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顱後窩水箱

最後更新:2021年4月24日

簡介

位於腦膜和外蛛網膜之間的蛛網膜下腔,在顱底、腦幹周圍和腦幕切肌內擴張,形成充滿腦脊液的腔室。大量的小梁、隔和膜穿過軟腦膜和外蛛網膜膜之間的空間,將蛛網膜下腔劃分為更小的隔間,稱為池。所有的顱神經和顱內的主要動脈和靜脈都經過腦池。腦池為大多數顱內動脈瘤、軸外腦瘤和顱神經紊亂的手術提供了一個天然的通路。有些貯水池有片狀的膜,而另一些則有不明顯的多孔小梁壁,開口大小不一。

分隔後窩池的蛛網膜包括分隔交叉池和踝間池的Liliequist膜;橋前膜,它隔開了橋前池和橋小腦池;橋腦外側膜,它隔開周圍池和橋腦小腦池;內側橋髓膜,它將前髓池和前髓池分開;還有橋腦外側髓膜,它將橋小腦和小腦髓池分開。蛛網膜小梁和網膜最密集、手術障礙最大的三個池是踝間池、四頭池和大池。可見大量蛛網膜與動眼神經相交。

蛛網膜下池分為幕上組和幕下組。位於顱後窩或通過腦幕切骨的腦池在這裏被描述(圖10.1)(15)。它們包括成對和非成對貯水池。

  • 未配對水箱
    • Interpeduncular水箱
    • Prepontine水箱
    • Premedullary水箱
    • 四迭體的水箱
    • 小腦延髓池
  • 成對的水池
    • 小腦橋腦水箱
    • Cerebellomedullary水箱
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花梗間池和Liliequist 's膜

踝間池橫跨於幕切肌的前部(圖10.1和10.2)。它位於腦梗和Liliequist膜葉之間,位於蛛網膜下腔幕上和幕下部分的彙合處。池的後壁由後穿孔物質形成。它的上邊界位於乳腺體的後邊緣。它的下緣位於中腦和腦橋的交界處。它的尾部和尾部也有Liliequist膜。

Liliequist膜起源於覆蓋後床突和鞍背的外蛛網膜(11,12)。當這層膜從背部向上延伸並穿過動眼神經之間的間隙時,它形成了兩個獨立的蛛網膜片(圖10.3)。其中一層是間腦膜,向上延伸並附著在乳突體後緣的間腦上,將交叉池和花序梗間池分開。另一層叫做中腦膜,它向後延伸,沿著中腦和腦橋的連接處連接,將踝間池和前腦池分開。間腦膜和中腦膜的外側緣與環繞動眼神經的蛛網膜鞘相連。間腦膜是兩者中較厚的,通常沒有穿孔,因此它作為空氣或其他物質通過蛛網膜下腔的屏障。中腦膜較薄,通常不完整,並包含一個開口,基底動脈通過此開口上升到達踝間窩。中腦膜可能在基底動脈周圍形成一個緊密的袖帶,但更常見的是基底動脈有一個大開口,通過它上升。許多蛛網膜小梁從間腦膜上緣呈扇形向外延伸,與垂體腺柄、乳頭體、腦後動脈和後交通動脈相連。足間池與位於顳葉和中腦之間的腦幕區腳池和周圍池相通。

動眼神經在足間池的側壁內走行,形成利列奎斯特膜葉附著的支柱。此外,動眼神經是分隔幕上區和幕下區交界池的其他蛛網膜的附著部位(圖10.2和10.3)。彙聚在神經周圍並形成套筒狀的膜是中腦膜,它將踝間池和踝前池分開;間腦膜,它隔開了蹠間池和交叉池;橋前膜,它隔開了橋小腦和橋前池;橋腦外側膜,它隔開周圍池和橋腦小腦池;分隔交叉池和頸動脈池的頸動脈內側膜;頸動脈外側膜,形成了頸動脈池的外側壁。

踝間池包含丘腦後動脈、基底動脈分叉、大腦後動脈(PCA)、小腦上動脈(SCA)、脈絡膜後內側動脈、踝、後交通靜脈和橋腦前正中靜脈、橋腦溝靜脈(3 - 5,16,24)。

