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Neuro-ophthalmology

最後更新:2021年7月6日

表1:複視
複視微分表
腫瘤
  • 眶腦膜瘤升高
  • 垂體腺瘤(生長激素分泌,或中風)
  • 轉移
  • 癌症
血管
  • 巨細胞動脈炎
  • 巨大顱內動脈瘤
  • 微血管疾病
傳染性
  • 腦膜炎
  • 蝶竇炎(CN VI麻痹)
  • 肉毒中毒
代謝
  • 韋尼克氏腦病
炎症
  • 多發性硬化症
  • 重症肌無力
  • GBS
  • Miller-Fisher綜合症
  • 軌道此病
  • 軌道肌炎
雜項
  • 外傷性神經病變(眶尖骨折、眶壁爆裂骨折)
  • 顱內壓增高(CN III和VI麻痹)
  • INO (MLF病變)
  • 格雷夫斯病(甲狀腺眼眶病)
  • 角膜疾病
  • 白內障
  • 特發性顱內高壓(CN VI麻痹)
表2:上瞼下垂
真上瞼下垂鑒別表
腫瘤
  • 幼稚的橫紋肌肉瘤
  • 血管瘤
  • 視神經膠質瘤
  • 皮樣囊腫
  • 轉移性神經母細胞瘤
神經係統
  • 眼肌麻痹
  • 單方麵的上瞼下垂
  • 瞳孔放大
  • 顱神經核病變
內分泌
  • 甲狀腺眼病變
先天性
  • 先天性霍納氏綜合症
  • 馬庫斯·岡恩現象
  • 眨眼綜合症
  • Blepharophemosis綜合症
  • 新生兒肌無力
炎症
  • 重症肌無力
  • 軌道此病
  • Tolosa-Hunt綜合症
  • 多肌炎
雜項
  • 創傷(術後)
  • 第三腦神經麻痹
  • 慢性外用類固醇滴劑
表3:單眼盲
急性或慢性單眼盲的鑒別表
腫瘤
  • 眶腫瘤升高
  • 鞍結核腦膜瘤
血管
  • 隱匿性黑蒙(頸動脈分叉、大血管或心源性血栓栓塞)
  • 頸動脈海綿動脈瘤破裂
  • 永恒之塔
  • 視網膜中央或分支動脈阻塞
  • 視網膜中央靜脈阻塞
  • Takayasu指出的動脈炎
  • 顳動脈炎
  • 低灌注(低血容量、低血壓、高粘度)
炎症
  • 視神經炎
  • 眼球後的神經炎
  • 多發性硬化症
雜項
  • 創傷
  • 眼偏頭痛
  • 視網膜脫離
  • 視神經乳頭水腫
  • 玻璃體出血
表4:雙眼失明
雙眼盲的微分表。皮質盲與通路病變的區別在於在皮質盲的情況下瞳孔光反射的保留。
腫瘤
  • 多灶性惡性膠質瘤
  • 枕葉轉移
血管
  • 缺氧(皮質梗死、出血)
  • 永恒之塔
傳染性
  • 多病灶的膿腫
代謝
  • 維生素缺乏症(維生素B1、葉酸、B12)
有毒
  • 甲醇(急性損失)
  • 乙醇(進步)
炎症
  • 視神經炎
雜項
  • 創傷性神經病變
表5:短暫性失明
短暫性失明原因鑒別表。腦血管閉塞常累及一個分支或視網膜中央動脈。
血管
  • 腦血管栓塞(頸動脈分叉、心源性、鈣化、心房黏液瘤、空氣、脂肪、羊水)
  • 低灌注
  • 出血
  • 視網膜中央靜脈阻塞
  • 永恒之塔
  • Takayasu指出的動脈炎
炎症
  • 多發性硬化症
  • 視神經炎
  • 視神經乳頭水腫
雜項
  • 典型的偏頭痛
  • 心因性
表6:Argyll Robertson學生
Argyll Robertson瞳孔的鑒別表,可定義為雙側瞳孔,縮小到調節,但對光無反應。
腫瘤
  • 鬆果體瘤
傳染性
  • Meningovascular梅毒
  • 腦幹腦炎
內分泌
  • 糖尿病
有毒
  • 酗酒
表7:Marcus Gunn瞳孔(傳入缺陷)
