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Pseudoprogression

最後更新:2021年7月12日

開放 目錄:偽進展

圖1:患者的預處理(左上)和放射後2個月的替莫唑胺對比增強(右上)圖像顯示異常區域發生了顯著變化。(左中)在治療後FLAIR圖像上，可見不均質強化病灶大小顯著間隔增加，伴大量高強度水腫，腫塊效應，右至左中線移位。盡管在治療後病變內(右中和左下)有彌散性降低的斑片狀灶，但在MR灌注CBV圖像上已知增強的區域(右下)缺乏高灌注。擴散率降低可能提示腫瘤殘留，但也可見於輻射損傷的出血/凝固性壞死。異常強化及flair高信號明顯升高，高灌注缺失提示為假進展，而非腫瘤進展，但後續隨訪影像可以更明確地給出這個答案。

圖1:患者的預處理(左上)和放射後2個月的替莫唑胺對比增強(右上)圖像顯示異常區域發生了顯著變化。(左中)在治療後FLAIR圖像上，可見不均質強化病灶大小顯著間隔增加，伴大量高強度水腫，腫塊效應，右至左中線移位。盡管在治療後病變內(右中和左下)有彌散性降低的斑片狀灶，但在MR灌注CBV圖像上已知增強的區域(右下)缺乏高灌注。擴散率降低可能提示腫瘤殘留，但也可見於輻射損傷的出血/凝固性壞死。異常強化及flair高信號明顯升高，高灌注缺失提示為假進展，而非腫瘤進展，但後續隨訪影像可以更明確地給出這個答案。

描述

  • 模擬腫瘤進展的放化療相關造影劑增強
  • 假進展通常發生在放射治療結束後3 - 6個月內
  • 最常見的患者接受替莫唑胺
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病理

  • 血管和少突膠質損傷導致炎症和增加血腦屏障的通透性
  • 可能是由於照射導致腫瘤血管滲透性短暫增加

臨床特征

  • 通常無症狀，除非有相關的腫塊效應
  • 發病率為30%至50%
  • 與提高生存率有關嗎

成像

  • 一般
    • 放療後3 - 4個月，經治療的膠質母細胞瘤或其他輻射腦組織出現FLAIR信號增加的新增強
    • 後續研究往往需要準確診斷
  • 具體形態
    • CT
      • 非特異性的
      • 可能會出現病灶周圍水腫或增強
    • 核磁共振成像
      • T1WI
        • Hypointense
        • 可能有高度出血區域
      • T2WI /天賦
        • 高強度的質量效應
      • 醉酒駕車
        • 與腫瘤相比，增強組織的ADC值和比值更高
        • 常表現為壞死/出血非強化中心彌散受限
      • 對比
        • 顯示增強，通常是周邊
      • 預警指示器
        • 平均相對腦血容量(CBV)低於腫瘤
        • 與正常腦實質相比，常為低灌注
      • 光譜學
        • 低膽堿與膽堿/N-乙酰-天冬氨酸比值<1.4
        • 與正常組織相比，乳酸和脂質峰增加
    • 寵物
      • 低代謝區與正常腦組織和腫瘤腦組織的比較
      • 通常被正常的高代謝皮層所掩蓋
      • 沒有磁共振灌注那麼特異
  • 成像的建議
    • MRI造影劑和灌注;往往需要後續檢查才能準確診斷
  • 模仿
    • 通常很難區分放射性壞死和疾病進展;灌注成像非常有用，因為腫瘤通常表現為CBV升高，而放射性壞死通常表現為CBV正常或降低

如需更多信息，請參見Radiopaedia．

貢獻者:Sean Dodson，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.02.23

參考文獻

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