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額下椎板終伸入路
最後更新日期:2021年4月25日
目錄:額下終伸椎板入路
采用眶顴開顱術經額下經終板入路切除主要為固體的第三腦室顱咽管瘤
該方法的一般考慮和適應症
終末板是由灰質、軟腦膜和室管膜組成的一層薄膜，上麵與前聯合相鄰，側麵與大腦半球相鄰，下麵與視神經交叉的上方相鄰。在胚胎學上，這個薄片代表發育中的神經管的最端喙部。
額下經終板入路利用第三腦室前壁(終板)到達該腦室的前部病變。我很少使用這種方法，主要用於大型的固體適應證和下丘腦錯構瘤。囊性顱咽管瘤是理想的暴露途徑經鼻經椎管。
額下入路治療實性第三腦室顱咽管瘤需要修改orbitozygomatic顱骨切開術，因此，額下從下到上的手術軌跡有助於處理腫瘤的上極，而不會對基底額葉進行侵略性的回縮。
額下經椎板終入路是一個受限製的、不靈活的手術通道，不能安全擴展。腫瘤全切除術可能會有問題。這種入路的前半腦間修飾可以提供更大的手術空間，但破壞不是最低限度的。
通過這條狹窄通道所需的操作往往會導致認知能力下降，很可能是因為對心室壁的盲目處理。盡管使用了眶顴開顱術，額葉的相當程度的收縮是必要的。
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圖1:主要是固體顱咽管瘤第三腦室是一個合理的候選人經椎板下入路使用眶顴開顱術。
術前注意事項
關於第三腦室腫瘤的術前注意事項的具體討論，請參見腦室內手術原則一章。
術前內分泌和眼科評估是必要的。終末椎板應受腫瘤影響，視電器不應覆蓋腫瘤的前極和下極。腦室底也應受到腫瘤的影響。完整的三心室底是該途徑使用的禁忌症，並支持使用經胼胝體經椎間孔經靜脈經脈絡膜入路．
手術解剖
以下圖像總結了終板的解剖結構。
點擊這裏查看此圖像的交互模塊和相關內容。
圖2:上麵的圖像顯示了與交叉相關的終板(黃色箭頭)的衰減紋理。下圖是第三腦室通過椎板的視圖，然而，這是通過前半球間分離獲得的非手術視圖，需要對雙側額葉進行不適當的收縮。注意前交通動脈複合體與椎板的親密關係(圖片由AL Rhoton, Jr .提供)。
經眶顴開顱的額下經終板入路
如果實體瘤延伸至終椎板並有較小的鞍上成分，這種入路尤其有利。主要為鞍上成分的腫瘤可通過內鏡經鼻經蝶入路切除。
這種額下終椎板穿入路的優勢在於能夠很好地顯示終椎板、視神經、視神經交叉、雙側頸內動脈、前交通動脈複合體、雙側A2節段、後交通動脈、相關穿支和垂體柄。
圖3:額下經終板入路對前三腦室暴露有限，適用於擴大終板及相關手術通路的病變。一個眶上開顱及眶緣截骨術是該手術通路另一合理的顱底入路。
硬膜內的過程
在到達椎板末端時，雙側視神經的動態回縮和廣泛的蛛網膜剝離是必要的。牽回矢量平行於同側視神經。
圖4:額葉的大量收縮是必要的，以暴露和通過終板工作。椎板被腫瘤侵襲，與交叉相比呈明顯的灰色。必須小心保護椎間交叉不受椎板切口的傷害。在交叉處進行大量的顯微手術解剖，可以確定椎板的確切邊界。
圖5:左側眶顴開顱術顯露終板(相關的術前掃描見圖1)。灰色腫瘤擴大了椎板。標記前交通動脈複合體(AComm)。應避免血管結構過度收縮。你可以欣賞狹窄的手術通道。
圖6:動態回縮可在儀器工作部位精確擴展操作通道。腫瘤被剝離並滾出切除腔(見上圖5)。經椎板終入路有許多盲點。這些盲點包括第三腦室的後部和上部以及下丘腦的同側壁。因此，過度的回縮是不可避免的，會造成穹窿、視上核、血管器官、灰質結節和穿血管的損傷。
如果腫瘤進入鞍區，鞍內部分腫瘤可通過視神經間通道切除。然而，由於盲操作視神經及其穿通血管所導致的相關發病率，我不推薦這種手法。前綴交叉會限製這種工作空間。
圖7:術中照片(*)顯示終板的薄膜。其他插圖(順時針)詳細說明下丘腦錯構瘤切除術的手術操作。
經眶上經椎板終入路切除下丘腦錯構瘤
術後注意事項
有關腦室腫瘤患者術後護理建議的詳細討論，請參閱腦室內手術原則一章。
珍珠和陷阱
- 額下終伸椎板入路是有限製的，應該用於小腫瘤的情況下，不適合其內窺鏡經鼻對應物。大腫瘤的全切除是有問題的，如果不對周圍正常的神經血管結構進行不適當的收縮，通常是不可行的。
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