圖10.1。模擬。顱後窩水池。一、矢部分;B,前視圖;C,側麵圖;D,劣質的觀點。後窩內的腦池為:花梗間區(紅色)、前脊區(深藍色)、橋小腦區(橙色)、髓前區(紫色)、小腦髓區(黃色)、四腦區(淺綠色)、小腦上區(棕色)和大腦池(淺藍色)。脊髓前池(淺灰色)和脊髓後池(深灰色)通過枕骨大孔與後窩池相通。周圍池(深綠色)是幕上池。 The quadrigeminal cistern opens inferiorly into the cerebellomesencephalic fissure. The cerebellopontine cistern extends laterally to the cerebellopontine fissure. The latter fissure has superior and inferior limbs. The cisterna magna opens into the cerebellomedullary fissure. The apex of the basilar artery, the origin of the PCA, and the oculomotor nerves are situated in the interpeduncular cistern. The SCAs arise at the junction of the interpeduncular and prepontine cisterns. The trigeminal, abducens, facial, and vestibulocochlear nerves arise in the cerebellopontine cisterns. The basilar artery gives off the AICAs in the prepontine cistern. The SCAs and AICAs pass through the cerebellopontine cisterns. The vertebral arteries give rise to the PICAs and anterior spinal arteries in the premedullary cistern. The hypoglossal nerves pass through the premedullary cistern. The glossopharyngeal, vagus, and spinal accessory nerves arise in the cerebellomedullary cisterns. The PICAs pass through the cerebellomedullary cisterns and the cisterna magna. The basal vein empties into the vein of Galen in the quadrigeminal cistern. The carotid and posterior communicating arteries are in the supratentorial cisterns. A., artery; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Ant., anterior; Bas., basilar; Car., carotid; Cer., cerebellar; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Cer. Pon., cerebellopontine; Cist., cistern, cisterna; Comm., communicating; Fiss., fissure; Inf., inferior; Interped., interpeduncular; P.C.A., posterior cerebral artery; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Post., posterior; Premed., premedullary; Prepon., prepontine; Quad., quadrigeminal; S.C.A., superior cerebellar artery; Sp., spinal; Sup., superior; V., vein; Vert., vertebral.

圖10.1。模擬。顱後窩水池。一、矢部分;B,前視圖;C,側麵圖;D,劣質的觀點。後窩內的腦池為:花梗間區(紅色)、前脊區(深藍色)、橋小腦區(橙色)、髓前區(紫色)、小腦髓區(黃色)、四腦區(淺綠色)、小腦上區(棕色)和大腦池(淺藍色)。脊髓前池(淺灰色)和脊髓後池(深灰色)通過枕骨大孔與後窩池相通。周圍池(深綠色)是幕上池。 The quadrigeminal cistern opens inferiorly into the cerebellomesencephalic fissure. The cerebellopontine cistern extends laterally to the cerebellopontine fissure. The latter fissure has superior and inferior limbs. The cisterna magna opens into the cerebellomedullary fissure. The apex of the basilar artery, the origin of the PCA, and the oculomotor nerves are situated in the interpeduncular cistern. The SCAs arise at the junction of the interpeduncular and prepontine cisterns. The trigeminal, abducens, facial, and vestibulocochlear nerves arise in the cerebellopontine cisterns. The basilar artery gives off the AICAs in the prepontine cistern. The SCAs and AICAs pass through the cerebellopontine cisterns. The vertebral arteries give rise to the PICAs and anterior spinal arteries in the premedullary cistern. The hypoglossal nerves pass through the premedullary cistern. The glossopharyngeal, vagus, and spinal accessory nerves arise in the cerebellomedullary cisterns. The PICAs pass through the cerebellomedullary cisterns and the cisterna magna. The basal vein empties into the vein of Galen in the quadrigeminal cistern. The carotid and posterior communicating arteries are in the supratentorial cisterns. A., artery; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Ant., anterior; Bas., basilar; Car., carotid; Cer., cerebellar; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Mes., cerebellomesencephalic; Cer. Pon., cerebellopontine; Cist., cistern, cisterna; Comm., communicating; Fiss., fissure; Inf., inferior; Interped., interpeduncular; P.C.A., posterior cerebral artery; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Post., posterior; Premed., premedullary; Prepon., prepontine; Quad., quadrigeminal; S.C.A., superior cerebellar artery; Sp., spinal; Sup., superior; V., vein; Vert., vertebral.

