你可以有所作為。
的188bet手机app這幾乎完全取決於你的捐款。
如果沒有你們的大量捐贈,我們就無法繼續開展地圖集。
請承諾每年至少捐贈250美元給Atlas。如果沒有這種承諾,Atlas將很快需要付費訂閱,世界各地的許多外科醫生將無法獲得它,他們的病人的護理依賴於它。
現在請捐!
最後更新:2021年4月25日
經鼻蝶入路在過去的一個世紀中不斷發展。Harvey Cushing在推廣鼻內路徑方麵發揮了重要作用,因為它是由他那個時代的外科醫生開創的,包括Schloffer和Halstead。在顱外科手術的初期,經蝶竇手術將庫欣置於探索腦外科的邊緣。
在過去的幾十年裏,隨著照明、內窺鏡和器械的發展,通過鼻內通道的手術限製也在不斷增加。經蝶竇入路已成為治療垂體腺瘤、腦膜瘤和垂體旁腺瘤等病變的首選途徑適應證.內窺鏡已經避免了通過經顱走廊切除垂體腫瘤的需要。與翼點入路和眶顴入路相比,經鼻入路不需要大腦收縮。
在過去的幾年裏,鼻內路徑已與內窺鏡聯合使用,以進入前顱底、髕旁和髕旁區域。在這一章中,我回顧了微觀底減壓的方法.因為我們耳鼻喉科的同事經常表演內窺鏡底接觸對於我們來說,我不會在本圖集中討論內窺鏡方法的相應細微差別。然而,神經外科醫生繼續使用手術室顯微鏡進行經鼻暴露,本章專門描述這種技術。通過內鏡經鼻路徑切除顱底腫瘤的神經外科方法被討論垂體和傘狀腫瘤章的腦部腫瘤體積.
顯微經鼻蝶入路是到達局限於頸動脈內側鞍中位和鞍上區和交叉下間隙下方的病變的理想方法。隻要腫瘤沒有超出海綿竇範圍的廣泛外側分散,腫瘤的大量垂直生長就不是禁忌症。常見病變經微觀經鼻手術包括垂體腺瘤,Rathke 's裂囊腫和選擇性的鞍旁腦膜瘤,適應證和斜坡脊索瘤。內窺鏡的加入從根本上擴大了經鼻暴露的範圍,以訪問病變超出蝶鞍和沿著幾乎整個顱底。
通過使用內窺鏡,外科醫生可以獲得延伸到眶溝、蝶平麵和鞍結核腦膜瘤的前顱底視野。第三腦室顱咽管瘤、髂旁脊索瘤和髁突肉瘤很容易通過鼻內鏡手術發現。對於有明顯鞍上和中窩延伸的腫瘤,我嚐試通過經鼻路徑進行初步切除,並為患者進行第二階段經顱手術做好準備。
任何鞍旁病變都需要對患者進行垂體軸激素評估,以排除圍手術期垂體儲備不足的可能。患者的血清催乳素、皮質醇和甲狀腺素水平尤其重要。圍手術期糖皮質激素的常規使用消除了術中低皮質醇血症,但術前存在的甲狀腺功能減退可能在術後急性出現。我曾對泌乳素瘤非常不尋常的不對稱成像表現感到驚訝,其中心有點偏離中線。
重要的是外科醫生要清楚地了解頸動脈的位置。擴張動脈可能錯位到中線,在硬腦膜切開和隨後的剝離過程中容易受傷。侵襲性腫瘤可破壞蝶鞍沿線的骨標記,使操作者明顯迷失方向。
如果動脈損傷的確切位置不能立即發現和封閉,手術野應該用棉花填充以控製出血,手術終止,並立即進行動脈造影以排除假性動脈瘤。
神經導航(CT引導)或至少側透視在顯微鏡下經鼻路徑的成功執行中尤為重要。侵襲性腫瘤和既往手術留下的疤痕會扭曲正常的標記,容易使操作者迷失方向。不恰當的軌跡會導致顱底骨的錯誤切除,並使鄰近的腦血管結構處於極大的危險中。
如果重複手術或計劃進行術後腦脊液漏高風險的手術,可在術中進行預防性腰椎引流。病人的腹部常規準備脂肪移植。
