病變中不太常見。(右上)ADC未見明顯的暗限製性擴散，提示細胞增多。(下)軸向T1WI後對比顯示島葉表麵有一個小圓形強化區域，這是高級別膠質瘤的典型特征。如果病灶周圍的T2/FLAIR高信號未影響皮層，強化病灶可能更容易被誤認為轉移伴周圍血管源性水腫。

圖2:該患者左額頂葉內側複合體表現為間變性星形細胞瘤，T1信號低(左上)，FLAIR信號高(右上)，後外側有混合信號出血成分。敏感性加權成像上的黑色信號(左中)也反映了這種出血。腫瘤也有不均勻的增強模式(右中，冠狀麵;下一排，矢狀)，這在高級別成人原發性腦腫瘤中比II級腫瘤更典型。

圖2:該患者左額頂葉內側複合體表現為間變性星形細胞瘤，T1信號低(左上)，FLAIR信號高(右上)，後外側有混合信號出血成分。敏感性加權成像上的黑色信號(左中)也反映了這種出血。腫瘤也有不均勻的增強模式(右中，冠狀麵;下一排，矢狀)，這在高級別成人原發性腦腫瘤中比II級腫瘤更典型。

基本描述

  • 浸潤性惡性星形細胞瘤，腫瘤邊緣不清，廣泛水腫
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病理

  • 世衛組織三級
  • 通常由低度星形細胞瘤(WHO II級)惡性變性發展而來
  • 通常去微分為膠質母細胞瘤(GBM) (~50%)
  • 局灶性或彌漫性間變，高度增殖
  • 細胞增多和核非典型性增加;通常無壞死或微血管增生

臨床特征

所有年齡段都受影響(最常見的是40歲和50歲)

  • 輕微的男性偏好
  • 中位生存期2-3年
    • 年齡越小、全切除、無強化、KI-67指數≤5.1%、IDH1或mgmt基因陽性的患者預後越好
  • 根據腫瘤部位表現出不同症狀
    • 癲癇，頭痛，行為改變，已知低度星形細胞瘤患者的臨床惡化
  • 治療:切除術，化療(替莫唑胺)，放療

成像

  • 一般
    • 定義不清，浸潤性白質團塊
      • 位於額葉和顳葉最常見;腦幹和脊髓不常見
      • 浸潤超出明顯的影像學腫瘤邊緣
      • 相鄰皮質擴張及受累常見
    • 變量的增強
      • 通常無強化，但可出現斑片狀或結節性強化
    • 囊腫和出血是不常見的特征
    • 沿白質束擴散，但可通過腦脊液、輕腦膜和室管膜擴散
  • CT
    • 低密度、不明確的白質腫塊
    • 出血和鈣化不常見
    • 通常在增強CT上不增強，但可顯示局部性或斑片狀增強
  • 核磁共振成像
    • T1WI:等信號到低信號
    • T2WI:異質性高信號;血流空洞的存在提示血管增生和進展“綠帶運動”
    • FLAIR:異質高強度
    • DWI:通常無擴散限製
    • T1WI+C:通常無增強;可表現為斑片狀或結節性增強
    • MRS/MR灌注:與低度星形細胞瘤相比，NAA降低，Cho/Cr比值增加，相對腦血容量(rCBV)增加，盡管通常小於本研究
    • 彌散張量成像(DTI)可輔助手術規劃

成像的建議

  • MRI造影劑;MR光譜學(MRS)， MR灌注，功能性MRI和DTI是有用的輔助

如需更多信息，請參見Radiopaedia．

貢獻者:Rachel Seltman，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.01.01

參考文獻

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平井T，村上R，中村H，等。高級別星形細胞瘤MR灌注成像的預後價值:長期隨訪研究。神經放射醇2008; 29:1505 - 1510。doi.org/10.3174/ajnr.A1121．

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