圖10.2。答:前視圖。摘除蛛網膜,露出以下腦池:嗅池、頸動脈、交叉池、周圍池、腳池、腳間池、前腦池、髓前腦池、橋小腦池、小腦髓池和大池。動眼神經在蛛網膜交點走行,位於頸動脈、交叉神經、前額神經、踝間和橋小腦池壁的交界處。頸內膜將頸動脈和交叉池隔開。腳膜將腳池和周圍池分開。橋前膜將橋前池和橋小腦池分開。橋腦外側膜將周圍池和橋腦小腦池隔開。內側橋腦髓膜將前腦池和髓前池隔開,外側橋腦髓膜將橋小腦池和小腦髓池隔開。花梗間池位於Liliequist膜的間腦葉和中腦葉之間。 The bifurcation of the basilar artery is in the interpeduncular cistern. The carotid and posterior communicating arteries course within the carotid cisterns. The anterior choroidal artery arises in the carotid cistern and courses through the crural cistern. The optic nerves and chiasm and the stalk of the pituitary gland are situated in the chiasmatic cistern. The olfactory cisterns enclose the olfactory tracts. The SCAs arise at the junction of the interpeduncular and prepontine cisterns. The PCAs and trochlear nerves course through the ambient cisterns. The AICAs arise in the prepontine cistern. The premedullary cistern contains the hypoglossal nerves and vertebral arteries and the origin of the PICAs and anterior spinal arteries. The abducens, trigeminal, facial, and vestibulocochlear nerves and a segment of the SCA and AICA pass through the cerebellopontine cisterns. The cerebellomedullary cisterns contain the glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves and a segment of the PICAs. The veins that course through the cisterns include the peduncular, transverse pontine, transverse medullary, lateral medullary, and median anterior pontomesencephalic veins and the veins of the pontomedullary sulcus, cerebellopontine fissure, and middle cerebellar peduncle. The veins in the cerebellopontine or cerebellomedullary cisterns join to form the superior petrosal veins. B. Cisterns exposed through a unilateral suboccipital craniectomy. The insert (upper left) shows the site of the skin incision (solid line) and craniectomy (interrupted line). The arachnoid membrane forming the posterior wall of the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns has been opened. The anterior pontine membrane is medial to the abducens nerve. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns. The flocculus and choroid plexus protrude into the junction of the cerebellomedullary and cerebellopontine cisterns near the foramen of Luschka. C. Cisterns in the tentorial incisura. View through a right frontotemporal craniotomy. The insert shows the direction of view. The inferior surface of the temporal lobe has been elevated. The arachnoid membrane medial to the free edge of the tentorium has been opened to expose the carotid, ambient, crural, cerebellopontine, interpeduncular, and sylvian cisterns. The lateral carotid membrane is on the lateral side of the carotid artery, and the medial carotid membrane separates the carotid and chiasmatic cisterns. The crural membrane extends from the optic tract to the uncus and between the origins of the posterior communicating and anterior choroidal arteries. A., artery; A.C.A., anterior cerebral artery; Ant., anterior; Arach., arachnoid; Bas., basilar; Car., carotid; Cer., cerebellar; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Pon., cerebellopontine; Chiasm., chiasmatic; Chor., choroid; Cist., cistern, cisterna; Comm., communicating; Fiss., fissure; Front., frontal; Interped., interpeduncular; Lat., lateral; Lilieq., Liliequist’s; M.C.A., middle cerebral artery; Med., medial, medullary; Memb., membrane; Mid., middle; N., nerve; Olf., olfactory; P.C.A., posterior cerebral artery; Ped., peduncular; Pet., petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pon., pontine; Pon. Med., pontomedullary; Pon. Mes., pontomesencephalic; Premed., premedullary; Prepon., prepontine; S.C.A., superior cerebellar artery; Sig., sigmoid; Sp., spinal; Sulc., sulcus; Temp., temporal; Tent., tentorium; Tr., trunk; Trans., transverse; V., vein; Vert., vertebral. 

圖10.2。答:前視圖。摘除蛛網膜,露出以下腦池:嗅池、頸動脈、交叉池、周圍池、腳池、腳間池、前腦池、髓前腦池、橋小腦池、小腦髓池和大池。動眼神經在蛛網膜交點走行,位於頸動脈、交叉神經、前額神經、踝間和橋小腦池壁的交界處。頸內膜將頸動脈和交叉池隔開。腳膜將腳池和周圍池分開。橋前膜將橋前池和橋小腦池分開。橋腦外側膜將周圍池和橋腦小腦池隔開。內側橋腦髓膜將前腦池和髓前池隔開,外側橋腦髓膜將橋小腦池和小腦髓池隔開。花梗間池位於Liliequist膜的間腦葉和中腦葉之間。 The bifurcation of the basilar artery is in the interpeduncular cistern. The carotid and posterior communicating arteries course within the carotid cisterns. The anterior choroidal artery arises in the carotid cistern and courses through the crural cistern. The optic nerves and chiasm and the stalk of the pituitary gland are situated in the chiasmatic cistern. The olfactory cisterns enclose the olfactory tracts. The SCAs arise at the junction of the interpeduncular and prepontine cisterns. The PCAs and trochlear nerves course through the ambient cisterns. The AICAs arise in the prepontine cistern. The premedullary cistern contains the hypoglossal nerves and vertebral arteries and the origin of the PICAs and anterior spinal arteries. The abducens, trigeminal, facial, and vestibulocochlear nerves and a segment of the SCA and AICA pass through the cerebellopontine cisterns. The cerebellomedullary cisterns contain the glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves and a segment of the PICAs. The veins that course through the cisterns include the peduncular, transverse pontine, transverse medullary, lateral medullary, and median anterior pontomesencephalic veins and the veins of the pontomedullary sulcus, cerebellopontine fissure, and middle cerebellar peduncle. The veins in the cerebellopontine or cerebellomedullary cisterns join to form the superior petrosal veins. B. Cisterns exposed through a unilateral suboccipital craniectomy. The insert (upper left) shows the site of the skin incision (solid line) and craniectomy (interrupted line). The arachnoid membrane forming the posterior wall of the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns has been opened. The anterior pontine membrane is medial to the abducens nerve. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns. The flocculus and choroid plexus protrude into the junction of the cerebellomedullary and cerebellopontine cisterns near the foramen of Luschka. C. Cisterns in the tentorial incisura. View through a right frontotemporal craniotomy. The insert shows the direction of view. The inferior surface of the temporal lobe has been elevated. The arachnoid membrane medial to the free edge of the tentorium has been opened to expose the carotid, ambient, crural, cerebellopontine, interpeduncular, and sylvian cisterns. The lateral carotid membrane is on the lateral side of the carotid artery, and the medial carotid membrane separates the carotid and chiasmatic cisterns. The crural membrane extends from the optic tract to the uncus and between the origins of the posterior communicating and anterior choroidal arteries. A., artery; A.C.A., anterior cerebral artery; Ant., anterior; Arach., arachnoid; Bas., basilar; Car., carotid; Cer., cerebellar; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Pon., cerebellopontine; Chiasm., chiasmatic; Chor., choroid; Cist., cistern, cisterna; Comm., communicating; Fiss., fissure; Front., frontal; Interped., interpeduncular; Lat., lateral; Lilieq., Liliequist’s; M.C.A., middle cerebral artery; Med., medial, medullary; Memb., membrane; Mid., middle; N., nerve; Olf., olfactory; P.C.A., posterior cerebral artery; Ped., peduncular; Pet., petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pon., pontine; Pon. Med., pontomedullary; Pon. Mes., pontomesencephalic; Premed., premedullary; Prepon., prepontine; S.C.A., superior cerebellar artery; Sig., sigmoid; Sp., spinal; Sulc., sulcus; Temp., temporal; Tent., tentorium; Tr., trunk; Trans., transverse; V., vein; Vert., vertebral.