Marcus Gunn瞳孔的差異列表,可以定義為瞳孔括約肌收縮明顯大於直接暴露。這一發現的病因是視通路的交叉前中斷。
腫瘤
  • 嗅溝腦膜瘤
  • 視神經膠質瘤
血管
  • 出血(玻璃)
炎症
  • 多發性硬化症
  • 視神經炎
雜項
  • 視網膜脫離
  • 黃斑變性
表8:愛迪滋補瞳
Adie緊張性瞳孔的微分表,可以定義為瞳孔緊張性擴張,對光照緩慢反應。通常觀察到張力調節。這種情況的病因與睫狀神經節內的神經退行性變有關。
腫瘤
  • 中腦被蓋性腫瘤
血管
  • 缺血
  • 澱粉樣變
傳染性
  • Meningovascular梅毒
  • 帶狀皰疹
  • 麻疹
  • 流感
  • 蜂窩織炎
  • 其他病毒因子
有毒
  • 酒精
先天性
  • 家族性神經異常
  • CMT疾病
炎症
  • 結節病
  • 類風濕性關節炎
  • GBS
  • Miller-Fisher綜合症
  • 幹燥綜合症
  • Shy-Drager綜合症
  • 軌道血管炎
雜項
  • 創傷
  • 眼偏頭痛
  • Post-orbital手術
  • 副腫瘤綜合征
  • 羅斯綜合症
  • 動眼神經麻痹
表9:河馬
hipusus的微分表,可定義為在一致光源下瞳孔的交替縮小和瞳孔擴張。
血管
  • 梗死(側)
傳染性
  • 腦膜炎
炎症
  • 多發性硬化症
雜項
  • 特發性
  • 白內障(初期)
  • 動眼力麻痹恢複
  • 歇斯底裏
表10:細胞分裂
小細胞分裂的鑒別表。特別指出了引起單側細胞分裂的原因。
血管
  • 出血(腦橋的)
傳染性
  • 神經梅毒(很少單側)
毒性和藥理學
  • 大麻類
  • 胍乙啶
  • 阿片類藥物
  • 酚妥拉明
  • 膽堿能
  • 膽堿酯酶抑製劑
  • 巴比妥酸鹽
  • 利血平
雜項
  • 霍納氏綜合征(單側)
  • 阿蓋爾·羅伯遜的學生
  • 先進的時代
表11:脊髓膨出症
膿毒症的鑒別表。那些引起單側水腫的原因被指出。
腫瘤
  • 幕上腫塊引起的喙部退化
  • 頂骨腫塊誘發帕裏諾氏綜合征
血管
  • 動脈瘤(PCA, P-comm, SCA)
傳染性
  • 急性睫狀神經節炎
內分泌
  • 甲狀腺毒症
毒性和藥理學
  • 腎上腺素
  • 苯腎上腺素
  • 可卡因
  • 安非他明
  • 迷幻藥
  • 檸檬酸
  • 抗膽堿能類
  • Cyclopentolate
  • 抗組胺藥
  • 硫噴妥鈉
雜項
  • 叢集性頭痛(單側)
  • Uncal疝(單側)
  • 艾迪瞳孔綜合征(單側)
  • 假性擴張(來自對側收縮綜合征)
  • 癲癇(post-ictal)
  • Hyperemotional狀態
表12:核間性眼肌麻痹
核間眼肌麻痹的鑒別表,這是一種綜合征,由內側縱束損傷引起的3理查德·道金斯和6th顱神經核。這種障礙表現為側視複視和眼球運動不均。
腫瘤
  • 軸內腦幹腫瘤
  • 軸外腦幹腫瘤
  • 第四腦室腫瘤
  • 轉移
血管
  • 腦幹梗死
傳染性
  • 腦幹腦炎
  • 三期梅毒
代謝
  • 肝性腦病
  • 楓糖漿尿病
有毒
  • 檸檬酸
  • 巴比妥酸鹽
  • 吩噻嗪類
  • 苯妥英
  • 韋尼克腦病(pINO)
先天性
  • Chiari II型(脊髓側邊症相關)
  • Chiari III型(脊髓側邊症相關)
炎症
  • 多發性硬化症
  • 係統性紅斑狼瘡
  • 重症肌無力(pINO)
  • GBS(皮諾)
  • 米勒-費舍爾綜合征(pINO)
雜項
  • 創傷
  • 外斜視(皮諾)
  • 進行性核上性麻痹
表13:垂直凝視性麻痹
垂直凝視性麻痹的鑒別表
腫瘤

