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腦血管解剖

最後更新:2020年8月23日

簡介

金博宝娱乐网站神經解剖學對教育提出了巨大的挑戰。外科實習生從培訓的早期階段就需要複雜的神經解剖學知識,以滿足學術和臨床的需求。金博宝娱乐网站先前的神經解剖學教育的嚐試有一個屍體解剖的金標準,這可能是昂貴的和耗時的。可供選擇的資源包括解剖學解剖的二維(2D)表示和插圖,以提供更快速的回顧。外科醫生必須能夠回憶起三維空間的解剖細節,為術中提供有意義的參考。為了增強3D學習模式,以滿足日益以技術為基礎的受訓人員的需求,需要對複雜的手術解剖進行精確的基於計算機的3D表示。

作者開發的模型試圖提供一個沉浸式的3D教育和虛擬現實參考環境,以增強其他可用的學習資源。

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腦血管解剖

腦血管解剖學有顱內和顱外兩部分,根據內頸動脈和椎動脈血流的貢獻,可進一步分為前循環和後循環。這些結構在下麵的模型中加以說明。

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模型1

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模型1 b

模型1:完整的頭腦血管解剖與頸部血管(1a)和動脈(1b)單獨解剖。這些模型提供了完整的三維靜脈和動脈腦血管樹的概覽再現。所有的軟組織,骨骼和神經都被切除了。的structures of the arterial and venous systems have been labelled in their own dedicated models below.(The instructions for use of these and the other following models are as follows:Please use the full screen function for optimal visualization (by clicking on the arrows on the right lower corner of the model). To move the model in 3D space, use your mouse's left click and drag; to enlarge the object, use the mouse's wheel. The right click and drag function moves the model across the plane.)

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模型2

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模型2 b

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模型2攝氏度

模型2:完整的腦深部血管解剖(2a)和單獨的動脈係統(2b)。大腦稍顯不透明(2c),以顯示與血管係統有關的大腦標誌。所有其他軟組織、骨、靜脈和皮層淺層結構都已切除。

前(頸)動脈循環

前動脈循環是流經頸動脈係統的血流的遠端分布。這種相關的腦血管解剖包括頸內動脈(ICAs)、大腦中動脈(MCAs)和大腦前動脈(ACAs)的節段分割,以及具有相應灌注區的後續分支動脈。1從ICAs末端、MCAs和ACAs發出的多個穿支動脈沿基底核和基底前腦有一個大灌注區。2

主要前循環血管的節段分割為沿著這些分布產生的相關分支和病理提供了重要的見解。ACAs和mca被劃分為片段(分別為A1 ~ A5和M1 ~ M4)。模型3演示了這些注釋。在最新的分類係統中,ICAs從近端到遠端被分為七個部分(C1-7),見模型3。1

ICAs的節段分割在模型4中從內窺鏡角度可視化。這些節段包括咽旁節、岩旁節、骨旁節、髕旁節、斜旁節和硬膜內節。3.這個分割示意圖提供了內窺鏡下ICA的相關分割。

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模型3:腦前循環。該模型提供了一個去除骨、靜脈和神經元素的3D前循環渲染圖。請click on ”Select an annotation” link at the bottom of the window and “hide annotations” so that the anatomical labels become invisible.

帶注釋的結構包括:前交通動脈,A1(交通前段),A2(交通後段),A3(胼胝體前段),胼胝體動脈,眼窩額動脈,額極動脈,A4(胼胝體上段),A5(胼胝體後段),額前內側支,額中內側支,額後內側支,扣帶支,中心旁支,頂骨內上動脈,頂骨下動脈,C1(頸段),C2(岩段),C3(淚孔段),C4(海綿狀段),C5(床旁段),C6(眼段),眼動脈,淚動脈,睫狀動脈,滑車上動脈,眶上動脈,C7(溝通段),垂體上動脈,垂體下動脈,脈絡膜前動脈,Heubner回動脈,內側紋狀動脈,外側紋狀動脈,M1(蝶竇段),M2(島段),M3(眼周段),M4(皮質段),角動脈,顳後動脈,頂葉後動脈,顳中動脈,中央動脈,顳前動脈,額上升動脈,眶額外側動脈。