Prepontine水箱

前脊池位於斜坡上的蛛網膜和腦橋前表麵之間(圖10.1-10.4)。水箱的上端比下端寬。前脊池被Liliequist膜的中腦葉與足間池分開。腦池的下界位於橋髓溝的水平,這是一種不太明確的稱為橋髓內側膜的位置。這層膜是由厚厚的小梁形成的,小梁圍繞在椎體和基底動脈的連接處。腦橋前池的側緣被成對的腦橋前膜與橋小腦池隔開。這些膜穿過腦橋和位於斜坡上的外蛛網膜之間的間隔。橋前膜在上方與動眼神經相交,並沿外展神經內側向下延伸。橋前膜逐漸變薄,並在橋下部消失。腦前池未發現顱神經。 The basilar artery courses through and gives rise to the anteroinferior cerebellar artery (AICA) within this cistern (14).

小腦橋腦水箱

橋小腦池位於橋腦和小腦的前外側表麵和位於岩骨後表麵的蛛網膜之間(圖10.1-10.4)。在上方,在幕的水平上,這個腦池被側腦橋腦膜與周圍腦池隔開。這層膜附著在中腦和腦橋的交界處的腦幹上,也附著在靠近幕頂遊離邊緣的外蛛網膜上。在前方,它與動眼神經相交。這層膜跨越了PCA和SCA之間的間隔。在下方,橋腦小腦池與小腦髓池被橋腦外側膜隔開,橋腦外側膜穿過前庭耳蝸和舌咽神經之間的蛛網膜下腔。後一層膜從腦橋和髓質的交界處延伸到外蛛網膜。在內側,橋小腦池被橋前膜與橋前池隔開。在側麵,橋小腦池延伸到小腦表麵邊緣,包裹著腦橋形成橋小腦裂。

三叉神經起於腦橋中部,穿過腦池的上外側。外展神經起於橋髓溝的水平上升到橋前膜的外側。麵神經和前庭耳蝸神經起源於橋小腦池的下部就在橋腦髓外側膜的上方。外蛛網膜延伸到內耳道,包圍著麵神經和前庭耳蝸神經的室內段。小葉伸入麵神經和前庭耳蝸神經後的橋小腦池。

SCA和AICA經過橋小腦池(5,14)。SCA通過橋前膜和動眼神經的連接處進入橋小腦池。它在滑車神經和橋腦外側膜的下方,在三叉神經的上方穿過這個腦池。腦脊髓炎的吻側主幹和尾側主幹的分叉可能位於橋腦前池或橋小腦池。AICA穿過或低於橋前膜進入橋小腦池下部。它通常在這個池內分成吻側和尾側主幹。池內的靜脈彙合於三叉神經周圍的區域,在那裏彙合形成岩上靜脈,流入岩上竇(16)。

Premedullary水箱

髓前池位於延髓前表麵和覆蓋斜坡下部的蛛網膜之間(圖10.1、10.2和10.4)(2)。它的上邊界位於腦橋和延髓的交界處。它被內側橋髓膜與前脊池隔開。橫向上,它與小腦髓池的邊界位於舌咽神經、迷走神經和副神經前麵的下橄欖背緣,在此蛛網膜小梁穿過蛛網膜下腔的密度增加的部位(1)。向下,髓前池與脊髓池前連續(無阻塞)。形成舌下神經的細根出現在後壁髓質錐體和下橄欖之間。

椎動脈通過枕骨大孔上升進入這個水箱。它們通過這個池傾斜上升並在前髓池和前髓池的連接處彙合。成對的脊髓前動脈起源於椎動脈,並在脊髓前表麵的中線處連接形成單一的主幹。

