神經外科、航空和核能管理等高風險行業的技術需求巨大，而且越來越複雜。因此，目前的培訓計劃已經發展到非常詳細地處理這些領域的技術技能。

然而，盡管大多數飛行員都是技術高超、訓練有素的從業人員，但幾起備受關注的空難都被歸咎於駕駛艙溝通失誤或認知缺陷，而不是飛行員缺乏訓練或專業知識。民用航空界對這些事件的反應是堅定地致力於航空非技術方麵的培訓。同樣，研究發現，多達43%的手術錯誤和27%的針對衛生保健組織的索賠源於溝通錯誤和認知偏見。

盡管這些技能在非手術培訓項目中得到了很大程度的強調，但對外科醫生和外科培訓生的這一領域的教育卻很少。神經外科醫生和神經外科培訓生現在有一個很好的機會，可以從駕駛艙將非技術技能(NTSs)培訓中的最佳實踐應用到手術室中。

最常用的醫療培訓和評估工具之一是外科醫生非技術技能(NOTSS)係統。它將NTSs定義為“在高需求工作場所支撐知識和專業技能的認知和社交技能”。國稅廳教育和評價的目標是，讓在高風險環境中工作的團隊，如在手術室的外科團隊，對迅速變化的情況建立共同的心理模型，並有效地進行溝通，以防止錯誤和促進良好的結果。NOTSS係統定義了四類技能，每種技能有三個要素:

可以說，情景感知是神經外科醫生在手術室內外掌握的最重要的NTSs。收集、理解和解釋信息，然後利用所學到的信息來預測未來的狀態，這是醫學的各個方麵的基礎，包括分診、病史記錄、體檢、診斷、治療計劃、手術幹預和術後護理。這些技能在手術室裏尤為重要，因為手術室裏的信息源多種多樣，而且往往很微妙，例如，心髒監測器的聲音和節奏，血管或腦脊液空間的脈動，以及與不明結構連接的儀器所給出的觸覺反饋。成功的外科醫生必須學會

• 對來自病人、他們的同事和他們的儀器的信息保持敏感;
• 無論是在死記硬背的“自動駕駛”過程中，還是在高度專注於操作的關鍵部分時，都要接受這些信息;
• 分類確定哪些信息源是重要的，需要在哪些時間予以關注;
• 認識到他們自己的內部偏見，這些偏見可能會阻礙正確的信息收集和處理；而且
• 利用現有信息創建一個模型，預測接下來幾秒到幾分鍾(手術的下一步)、幾小時到幾天(潛在並發症)、幾周到幾個月(術後護理和恢複)會發生什麼

在手術過程中，受訓者可能對信息敏感和容易接受，但缺乏充分理解其意義並據此決定行動方案所需的經驗。因此，對於更資深的外科醫生來說，在手術的每一步都要向初級學員口頭表達他們的思維過程，而不是更多地討論現有的信息及其未來的影響，這是至關重要的。

在神經外科實踐中，做出術中決策是最重要的，但也是最難獲得的技能之一。雖然外科醫生和受訓者可以在手術前詳細討論病人選擇和手術計劃，但在手術中做出的決定往往是憑直覺的，而且是有時間限製的，因此很難向受訓者傳達其中的細微差別。由於發展術中判斷和決策技能的重要性，外科醫生應該盡一切努力“大聲思考”，告訴他們的學員和同事他們用來做決定的信息，他們用來做決定的任何規則或啟發，該決定的影響及其替代方案，以及適用的任何注意事項。

對人類認知和決策的豐富科學的全麵敘述當然超出了本章的範圍，但總的來說，外科醫生在手術中通過四種方式做出決定:

• 分析:外科醫生考慮一係列的選擇，比較和評估它們的相對效益和風險。(“我們可以通過翼點或乙狀竇後入路切除腫瘤。這就是為什麼我認為翼點方法可能更好。”)
• 規則的使用:外科醫生運用個人、機構或地區的規則或最佳實踐來指導如何處理特定情況。(“在我們的機構，我們傾向於使用這種牌子的硬腦膜移植物，用這種縫線和這種粘合劑來修複腦脊液漏。”)
• 啟發式:外科醫生憑直覺使用多年來磨練他們的模式識別係統開發的啟發式來決定如何進行。(“我知道C1後弓外側出血量的增加意味著我們離靜脈叢越來越近了，我們的外側暴露已經足夠了。”)
• 創造力:當現有的解決方案有限時，外科醫生會開發新的方法來解決問題。(“控製這個困難的動脈瘤的唯一方法是堵住一個重要的血管，所以我必須設計一個旁路，以安全地恢複受影響區域的灌注。”)

在決策做出並實施後，外科醫生必須收集新的信息來評估他們的幹預是否有效，或者是否需要進一步采取措施以達到預期的結果。這個思考過程，也必須傳達給受訓人員和同事(如外科技術人員、循環醫生和麻醉師)，他們依賴外科醫生說出他們的決策過程，以同樣出色地完成他們的工作。

盡管信息管理和決策都涉及到溝通，但noss係統特別強調溝通和團隊合作，作為外科醫生和培訓生實踐和掌握的核心NTS。整個手術團隊，包括外科醫生、助理醫生、外科技術人員、循環醫生、麻醉師和其他人，必須為手術建立一個“共享的心理模型”，他們的每個角色如何適應整體，在每個節點他們必須采取什麼步驟。

清晰易懂的溝通對於每個團隊成員了解手術過程中發生了什麼以及他或她必須做什麼以保持手術順利進行是至關重要的。在閉環通信中，聲明或請求被清楚地、可聽到地確認，確保信息不會在通常吵鬧和“混亂”的手術室中丟失。實習生通常需要比資深外科醫生意識到的更多的溝通，因為他們可能對特定的手術沒有豐富的經驗，而且他們可能還沒有技能來預測對他們的期望或手術的下一步是什麼。外科醫生總是應該多溝通，讓他們的學員和同事了解情況。詳情請參閱手術室禮儀章節了解更多細節。

盡管現代醫學越來越以團隊為基礎，但複雜的手術需要明確的領導，以確保手術目標安全、徹底和有效地完成。外科醫生是住院醫生、醫學生、訪問學者和所有其他手術室工作人員的榜樣。良好的行為必須始終如一地建立模型，以便在未來被其他人模仿和采用。詳情請參閱領導原則章節了解更多細節。

外科醫生必須做到以下幾點:

• 設定並保持高標準:在複雜的手術前，對團隊表現的明確期望應與具體而詳細的手術計劃進行概述，並與團隊的關鍵成員進行溝通。反饋應該從團隊成員那裏得到，也應該提供給團隊成員。外科醫生應遵守有關患者安全、術前暫停、手術現場無菌和其他方麵的指導方針。
• 支持手術團隊的每一位成員:由於外科醫生在手術過程中需要絕對的專注力，他們往往很容易忽略錯誤或未能察覺即將發生的危險情況。其他團隊成員通常處於更有利的位置，能夠注意到這種情況，他們應該感到外科醫生賦予了他們發言權，並提醒團隊注意可能的危險;外科醫生應該鼓勵這種類型的交流，而不要懲罰，即使團隊成員的擔心最終是沒有道理的。
• 應對壓力:高級外科醫生必須強調手術的關鍵部分，他應該建議團隊在必要時對手術的特定階段保持高度警惕。外科醫生必須冷靜有效地領導他們的團隊度過任何出現的危機。

在醫學中，技術技能和NTSs的討論中往往缺少有效教授這些技術和為手術室同事建模所需的人際互動的細微差別。盡管隨著時間的推移，這種情況確實有所改善，但在神經外科訓練中，善意和友好往往明顯缺乏。

大量研究表明，壓力和負麵情緒、大喊大叫、投擲工具或給予“沉默對待”往往會抑製學習。以友善和禮貌對待同事和下屬，與其他nt - ss協同工作，以提高團隊表現和享受他們高要求的高風險工作。

貢獻者:David A. Purger，醫學博士，博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v0.5.00