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模型4:鼻內血管相關性。該模型提供了顱底的內窺鏡內鏡內鏡視野,選擇性骨切除,以使前循環動脈解剖和海綿靜脈係統可視化。注釋的結構包括垂體、咽旁ICA段、岩旁ICA段、三叉神經(V3)、頂旁ICA段、三叉神經(V2)、三叉神經(V1)、鞍旁ICA段、斜旁ICA段、硬膜內ICA段、眼動脈、視神經(CN II)、動眼神經(CN III)、滑車神經(CN IV)、海綿竇和頸動脈隱窩。

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模型5:頸內動脈(ICA)節段:根據ICA劃分的辛辛那提標準對ICA進行了標記,包括7個節段:頸段、岩段、淚段、海綿段、床側段、眼段和通信段。我們已經包括了通過部分顳骨透明的這個示意圖的一個徹底的3D渲染。注釋結構包括ICA的頸段、岩段、淚窩段、海綿狀段、床突段、眼突段和通信段。

後(椎基底)動脈循環

後動脈循環是流經椎基底係統的血流的遠端分布,顯示了後窩內血管和神經結構與腦幹深部核之間的複雜關係。後窩包含三組神經血管複合體:上、中、下。4

這些複合體對應於小腦上動脈(SCA)、小腦前下動脈(AICA)和小腦後下動脈(PICA)。4類似地,這些複合體沿著中腦、小腦梗和小腦包圍了相應的灌注區。1SCA、AICA和PICA被分成若幹段(分別為s1 ~ s4、a1 ~ a4和p1 ~ p5)。這個解剖結構在模型6中進行了說明。單個動脈的這種節段分割可以對沿著這些動脈產生的血管病變進行詳細的解剖描述。

幕上範圍的後循環包括通過雙側後交通動脈(PCoAs)與前循環的吻合,在不同程度上依賴於這些血管的優勢和/或閉鎖。1腦後動脈(pca)向後延伸,從近端到遠端分割成P1到P4,沿ACA和MCA分布提供分水嶺灌注。1

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模型6:後窩動脈循環。該模型提供了一個去除骨、靜脈和神經元素的3D後循環渲染圖。帶注釋的結構包括:V3, V4,脊髓前動脈,脊髓後動脈,椎基底交界處,基底動脈,後交通動脈(PCoA), P1(足部段),P2(周圍段),P3(四頭肌段),脈絡膜後內側動脈,脈絡膜後外側動脈,P4(皮質段),丘腦操作動脈,顳前動脈,顳後動脈,枕頂動脈,鈣質動脈,s1(腦橋前),s2(腦橋後側),s3(小腦後段),s4(皮層段),a1(橋腦前段),a2(橋腦外側段),a3(絮束蒂段),a4(皮層段),p1(前髓段),p2(外側髓段),p3(扁桃體髓段),p4(端速扁桃體段),p5(皮層段)。

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模型7:完整後窩神經血管解剖。該模型提供了包括所有神經血管元素的3D後窩內容物的呈現。選擇的骨元素被移除以允許可視化。

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模型8:帶神經元件的後循環動脈解剖。該模型提供了後窩內相對於神經元件的後循環動脈解剖的再現。骨和靜脈元素被移除。注釋的結構包括:V4,脊髓前動脈,脊髓後動脈,椎基底動脈連接處,基底動脈,P1(椎弓根段),P2(周圍段),P3(四頭肌段),P4(皮層段),s1(橋腦前段),s2(橋腦側段),s3(小腦後段),s4(皮層段),a1(橋腦前段),a2(橋腦外側段),a3(絮凝基底段),a4(皮層段),P1(延髓前段),

靜脈係統

腦靜脈解剖可分為腦和後窩解剖隔室,均見模型9。腦靜脈結構可細分為深組(室管膜下)和淺組。膚淺的劃分,如Rhoton5描述的是一係列引流靜脈,可分為四組橋靜脈:上矢狀靜脈組、蝶狀靜脈組、幕靜脈組和鐮狀靜脈組。靜脈在這些解剖區域內的位置和優勢的高度變化表明需要基於區域的劃分。