圖10.3。利裏奎斯特氏膜和腦池以及與動眼神經相交的膜。A,中線左側的矢狀旁切麵。Liliequist 's膜起源於鞍背支撐的外蛛網膜部分,並分裂為間腦膜和中腦膜。間腦膜是一個完整的膜,附著在上頜體上,並將交叉池和踝間池分開。中腦膜,沿中腦和腦橋的連接處附著,形成一個不完整的壁,位於踝間池和前脊池之間,基底動脈通過一個開口上升。B-D,腦池和膜與動眼神經相交。B,交叉,頸動脈,踝間,腦前和腦橋小腦池的腹側蛛網膜壁已經被切除。頸動脈外側膜形成頸動脈池的外側壁。頸內膜將頸動脈和交叉池分開。 The interpeduncular cistern is situated behind the mamillary bodies and the diencephalic membrane. The cerebellopontine cistern opens into Meckel’s cave (arrow). The anterior pontine membrane separates the prepontine and cerebellopontine cisterns. C, the arachnoid membrane covering the cerebellopontine cistern has been stretched laterally to show the lateral pontomesencephalic membrane. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellomedullary and cerebellopontine cisterns. D, the arachnoidal cuff around the right oculomotor nerve has been opened. The medial and lateral carotid, mesencephalic, diencephalic, lateral pontomesencephalic, and anterior pontine membranes converge on and form a cuff around the oculomotor nerve. A., artery; A.C.A., anterior cerebral artery; Ant., anterior; Arach., arachnoid; Bas., basilar; Car., carotid; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Pon., cerebellopontine; Cist., cistern; Comm., communicating; Dien., diencephalic; Infund., infundibulum; Interped., interpeduncular; Lat., lateral; Mam., mamillary; Med., medial; Memb., membrane; Mes., mesencephalic; N., nerve; P.C.A., posterior cerebral artery; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pit., pituitary; Pon., pontine; Post., posterior; Prepon., prepontine; S.C.A., superior cerebellar artery; Sphen., sphenoid; Tr., trunk; V., vein, venous; Vent., ventricle. 

圖10.3。利裏奎斯特氏膜和腦池以及與動眼神經相交的膜。A,中線左側的矢狀旁切麵。Liliequist 's膜起源於鞍背支撐的外蛛網膜部分,並分裂為間腦膜和中腦膜。間腦膜是一個完整的膜,附著在上頜體上,並將交叉池和踝間池分開。中腦膜,沿中腦和腦橋的連接處附著,形成一個不完整的壁,位於踝間池和前脊池之間,基底動脈通過一個開口上升。B-D,腦池和膜與動眼神經相交。B,交叉,頸動脈,踝間,腦前和腦橋小腦池的腹側蛛網膜壁已經被切除。頸動脈外側膜形成頸動脈池的外側壁。頸內膜將頸動脈和交叉池分開。 The interpeduncular cistern is situated behind the mamillary bodies and the diencephalic membrane. The cerebellopontine cistern opens into Meckel’s cave (arrow). The anterior pontine membrane separates the prepontine and cerebellopontine cisterns. C, the arachnoid membrane covering the cerebellopontine cistern has been stretched laterally to show the lateral pontomesencephalic membrane. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellomedullary and cerebellopontine cisterns. D, the arachnoidal cuff around the right oculomotor nerve has been opened. The medial and lateral carotid, mesencephalic, diencephalic, lateral pontomesencephalic, and anterior pontine membranes converge on and form a cuff around the oculomotor nerve. A., artery; A.C.A., anterior cerebral artery; Ant., anterior; Arach., arachnoid; Bas., basilar; Car., carotid; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Pon., cerebellopontine; Cist., cistern; Comm., communicating; Dien., diencephalic; Infund., infundibulum; Interped., interpeduncular; Lat., lateral; Mam., mamillary; Med., medial; Memb., membrane; Mes., mesencephalic; N., nerve; P.C.A., posterior cerebral artery; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pit., pituitary; Pon., pontine; Post., posterior; Prepon., prepontine; S.C.A., superior cerebellar artery; Sphen., sphenoid; Tr., trunk; V., vein, venous; Vent., ventricle.

Cerebellomedullary水箱

小腦延髓池位於橋腦和延髓交界處的尾部(圖10.1、10.2和10.4)。它被側橋腦髓膜與橋小腦池隔開,又被舌咽神經、迷走神經和副神經前麵的小梁與橋前腦池隔開。它的下邊界位於枕骨大孔的水平。腦池從下橄欖背緣繞髓質背外側向後延伸至小腦雙腹小葉。

舌咽神經和迷走神經以及副神經的髓質部分在這個池中產生並通過這個池到達頸靜脈孔。副神經的脊髓部分從後脊池上升到達小腦髓池。第四腦室的側隱窩通過Luschka孔與池相通。脈絡膜叢從Luschka孔伸出位於舌咽神經和迷走神經的後表麵。

椎動脈在這個池的下緣進入硬腦膜並立即離開它進入髓前池。小腦後下動脈(PICA)通過到達舌咽神經、迷走神經和副神經細根的前表麵進入這個池(13)。從這裏開始,動脈在這些神經的細根之間向後穿過,並繞髓質後方進入大池。

小腦延髓池

大池位於髓質和小腦蚓部的背側(圖10.1)。它的後壁由蛛網膜形成,蛛網膜與枕骨的內表麵一致,位於枕骨枕骨大孔上方。大池的一個特征是致密的網狀小梁蛛網膜,從小腦扁桃體延伸到髓質和Magendie孔的邊緣。

