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最後更新:2021年7月13日
抗癲癇藥物的醫療管理是對癲癇患者的第一線幹預。然而,30-40%的患者癲癇發作無法被aed充分控製。1抗藥性癲癇(DRE)的診斷是在兩次或兩次以上適當的AED試驗後癲癇持續發作。2DRE與生活質量受損、抑鬱、焦慮、自殺傾向和長期死亡率較高相關。3、4作為一個群體,DRE患者占美國所有癲癇相關費用的80%左右。5、6
手術切除致癇區是DRE患者控製癲癇發作和改善生活質量最有效的治療選擇。7若幹隨機對照試驗(rct)和薈萃分析表明,當≥2個AED試驗失敗時,癲癇手術提供了癲癇控製的最佳機會。8 - 11盡管術後無癲癇發作率因患者因素而異,但約40-80%接受癲癇手術的DRE患者癲癇發作持續緩解,而接受持續AED治療的患者隻有不到10%。12 - 14
在癲癇手術之前,患者要接受全麵的評估,以確定他們的手術候選性並計劃幹預措施。這種所謂的“手術前評估”包括一係列的臨床和神經診斷研究,旨在定位癲癇病灶和腦功能區。準確和全麵的術前評估可最大限度地提高無癲癇發作的可能性,並降低腦外科手術相關的風險.本章的目的是強調局灶性癲癇手術術前評估的主要步驟和方式。
術前評估的第一步是確定哪些患者應該轉介進行手術評估。除了對難治性、致殘性複雜部分癲癇進行手術轉診評估外,15癲癇手術評估沒有明確的指征。
一般來說,患有頑固性、局灶性癲癇的DRE患者應轉介進行手術評估。16雖然這一跡象很廣泛,有證據表明,隻有一小部分可能接受癲癇手術的患者接受了正式的外科會診.17、18考慮到慢性癲癇發作和AED治療累積的風險,許多人主張降低轉診門檻,以努力提高使用率,讓更多患者受益於癲癇手術的潛在好處。19
根據癲癇學家菲利普·裏夫林和西爾萬·蘭斯的說法,20.當患者滿足以下3個條件時,應考慮進行癲癇手術:
癲癇病患者應轉到專門的癲癇病治療中心。的全國癲癇中心協會(NAEC)根據提供的服務範圍和設施和人員的質量,確認癲癇護理的四個認證級別。4級癲癇中心提供全套複雜的手術程序和顱內監測技術,使他們具備最佳的評估手術候選人的設備。4級癲癇中心目錄可用在線.
在患者接受癲癇手術之前,必須回答兩個問題:(1)癲癇病灶是否確定?(2)手術的預期收益是否大於風險?原則上,這些問題的關鍵在於準確地描述病灶或者是“必須切除(失活或完全斷開)的最小皮層,以實現癲癇的自由,”27以及必須保留的大腦功能區,以確保可接受的功能結果。
在手術前評估期間,可以利用各種臨床和神經診斷工具來調整手術計劃,最大限度地針對致癇區,同時最大限度地減少對關鍵功能回路的損傷。所有的測試,從病史到高級成像,基本上評估以下一個或兩個概念:
在轉診後,所有患者都接受非侵入性調查,包括臨床評估和各種神經診斷研究。詳細回顧癲癇病史、發作符號學/症狀學和神經學檢查,可初步了解潛在病因和發作回路。通過揭示結構和電圖異常的分布,非侵入性檢查可進一步完善診斷評估。
無創評估的基本組成部分包括:
輔助模式可用於獲得補充的結構、功能、電圖和代謝數據的個案基礎上。就像病史、體格檢查、腦電圖和核磁共振一樣,這些可以根據是否嚐試癲癇定位、功能定位或兩者都進行分組。
完成無創評估後,患者在a多學科情況會議包括來自神經學、神經外科、放射學、神經心理學、護理和社會工作的專家。42會議的目標是在非侵入性發現的基礎上區分以下治療路徑:
貢獻者:Samuel B. Tomlinson BA, Vivek P. Buch MD, Benjamin C. Kennedy MD
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42.Feldman L, Kotagal P.患者管理會議:術前數據相關。癲癇發作2019.
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