深靜脈包括引流心室壁、脈絡膜叢和基底池的靜脈。這些結構包括基底靜脈係統、腦內靜脈係統和蓋倫靜脈。5這些結構可以通過模型9中的相關靜脈解剖可視化。

腦深部和淺部靜脈群隨後彙聚到主要的引流竇,包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、幕竇、海綿竇、岩上竇、蝶頂竇、蝶基底竇和蝶油竇。1、5、6主要引流竇的大部分引流彙合於頸內靜脈,頸內靜脈是顱穹的主要流出點。

後窩靜脈結構可分為淺靜脈、深靜脈、腦幹靜脈和橋靜脈四種。7Rhoton進一步將淺表引流靜脈細分為幕、枕下和岩狀引流麵。7三個淺表麵,沿著小腦裂的深後窩靜脈和沿著腦幹的叢靜脈流入三組橋靜脈中的一組:蓋隆靜脈、岩靜脈和幕靜脈。蓋侖基團流入蓋侖靜脈。岩組流入岩下竇或岩上竇。幕組流入幕竇最終流入岩上竇,直竇或橫竇。7

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模型9:顱靜脈係統。該模型提供了去除骨、動脈和神經元素的三維腦靜脈解剖。帶注釋的結構包括:頸內靜脈、岩下竇、乙狀竇、岩上竇、下吻合靜脈(Labbé)、橫竇、鼻竇彙流、直竇、上矢狀竇、上吻合靜脈(Trolard)、腦中淺靜脈、枕竇、下矢狀竇、腦大靜脈(Galen)、腦基底靜脈(Rosenthal)、腦內靜脈、脈絡膜上靜脈、丘腦磨痕靜脈、靜脈角、前間隔靜脈、尾狀前靜脈、海綿竇、基底靜脈叢、海綿間後竇、海綿間前竇、眼上靜脈、眼下靜脈、腦前靜脈、脈絡膜下靜脈。

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10模型

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10 b模型

模型10:完整(10a)和深部(10b)腦靜脈係統,具有深部腦結構。該模型提供了相對於腦深部結構的靜脈血管樹的解剖視角。所有軟組織、骨、動脈和皮層淺層結構都被切除。

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模型11:帶神經元件的後窩靜脈係統。注釋的結構包括:中位髓前靜脈、橋髓溝靜脈、中位橋腦前靜脈、橋腦橫靜脈、橋腦中前靜脈、足梗靜脈、岩上靜脈、羅森氏基底靜脈、橋腦三叉靜脈、橋腦小腦裂靜脈、小腦中足梗靜脈、前半靜脈、岩上竇靜脈、小腦後裂靜脈和蓋倫靜脈。

腦血管病理

腦血管病理涉及到一些最苛刻的手術幹預,對相關神經血管解剖的複雜理解對手術的成功至關重要。模型12給出了一個動靜脈畸形(AVM)的例子。

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模型12:胼胝體/房周動靜脈畸形。該模型提供了脈絡膜血管與鄰近神經實質和血管結構之間關係的供血血管的再現。神經元件已被選擇性地切除,以使病灶能適當地顯示出來。

結論

腦血管解剖學具有無與倫比的複雜性。為了進一步的教育、研究和臨床應用的目的,我們嚐試使用3D虛擬模型以一種可理解的方式來表示解剖學。

上述材料也曾在手術神經外科期刊:2018年12月1日,第15卷,第6期,第613-623頁

參考文獻

  1. a.g., O,診斷性腦血管造影。1999:Lippincott Williams & Wilkins. 462。
  2. Rosner, s.s.,等人,前穿通動脈的顯微外科解剖。中華神經外科雜誌,1984.61(3):p. 468-85。
  3. Labib, M.A,等人,在擴大內窺鏡鼻內入路至腹側顱底的頸內動脈路線圖。神經外科學,2014.10附3:p. 448-71;討論471年。
  4. 小羅頓,小腦動脈。神經外科學,2000.47(3增刊):p. S29-68。
  5. 羅頓,小a.l.,腦靜脈。神經外科雜誌,2002.51(4增刊):p. S159-205。
  6. 小羅頓,a.l.,海綿竇,海綿靜脈叢,頸動脈頸圈。神經外科雜誌,2002.51(4增刊):p. S375-410。
  7. Rhoton, a.l., Jr,後窩靜脈。神經外科學,2000.47(3增刊):p. S69-92。

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