大池下部位於髓質後方(17)。在上麵,大池同時在小腦蚓部的前麵和後麵突出。在前麵,它進入小腦髓裂。大池也在蚓後方打開進入小腦後切骨。覆蓋門骨的蛛網膜反射在小腦鐮周圍。蚓體後麵延伸的上限是幕。如果小腦鐮缺失或小,腦池上部可能相當大。蛛網膜中片可從髓質背表麵延伸至蛛網膜外膜,將池分為矢狀半部分。在下方,大池與後脊髓池相通,無阻塞。

pica從後方繞過髓質。它們在大池附近進入,在那裏它們通常分為一個供應腦半球和扁桃體的外側幹和一個供應蚓部的內側幹(3,13)。

四迭體的水箱

四腦池包含一個與鬆果體區相對應的空間(圖10.1)(18,19,22,26)。四叉板位於池前壁的中心。在中線,前壁吻側的丘是由鬆果體形成的。第三腦室的脊上隱窩向腺體上方的腦池凸起。在側麵,前壁是由枕骨的一部分形成的,它位於穹窿小腿包圍枕骨的內側。穹窿穿過枕骨內側和外側邊緣之間的中段。枕部的內側部分形成了池的前壁,枕部的外側部分形成了側腦室的心房的前壁。

水箱的每一側壁都有前半部和後半部。前部分是由穹窿小腿的一部分構成的它包裹著枕骨。後部分由位於脾下方的枕皮質部分組成。在丘下方,腦池延伸到小腦後腦裂。

貯水池的頂部由脾的下表麵和包圍大靜脈及其支流的寬膜狀包膜組成。這一包膜覆蓋於脾下表麵,並與包圍著膜間質的脈絡膜向前連續。正是在池超內側的包膜內,發現了密度最大的池內靜脈結構(16)。靜脈的超內側位置與動脈的位置形成對比,動脈的密度在池的下外側部分最大。

四叉神經池與胼胝體後池相通,後池在脾髒周圍延伸。它從枕骨下外側打開,進入位於中腦和顳葉之間的周圍腦池。它可能與膜間質相通。滑車神經起於四叉神經池就在下丘下方,向前繞過中腦,在枕骨下方進入周圍神經池。

PCA和SCA的主幹和分支進入池的下前方,在Galen靜脈及其支流周圍蛛網膜包膜的下方和外側(5,16,29)。pca通常在池內分叉成其鈣質支和頂枕支。部分脈絡膜後外側動脈起源於此池內的pca(4)。內側脈絡膜後動脈起源於中腦前方的pca,環繞腦幹進入四叉神經池,並在鬆果體旁向前轉,到達膜間質。腦脊液囊穿過腦池延伸到小腦後裂的部分。pca的射孔分支提供位於分隔上丘和下丘的淺槽上方的水箱壁,而sca則提供位於淺槽下方的水箱壁。

腦池內的靜脈關係在顱骨中最為複雜,因為腦池是腦內靜脈和基底靜脈以及Galen靜脈的多個其他支流的彙合處(18,19)。腦內靜脈從腹膜間質流出,基底靜脈從周圍池流出,到達四叉池,並在那裏與蓋倫靜脈彙合。後一靜脈從脾下經過,在腦幕尖處進入直竇。在腦池上彙合並向大、基底或內腦靜脈中排空的靜脈包括環繞脾的胼胝體後靜脈;心房靜脈,引流心房壁;枕骨內靜脈,起源於或靠近鈣質溝和頂骨枕溝;還有小腦後裂的靜脈,起源於小腦上梗與大靜脈中的蚓上靜脈相連。

圖10.4。A,腦前,小腦橋腦,小腦髓質,和髓前池。形成橋小腦、小腦髓質、前髓質和前髓質池前壁的蛛網膜被切除。橋腦外側膜將橋小腦和小腦髓池隔開。在椎動脈連接處的厚蛛網膜小梁形成橋髓中膜,它將髓前池和脊前池隔開。橋前膜將橋前池和橋小腦池分開。髓前池向後延伸到舌咽神經、迷走神經和副神經的前表麵。B是橋前膜,它將橋前池和橋小腦池分開,從橋腦向前延伸到斜坡。側腦橋腦膜,形成周圍池的底部和橋小腦池的頂部,橫跨PCA和SCA之間的間隔。一個硬腦膜的小皮瓣被抬高露出了梅克爾洞穴裏的三叉神經。 C, posterior view. The arachnoid membrane forming the posterior wall of the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns has been opened. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns. The PICA and hypoglossal nerves arise in the premedullary cistern. Choroid plexus protrudes into the junction of the cerebellomedullary and cerebellopontine cisterns. D, anterior view. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns. The anterior pontine membrane separates the prepontine and cerebellopontine cisterns. A., artery; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Ant., anterior; Arach., arachnoid; Bas., basilar; Car., carotid; Cav., cavernous; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Pon., cerebellopontine; Chor. Plex., choroid plexus; Cist., cistern; Comm., communicating; F., foramen; For., foramen; Infund., infundibulum; Jug., jugular; Lat., lateral; Med., medial, medullary; Memb., membrane; N., nerve; P.C.A., posterior cerebral artery; Pet., petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pon., pontine; Pon. Mes., pontomesencephalic; Post., posterior; Premed., premedullary; Prepon., prepontine; S.C.A., superior cerebellar artery; Sulc., sulcus; Temp., temporal; Trans., transverse; V., vein; Vert., vertebral. 

