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最後更新:2020年8月23日
金博宝娱乐网站神經解剖學對教育提出了巨大的挑戰。外科實習生從培訓的早期階段就需要複雜的神經解剖學知識,以滿足學術和臨床的需求。金博宝娱乐网站先前的神經解剖學教育的嚐試有一個屍體解剖的金標準,這可能是昂貴的和耗時的。可供選擇的資源包括解剖學解剖的二維(2D)表示和插圖,以提供更快速的回顧。外科醫生必須能夠回憶起三維空間的解剖細節,為術中提供有意義的參考。為了增強3D學習模式,以滿足日益以技術為基礎的受訓人員的需求,需要對複雜的手術解剖進行精確的基於計算機的3D表示。
作者開發的模型試圖提供一個沉浸式的3D教育和虛擬現實參考環境,以增強其他可用的學習資源。
腦血管解剖學有顱內和顱外兩部分,根據內頸動脈和椎動脈血流的貢獻,可進一步分為前循環和後循環。這些結構在下麵的模型中加以說明。
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前動脈循環是流經頸動脈係統的血流的遠端分布。這種相關的腦血管解剖包括頸內動脈(ICAs)、大腦中動脈(MCAs)和大腦前動脈(ACAs)的節段分割,以及具有相應灌注區的後續分支動脈。1從ICAs末端、MCAs和ACAs發出的多個穿支動脈沿基底核和基底前腦有一個大灌注區。2
主要前循環血管的節段分割為沿著這些分布產生的相關分支和病理提供了重要的見解。ACAs和mca被劃分為片段(分別為A1 ~ A5和M1 ~ M4)。模型3演示了這些注釋。在最新的分類係統中,ICAs從近端到遠端被分為七個部分(C1-7),見模型3。1
ICAs的節段分割在模型4中從內窺鏡角度可視化。這些節段包括咽旁節、岩旁節、骨旁節、髕旁節、斜旁節和硬膜內節。3.這個分割示意圖提供了內窺鏡下ICA的相關分割。
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後動脈循環是流經椎基底係統的血流的遠端分布,顯示了後窩內血管和神經結構與腦幹深部核之間的複雜關係。後窩包含三組神經血管複合體:上、中、下。4
這些複合體對應於小腦上動脈(SCA)、小腦前下動脈(AICA)和小腦後下動脈(PICA)。4類似地,這些複合體沿著中腦、小腦梗和小腦包圍了相應的灌注區。1SCA、AICA和PICA被分成若幹段(分別為s1 ~ s4、a1 ~ a4和p1 ~ p5)。這個解剖結構在模型6中進行了說明。單個動脈的這種節段分割可以對沿著這些動脈產生的血管病變進行詳細的解剖描述。
幕上範圍的後循環包括通過雙側後交通動脈(PCoAs)與前循環的吻合,在不同程度上依賴於這些血管的優勢和/或閉鎖。1腦後動脈(pca)向後延伸,從近端到遠端分割成P1到P4,沿ACA和MCA分布提供分水嶺灌注。1
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腦靜脈解剖可分為腦和後窩解剖隔室,均見模型9。腦靜脈結構可細分為深組(室管膜下)和淺組。膚淺的劃分,如Rhoton5描述的是一係列引流靜脈,可分為四組橋靜脈:上矢狀靜脈組、蝶狀靜脈組、幕靜脈組和鐮狀靜脈組。靜脈在這些解剖區域內的位置和優勢的高度變化表明需要基於區域的劃分。
深靜脈包括引流心室壁、脈絡膜叢和基底池的靜脈。這些結構包括基底靜脈係統、腦內靜脈係統和蓋倫靜脈。5這些結構可以通過模型9中的相關靜脈解剖可視化。
腦深部和淺部靜脈群隨後彙聚到主要的引流竇,包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、幕竇、海綿竇、岩上竇、蝶頂竇、蝶基底竇和蝶油竇。1、5、6主要引流竇的大部分引流彙合於頸內靜脈,頸內靜脈是顱穹的主要流出點。
後窩靜脈結構可分為淺靜脈、深靜脈、腦幹靜脈和橋靜脈四種。7Rhoton進一步將淺表引流靜脈細分為幕、枕下和岩狀引流麵。7三個淺表麵,沿著小腦裂的深後窩靜脈和沿著腦幹的叢靜脈流入三組橋靜脈中的一組:蓋隆靜脈、岩靜脈和幕靜脈。蓋侖基團流入蓋侖靜脈。岩組流入岩下竇或岩上竇。幕組流入幕竇最終流入岩上竇,直竇或橫竇。7
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腦血管病理涉及到一些最苛刻的手術幹預,對相關神經血管解剖的複雜理解對手術的成功至關重要。模型12給出了一個動靜脈畸形(AVM)的例子。
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腦血管解剖學具有無與倫比的複雜性。為了進一步的教育、研究和臨床應用的目的,我們嚐試使用3D虛擬模型以一種可理解的方式來表示解剖學。
上述材料也曾在手術神經外科期刊:2018年12月1日,第15卷,第6期,第613-623頁
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