氣囊壓縮|神經外科圖集188bet手机app - 188bet亚洲体育20%,188金宝搏足球官网注册账号

經皮氣囊壓縮使用我們在沒有市售試劑盒的情況下準備的試劑盒

圖1:上麵視頻中描述的定製套件的包裝組件顯示在上麵的圖像中。所製備的組件也顯示在中間的圖像。使用上述視頻中描述的技術，氣球的理想形狀得到了演示(底部一行)。氣球稍微突出到三叉神經的三個孔。這些理想的形狀並不總是可以達到，也不是好的結果所必需的。

後氣囊壓迫根切斷術:技術

球囊壓迫可用於治療三叉神經痛(TN)的想法起源於兩個不同的外科醫生的工作，他們試圖減壓胃神經節。

首先，1952年，Taarnhöj通過顳下入路分割硬腦膜，對10例患者的後胃神經節進行減壓。

後來，Shelden和同事們在更遠的卵形孔和圓孔處對神經進行減壓。這導致了一種假設，即神經節的手術創傷，而不是減壓，是疼痛緩解的原因。為了驗證這一假設，Shelden及其同事對三叉神經後根進行了根治術，並發表了令人滿意的結果。

1983年，Mullan和Lichtor將開放式技術轉變為經皮技術，後來Brown在1996年對其進行了改進。神經壓迫，手動或球囊，損傷中等和大髓鞘纖維，而保留小髓鞘和無髓鞘纖維。這種對中、大纖維的損傷是導致痛感傳遞中斷的原因。球囊壓迫對V1 TN患者特別有用，因為這種經皮方式能夠保護角膜反射。

對側主肌無力是該技術的相對禁忌症，因為球囊壓迫會導致暫時性和(很少)永久性咬肌無力。雙側翼肌/咬肌無力不是致殘，但可能導致中度咀嚼功能障礙。

有關不同經皮手術的適應症、局限性和結果的更多詳細信息，請參閱有關章節一般注意事項和適應症．

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手術過程

請參閱有關章節針入卵圓孔更多關於小孔插管的細節。

球囊壓迫是我首選的經皮手術，因為它在技術上是有效的，更重要的是，由於不需要耐心合作，病人已經麻醉，感覺很舒服．插管後，經皮或經食管起搏器或心髒複調裝置可放置在預期強烈的三叉神經抑製反應。

我使用過市售的Mullan經皮三叉神經節微壓縮裝置(Cook Medical, Bloomington, IN)雖然目前還沒有這種工具包;請參閱本章的第一個視頻，以了解定製工具包的詳細信息。Mullan組包括一個帶針孔的針，一個鈍性閉孔器和一個微壓縮氣囊導管。另外，可以使用13或14號鈍針，帶尖頭非切割針孔，並使用Hartel解剖標誌進入卵圓孔。

圖2:穆蘭經皮三叉神經節微壓縮裝置的內容。需要注意的是，該套裝包括一個帶針孔的穿刺針，鈍的和尖銳的閉孔器，以及一個微壓縮氣囊導管。圖中未顯示用於皮膚刺傷切口的小手術刀。由於鈍針口徑大，不建議用針尖直接穿透皮膚。

圖3:儀器的另一個演示(上圖)。導管上標記的遠端和近端黑線與接入針輪轂的關係分別表示球囊在針尖的位置和最終位置。

一旦針在Gasserian池內達到滿意的位置，並通過透視確認其最終位置，使用直閉孔器為球囊創建路徑。然後操作員的注意力轉向準備氣球。如果不使用市售導管，則需要Fogarty栓塞球囊導管(4F;Edwards Lifesciences, Irvine, CA)提前準備好，並填充對比材料，以檢查氣球的完整性。標記導管相對於針尖的深度。導管通常比針尖深約17毫米。

然後取出鈍性閉孔，球囊導管沿岩骨邊緣和背側進入多孔三叉肌，到達梅克爾穴。我將球囊放置在盡可能靠近顱底的地方，因為球囊沿加瑟池上部的充氣通常會導致球囊穿過岩脊進入後窩。

圖4:針尖靠近顱底，不出孔(上圖)。我用注射器注入造影劑碘己醛，然後在x光的引導下慢慢地給氣球充氣，並觀察0.5 mL造影劑注射後梨形氣球的形成。球囊的最終位置顯示球囊輕微延伸至圓孔(下圖藍色箭頭)。梨形球囊的顯影證實球囊在Meckel穴的正確位置，下方為岩骨邊界，上方為硬腦膜邊緣。

圖5:在該患者中，確認了針在孔內的位置(左)。注意球囊輕微延伸至三叉神經的所有三個孔(右箭頭)。

一旦確定了氣球的梨形，就可以將氣球充氣到大約1000到1200毫米汞柱的壓力，並保持壓縮60到180秒。在通過注射器注射造影劑(0.75-1 ml)時，我通常不測量壓力，而是主觀地評估阻力的發展。一旦我感覺再注射有阻力，我就會停止注射，因為強力注射會導致球囊破裂，需要更換球囊。對於正在進行重複手術的患者，氣球充氣120至180秒。