圖10.4。A,腦前,小腦橋腦,小腦髓質,和髓前池。形成橋小腦、小腦髓質、前髓質和前髓質池前壁的蛛網膜被切除。橋腦外側膜將橋小腦和小腦髓池隔開。在椎動脈連接處的厚蛛網膜小梁形成橋髓中膜,它將髓前池和脊前池隔開。橋前膜將橋前池和橋小腦池分開。髓前池向後延伸到舌咽神經、迷走神經和副神經的前表麵。B是橋前膜,它將橋前池和橋小腦池分開,從橋腦向前延伸到斜坡。側腦橋腦膜,形成周圍池的底部和橋小腦池的頂部,橫跨PCA和SCA之間的間隔。一個硬腦膜的小皮瓣被抬高露出了梅克爾洞穴裏的三叉神經。 C, posterior view. The arachnoid membrane forming the posterior wall of the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns has been opened. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns. The PICA and hypoglossal nerves arise in the premedullary cistern. Choroid plexus protrudes into the junction of the cerebellomedullary and cerebellopontine cisterns. D, anterior view. The lateral pontomedullary membrane separates the cerebellopontine and cerebellomedullary cisterns. The anterior pontine membrane separates the prepontine and cerebellopontine cisterns. A., artery; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Ant., anterior; Arach., arachnoid; Bas., basilar; Car., carotid; Cav., cavernous; Cer. Med., cerebellomedullary; Cer. Pon., cerebellopontine; Chor. Plex., choroid plexus; Cist., cistern; Comm., communicating; F., foramen; For., foramen; Infund., infundibulum; Jug., jugular; Lat., lateral; Med., medial, medullary; Memb., membrane; N., nerve; P.C.A., posterior cerebral artery; Pet., petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pon., pontine; Pon. Mes., pontomesencephalic; Post., posterior; Premed., premedullary; Prepon., prepontine; S.C.A., superior cerebellar artery; Sulc., sulcus; Temp., temporal; Trans., transverse; V., vein; Vert., vertebral.

小腦上水箱

這個貯水池位於蚓部上部和靠在直竇下緣的蛛網膜之間。在前麵,它開口進入四頭池(圖10.1)。在後方,它與大池在肌環下方相通。在側麵,它融入小腦半球的蛛網膜下腔。貯池包括骶管的中支、中支和蚓上靜脈。

討論

Key和Retzius在1875年所作的出色的圖示準確地顯示了橋腦前膜、內側和外側橋髓質膜、外側橋腦後膜以及現在被稱為Liliequist的膜(9)。Liliequist注意到,在肺圖中,以他的名字命名的膜通常被視為從鞍背延伸到乳頭體的前凸細線(11,12)。在我們的研究中,我們發現這種膜有兩片葉子:上部葉,稱為間腦膜,附著在乳突體的後邊緣;尾部葉,稱為中腦膜,附著在腦橋和中腦的交界處。在腰椎蛛網膜下腔注入空氣後,間腦膜的完整性和位置有利於它的定義,而像中腦膜這樣的膜在空氣研究中不會被看到,因為它的大穿孔,基底動脈通過它上升,不會阻塞空氣的通道。

動眼神經是多個蛛網膜的交點(9)。六個蛛網膜在動眼神經上彙合:間腦膜、中腦膜、橋前膜、橋腦膜外側膜、頸動脈內外側膜。頸內側膜分隔交叉池和頸動脈池。頸外側膜位於頸動脈外側,從視神經延伸到動眼神經(10,25)。

後窩中正常的蛛網膜小梁和膜在手術中存在最大障礙的三個部位是踝間、四頭肌和大池。聚集在足間池壁上的多膜使得手術暴露該池內病變更加困難。蛛網膜、蛛網膜附著的神經和動脈從蛛網膜切口處縮回的傾向可用於幫助暴露踝間池和其他部位的病變。如果動眼神經下方的蛛網膜被打開,神經上方完整的蛛網膜會將神經向上拉。打開動眼神經下方的蛛網膜後,抬高顳葉會抬高動眼神經,有助於暴露神經下方的結構,因為動眼神經上方的蛛網膜與顳葉相連。打開神經上方的蛛網膜將使神經向下方收縮,並使神經上方的結構暴露出來。

蛛網膜小梁特別密集的第二個部位是四頭池的超內側部分,在這裏,密集的蛛網膜包膜包圍著蓋倫靜脈及其支流,與形成膜間質壁的脈絡膜膜混合在一起。位於Galen靜脈下方的腦池部分包含PCA和SCA,其小梁較少。

蛛網膜網特別密集的第三個部位是大池,在這裏小梁將髓質和小腦扁桃體與異食尼卡的分支結合在一起。通常需要分裂大量小梁以切除小腦扁桃體,並暴露和活動異食癖的扁桃體下環。

