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小腦上經心室入路
最後更新:2021年5月5日
目錄:小腦上經心室入路
經小腦上入路切除後第三腦室腫瘤
一般考慮
後第三腦室的小腫瘤，如海綿狀畸形，在其切除過程中構成了重大的技術挑戰。由於其體積小，不能明顯移位深部結構，因此不能形成合適的幕上手術走廊。
在這些情況下，我嚐試使用小腦上經腦室入路。這些小腫瘤可能會擴大並影響頂蓋，並為我提供了足夠的空間來通過衰減的神經組織。凝視障礙是一種風險，但大多數缺陷都是暫時的。
我們特別感興趣的區域是第三腦室的後段。渡槽和鬆果上隱窩劃分了這一段。
圖1:小的，非常後的第三腦室腫瘤在鬆果體周圍和頂蓋內擴大了一個開口，允許它們通過小腦上經腦室入路暴露。
診斷與評價
有關腦室腫瘤診斷和評估的一般討論，請參閱腦室手術原理一章。
由於靠近第三腦室和導水管，該區域的腫瘤患者常表現為梗阻性腦積水。Parinaud綜合征可伴有瘤內出血(鬆果體中風)。盡管這一區域的腫瘤很小，但仍需要切除，包括海綿狀畸形，pineoblastomas中間分化的鬆果體實質瘤。
圖2:中間分化的後第三腦室鬆果體實質腫瘤(上排)。該腫瘤經小腦上經腦室入路(下排)切除(見圖8和本章開頭的視頻)。
手術指征
由於經鬆果體或經頂蓋走廊的暴露非常有限，大的特別是血管腫瘤並不是理想的候選者。腦積水和診斷不確定是手術治療的合理指征。海綿樣畸形引起的重複性症狀性出血也需要切除。
術前注意事項
仔細研究術前磁共振圖像應確定與腫瘤相關的腦內靜脈和羅森塔爾靜脈和蓋倫靜脈的位置。如果靜脈移位到後方和腹側而不是上方，則禁忌經小腦上經室入路。
當出現腦積水時，建議使用外腦室引流。
手術解剖
點擊這裏查看此圖像的交互模塊和相關內容。
圖3:綠色箭頭顯示了小腦上經心室軌跡的手術路徑(上圖)。通過胸廓上軌跡可見腦室(下圖)。當後腦室病變擴張到鬆果體上方或更常見的鬆果體下方的腦室後壁，並通過頂蓋侵蝕時，這種方法是合適的(圖片由Rhoton, AL提供)。
小腦上經腦室入路
小幕下小腦上入路適用於小的後第三腦室病變，如海綿狀畸形，即使病變主要不在鬆果體區。這種方法的優點是顯著的，包括對鄰近結構損傷的風險最小，避免了幕上內容物，包括胼胝體的保存。根據我的經驗，後枕骨可以輕輕操作，沒有重大風險。
這種方法的缺點包括易傷韁骨、蓋倫靜脈和四邊形板。大多數與操縱受腫瘤影響的頂蓋有關的缺陷是暫時的。
的技術細節中線supracerebellar而且靠近中央的supracerebellar開顱術在本圖集的其他地方有討論。雖然單側旁位開顱術已經足夠，但大多數神經外科醫生更傾向於使用中線小腦上入路來觸及這種深層中線腫塊。因此，下麵的討論就是針對這種類型的曝光。
硬膜內的過程
進行標準的中線枕下小腦上開顱術。
圖5:小腦上中線入路暴露頂蓋。後第三腦室腫瘤通常使上頂蓋變薄或累及並使後枕葉移位。首先，我確定間腦靜脈的位置，包括蓋倫靜脈;其後方移位將對切除通道產生不利影響，並將靜脈置於外科醫生和腫瘤之間。腫瘤也可能吞噬這些靜脈，而且操作者在手術早期可能無意中損傷了它們。
圖6:直腸暴露受限。在這種情況下，可以使用環形刮刀將腫瘤從腦室內取出。
圖7:切除結束時，腦內靜脈和前第三腦室清晰可見。盲點很多，包括頂蓋的前邊緣，就在切除腔“唇”的前麵。強烈建議使用有角度的內窺鏡或鏡子。對腫瘤進行盲目牽引或牽引可使腦室壁或相關靜脈處於危險之中。
圖8:圖2中的腫瘤經中線小腦上入路暴露，患者為坐位。注意左側頂蓋變色(左圖，吸入器尖端)。切除受影響的頂蓋可進入心室，並將腫塊大體切除(右圖)。
縫合及術後注意事項
有關腦室腫瘤患者閉合和術後護理建議的詳細討論，請參見腦室手術原理一章。
珍珠與陷阱
- 所描述的方法適用於非常特定的情況。間腦靜脈和完整頂蓋的存在顯著限製了它的用途。為了證明它的使用是合理的，需要特殊的解剖學考慮。
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