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間變性星形細胞瘤

最後更新:2021年4月27日

開放 間變性星形細胞瘤

圖1:(左上)軸向FLAIR顯示左島浸潤性病變累及皮層和白質。間變性星形細胞瘤是相當局限的，在這些高級別病變中較不常見的特征。(右上)ADC顯示病變未見明顯的暗受限擴散，提示細胞過多。(下)軸向T1WI後對比顯示腦島表麵小圓形強化區域，這是高級別膠質瘤的典型特征。如果病變周圍的T2/FLAIR高信號未波及皮質，強化病變可能更容易被誤診為周圍血管源性水腫的轉移灶。

圖1:(左上)軸向FLAIR顯示左島浸潤性病變累及皮層和白質。間變性星形細胞瘤是相當局限的，在這些高級別病變中較不常見的特征。(右上)ADC顯示病變未見明顯的暗受限擴散，提示細胞過多。(下)軸向T1WI後對比顯示腦島表麵小圓形強化區域，這是高級別膠質瘤的典型特征。如果病變周圍的T2/FLAIR高信號未波及皮質，強化病變可能更容易被誤診為周圍血管源性水腫的轉移灶。

圖2:該患者左側內側額頂葉複合體間變性星形細胞瘤顯示低T1信號強度(左上)和FLAIR高信號(右上)，後外側有混合信號出血成分。敏感性加權成像上的黑色信號(左中)也反映了出血。腫瘤也有異質強化模式(右中，冠狀麵;最下麵一排，矢狀麵)，這是較典型的高等級成人原發性腦瘤而非II級腦瘤。

圖2:該患者左側內側額頂葉複合體間變性星形細胞瘤顯示低T1信號強度(左上)和FLAIR高信號(右上)，後外側有混合信號出血成分。敏感性加權成像上的黑色信號(左中)也反映了出血。腫瘤也有異質強化模式(右中，冠狀麵;最下麵一排，矢狀麵)，這是較典型的高等級成人原發性腦瘤而非II級腦瘤。

基本描述

  • 浸潤性惡性星形細胞瘤，腫瘤邊界模糊，水腫廣泛
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病理

  • 世衛組織三級
  • 通常發生於低級別星形細胞瘤的惡性退行性變(WHO二級)
  • 通常去微分成膠質母細胞瘤(GBM)(~50%) 2年內
  • 局灶性或彌漫性間變，高度增殖
  • 細胞增多和核異型性增加;通常無壞死或微血管增生

臨床特征

所有年齡的人都受影響(最常見的是40歲和50歲)

  • 輕微男性偏好
  • 中位生存期2-3年
    • 年齡小、全切除、無強化、KI-67指數≤5.1%、IDH1或mgmt基因陽性預後較好
  • 表現出與腫瘤位置相關的症狀
    • 癲癇，頭痛，行為改變，已知低級別星形細胞瘤患者的臨床惡化
  • 治療方法:切除、化療(替莫唑胺)、放療

成像

  • 一般
    • 定義不清，浸潤性白質團塊
      • 位於額葉和顳葉最常見;腦幹和脊髓不常見
      • 浸潤超出顯像腫瘤邊緣
      • 相鄰皮層的擴張和受累是常見的
    • 變量的增強
      • 通常無強化，但可出現斑片狀或結節性強化
    • 囊腫和出血是罕見的特征
    • 沿白質束擴散，但可經由腦脊液(CSF)、輕腦膜和室管膜擴散
  • CT
    • 低密度，模糊的白質團塊
    • 出血和鈣化不常見的特點
    • 通常在增強CT上不增強，但可能顯示局灶性或斑片狀增強
  • 核磁共振成像
    • T1WI:等強到低強
    • T2WI:不均質高信號;血流空洞的存在提示血管增生和進展“綠帶運動”
    • FLAIR:異質高強度
    • DWI:通常無擴散限製
    • T1WI+C:通常無增強;可表現為斑片狀或結節性強化
    • MRS/MR灌注:與低級別星形細胞瘤相比，NAA降低，Cho/Cr比值增加，相對腦血容量(rCBV)增加，但通常小於本研究
    • 彌散張量成像(DTI)有助於手術計劃

成像的建議

  • 磁共振造影;MR光譜學(MRS)、MR灌注、功能性MRI和DTI是有用的輔助檢查

要了解更多信息，請參見Radiopaedia．

貢獻者:Rachel Seltman，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.01.01

參考文獻

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