打開腦池壁,腦脊液由此流出,便於接近腦幹和小腦前麵的病變。後顱窩手術時,腦脊液從大池流出,容易暴露橋小腦池、小腦髓質池、前髓質池的病變。在一些手術中,需要過度收縮才能到達腦池,在幾個表麵葉上打開蛛網膜,通過放置在蛛網膜開口上的棉棉進行抽吸,將清除足夠的腦脊液,以放鬆小腦,使手術繼續進行。

蛛網膜下腔的病理過程可能與池界一致。蛛網膜隔和小梁隔開貯池,可防止動脈瘤破裂後血液擴散到相鄰的貯池。通過計算機斷層掃描和磁共振成像,血液的位置通常能提供動脈瘤破裂位置的精確信息。蛛網膜下腔出血後的蛛網膜增厚和染色可能使動脈瘤入路更加困難。Yasargil注意到動脈瘤可能會與貯池的蛛網膜壁嵌在一起,蛛網膜上的張力可能會傳導到動脈瘤底,即使在一段距離外進行剝離(27,28)。在解剖動脈瘤時,了解哪些膜可能附著在動脈瘤上是很有幫助的。起源於顱底尖和SCA起源處的動脈瘤可投射到Liliequist膜的葉片中;起源於AICA起源處的動脈瘤,其表麵可能被橋前膜拉伸;起源於椎動脈異食癖起源處的動脈瘤可向上投射到橋腦髓外側膜;發生在椎體與基底動脈交界處的動脈瘤可能被厚小梁所包圍,小梁形成橋腦髓內側膜(21)。

在處理指向動眼神經方向的動脈瘤時,了解蛛網膜尤為重要。牽拉任何附著於動眼神經的膜都可能使動脈瘤破裂。附著在動脈瘤上的蛛網膜外表麵可以提供一個剝離平麵,使動脈瘤與鄰近結構更容易分離。在夾夾之前,可能需要將一些蛛網膜附著在動脈瘤底和動脈瘤壁上,以防止動脈瘤破裂。

對腦池解剖結構的了解將有助於解剖一些腫瘤。含有腫瘤的貯池的蛛網膜壁可以保護鄰近貯池的神經和血管結構不受手術損傷。根據腫瘤與腦池的關係,腫瘤可分為五類。它們是:1)單一池內生長;2)一個貯水池內生長,相鄰貯水池受到擠壓;3)多池內生長;4)向水池延伸的相鄰結構的生長;5)相鄰結構的生長,壓迫但不延伸到相鄰的貯水池。小的鬆果體瘤或聽神經鞘瘤完全位於單個腦池內。隨著它的增大,它會延伸到水池周圍的蛛網膜壁。 Epidermoid tumors grow within multiple cisterns. These tumors, when situated in the posterior fossa, commonly involve the cerebellopontine, cerebellomedullary, and prepontine cisterns, and they may spread into the premedullary, interpeduncular, ambient, and quadrigeminal cisterns.脈絡叢乳頭瘤第四腦室室管膜瘤可通過Magendie孔進入大池或通過Luschka孔進入小腦髓池。一些小腦和腦幹的膠質瘤可向腦池外生性擴展。腦膜瘤通常發生於腦池外,壓迫腦池而不直接進入腦池。

聽神經瘤可拉伸橋前膜、橋髓外側膜和橋腦外側膜周圍的邊界(23)。在用鑽頭切除後孔壁時,保留位於腫瘤後方並延伸到內聲道的蛛網膜,可防止骨塵埃進入蛛網膜下腔。大腫瘤會使外展神經和橋腦前膜向中線移位。側橋髓膜穿過腫瘤與舌咽神經和迷走神經之間的間隔,在腫瘤切除過程中為這些神經提供一定的保護。腦膜瘤可在不打開外蛛網膜的情況下切除。這些腫瘤經常使其內表麵周圍的蛛網膜移位。在切除這些腫瘤時,蛛網膜為鄰近動脈和神經的損傷提供了屏障。

在顱神經減壓手術中,圍繞橋小腦和小腦髓池的蛛網膜表現最好(6 - 8,20)。在這些手術中,通常發現膜被彎曲的動脈移位。當經乙狀竇後路暴露三叉神經時,滑車神經通常就在三叉神經的上方。放置蛛網膜切口,暴露三叉神經在滑車神經尾緣下方,這樣蛛網膜小梁就可以插入滑車神經上緣,使其向上牽引,遠離手術部位。打開三叉神經旁的蛛網膜外膜後,在SCA上方的間隙可見橋腦外膜。為了完成三叉神經的減壓手術,很少需要將SCA暴露到穿透橋前膜的內側。

在麵肌痙攣時,在橋小腦和小腦髓池的連接處完成手術時,可以看到位於舌咽神經和進入內聽道的神經之間的橋髓外側膜。麵肌痙攣中比較常見的一個現象是異食夾肌向上彎曲,壓迫麵神經的尾麵。這個環通常會把側橋髓膜推到前麵。

貢獻者:Albert L. Rhoton, Jr

內容來自Rhoton AL, Jr.後顱窩:顯微外科解剖和外科入路。神經外科2000; 47:1196。doi.org/10.1097/00006123 - 200105000 - 00065.經牛津大學出版社代表神經外科醫師協會批準。©神經外科醫生協會。

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