鬆果體腫瘤
3.理查德·道金斯腦室腫瘤
軸內中腦腫瘤

梗死(中腦背側)
出血(中腦背側)

血管

梗死(中腦背側)

出血(中腦背側)
內分泌

甲狀腺相關眼眶病(類似)

代謝

維生素B1或B12不足
尼曼-皮克病,C型

高歇氏病
先天性

先天性動眼障礙

先天向上凝視限製(模仿)
炎症

多發性硬化症
GBS(模擬)

Miller-Fisher綜合症
雜項

創傷

腦積水
表14:急性眼肌麻痹
急性眼肌麻痹鑒別表。動眼神經麻痹最常見的表現是在P-Comm和ICA交界麵有動脈瘤。外展神經麻痹常見於顱內動脈瘤或基底動脈動脈瘤。
腫瘤
  • 垂體腺瘤
  • 腦幹神經膠質瘤
  • 顱咽管瘤
  • 鬆果體腫瘤
  • 淋巴瘤
  • 鼻咽癌
  • 視神經膠質瘤
  • 眼眶皮樣囊腫
  • 軌道橫紋肌肉瘤
  • 眼眶海綿狀血管瘤
  • 轉移性神經母細胞瘤
血管
  • 動脈瘤(AICA,顱底,P-Comm, ICA末端)
  • 出血(腦幹)
  • 岩下竇血栓形成
  • 海綿竇血栓形成
  • 頸動脈海綿竇瘺
傳染性
  • 腦炎
  • 肉毒中毒
  • 白喉
內分泌
  • 甲狀腺毒症
有毒
  • 檸檬酸
  • 抗癲癇藥物
炎症
  • 重症肌無力
  • 軌道此病
  • 可見到大腦
  • Tolosa-Hunt綜合症
  • 結節病
雜項
  • 創傷
  • 特發性腦神經麻痹
  • Ophthalmoplegic偏頭痛
表15:乳頭水腫
鑒別乳頭水腫
腫瘤
  • 摘要
  • 血管瘤
  • 成血管細胞瘤
  • 轉移性(肺、乳腺、白血病)
  • 腦膜癌病
  • 壓迫眶內視神經的腫瘤
血管
  • 血腫(硬膜外、硬膜下、實質)
  • 永恒之塔
傳染性
  • 腦膿腫
  • 腦膜腦炎
  • 萊姆病
  • 神經梅毒
先天性
  • 先天性椎間盤突出(假性乳頭水腫)
內分泌
  • 青少年糖尿病(單側)
炎症
  • 結節病
  • 視神經乳頭炎(單邊)
  • 動脈炎(係統性紅斑狼瘡)
雜項
  • 創傷後腦水腫
  • 福斯特-肯尼迪綜合征(單側)
  • 急性梗阻性腦積水
表16:視神經腫大
視神經腫大的鑒別診斷
腫瘤
  • 視神經鞘腦膜瘤
  • 顱內腦膜瘤(延伸至視神經)
  • 視神經膠質瘤
  • 叢狀神經瘤
  • 轉移(乳房、前列腺、肺、尤文氏肉瘤、白血病、成神經細胞瘤)
傳染性
  • 萊姆病
  • 梅毒
  • 肺結核
  • 惠普爾氏病
  • 弓形體病
  • 組織胞漿菌病
  • 隱球菌
  • 病毒性腦炎
  • 小兒麻痹症
  • 帶狀皰疹
  • 麻疹
  • 流行性腮腺炎
  • 風疹
  • 單核細胞增多症
代謝
炎症
  • 多發性硬化症
  • 視神經炎
  • 視Neuromyelitis
  • 結節病
  • 特發性炎性假瘤
  • 炎症性腸病(CD, UC)
  • 萊特爾氏綜合征
表17:霍納氏綜合征
霍納氏綜合征的鑒別表。通路中涉及的特定神經元(一級、二級或三級)與每種病因分別列為1、2或3。一級神經元連接下丘腦和上胸脊髓的中間外側細胞柱。二級神經元連接中間外側細胞柱和頸上神經節。三級神經元完成了從頸上神經節到眼眶的通路。
腫瘤
  • 腦橋膠質瘤(1)
  • 上脊髓膠質瘤(1例)
  • 上脊髓室管膜瘤(1例)
  • 上脊髓神經纖維瘤(2例)
  • 上脊髓神經鞘瘤(2例)
  • 肺Pancoast腫瘤(2)
  • 頸椎椎旁腫塊(2)
  • 腋窩轉移(2)
血管
  • 梗死(外側髓質,橋腦背外側,腦半球)(1)
  • 海綿竇病變(3)
  • 頸動脈夾層(3)
  • 頸動脈創傷(3)
傳染性
  • 腦炎
  • 球性脊髓灰質炎(1)
先天性
  • 頸肋綜合征
炎症
  • 多發性硬化症(1)
  • 肌萎縮性側索硬化症(1)
雜項
  • 頸髓損傷(1例)
  • 下臂叢神經創傷(2)
  • 頸椎間盤突出(2)
  • 叢集性頭痛(3)
  • 延髓空洞症(1)
  • 眶上裂病變(3)
  • ACDF、咽、喉或甲狀腺手術中的醫源性手術損傷(2)

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.02.1.2

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