我計劃一個"跨庭"的手術角度。換句話說,左側鞍上延伸的腫瘤從右鼻孔接近。這一原理擴大了對側隱藏的鞍上角的工作角度。
點擊這裏查看此圖像的交互模塊和相關內容。
需要強調的是,從一個鼻孔進入時,窺鏡會偏離蝶鞍對側的一半,並直接越過相應的頸動脈。操作者應該認識和抵製這種自然的跨球場偏斜,並不斷地將窺鏡指向中線。
最具欺騙性的情況是有兩個垂直中隔位於中線兩側相對對稱的位置。切除一個鼻中隔會給人一種錯誤的印象,即“中線”鼻中隔被切除了,而術者看到的是蝶鞍的中部。這種錯覺可能導致外科醫生打開頸動脈上方的骨頭。通常的偏斜鏡對側往往使這個問題更加複雜。這種錯誤的骨底定位導致骨移除不充分,導致腫瘤切除不理想。因此,在手術前對鼻中隔解剖進行清楚的研究是必要的。
適當的閉合對於預防術後腦脊液(CSF)瘺至關重要。脂肪移植必須首先從臍周區域獲得。我在手術一開始就進行這一步手術以避免鼻菌群對腹部的皮下汙染。
我用外科手術藥把脂肪球包起來。當脂肪滴在蝶鞍內移動時,這種操作可以很容易地處理它們,並防止脂肪被吸入吸入器。
脂肪被輕輕包裹在鞍內,以避免壓迫鞍上內容物。我將脂肪包裹在鞍結節的前部和上方,因為這是腦脊液隱匿性漏發的位置,這是由於膈鞍與鞍前附著點處的衰減造成的。選擇合適的包裝方法比包裝的數量更重要。顯然,如果橫膈膜內有腦脊液出口可見部位,應在該部位填塞脂肪。
硬腦膜替代材料的正方形部分被塞在骨和硬腦膜開口的邊界下,沿著蝶竇的底部。如果橫膈膜的裂口大到足以露出鞍上內容物,將帶蒂的間隔黏膜瓣旋轉到缺損處,完成正式的顱底重建。在這個結構上噴灑一層纖維蛋白膠,以加強防水密封。骨隔的提示被替換,中線粘膜回到中線,兩個鼻孔都被填塞。我使用抗生素覆蓋的“喇叭形引流管”來保持鼻中隔中線的前鼻中隔粘膜。這些引流管在術後第一天被清除。
植入腰椎引流管,如果術中發現膈肌內有大缺損,則允許引流數日。我隻選擇性地監測重症監護病房的病人;大多數病人都在病房接受監護。在重症監護病房觀察庫欣病患者,以監測低皮質醇症的症狀,如果不迅速解決,可能會危及生命。糖尿病尿崩患者在清醒和配合的情況下可以在病房進行治療。我認為連續兩小時尿量超過400cc可能是尿崩症的指征,需要進一步進行實驗室檢查,包括尿比重。
隻要鼻腔填塞物存在,就給病人使用抗生素。術後例行磁共振成像以評估切除範圍。這種模式對外科醫生的終身培訓過程很重要,以改善他或她的學習曲線,以實現理想的切除結果。這種學習曲線是陡峭的,需要多年的經驗。
Rhoton AL Jr.鞍區。神經外科.51 2002; 17(1): 335 - 374。
請登錄發表評論。
的188bet手机app這幾乎完全取決於你的捐款。
如果沒有你們的大量捐贈,我們就無法繼續開展地圖集。
請承諾每年至少捐贈250美元給Atlas。如果沒有這種承諾,Atlas將很快需要付費訂閱,世界各地的許多外科醫生將無法獲得它,他們的病人的護理依賴於它。
現在請捐!
如果沒有你們的大量捐贈,我們就無法繼續開展地圖集。請承諾每年至少捐贈250美元給Atlas。
如果沒有這個承諾,Atlas將很快需要付費訂閱世界上許多病人的護理都依賴於它的外科醫生將無法使用它。現在請捐!