“你永遠不可能達到完美，但你可以相信有一個漸近線，你正在不斷地向它努力。”——源自當呼吸變成空氣Paul Kalanithi，醫學博士，已故斯坦福大學神經外科住院醫師

大多數神經外科醫生可能都知道最初是什麼吸引了他們的專業:一個特定病人的故事，一個引人注目的研究項目，對手術室的熱愛，或者一個鼓舞人心的導師。問問神經外科醫生他或她選擇神經外科的原因是什麼;拋開近因不談，有幾個共同的主題似乎吸引了大多數神經外科醫生從事這一職業。

• 與患者的關係:神經外科醫生和病人之間的聯係在所有醫學中都是獨一無二的。神經外科醫生對大腦和脊柱進行手術，這兩個器官不同於任何其他器官，因為它們承載著我們的動作、語言、思想和個性。神經外科醫生和患者之間建立的信任水平是無與倫比的，因此神經外科醫生與患者建立了持久的關係。
• 病人自己:不用說，需要神經外科幹預的病人是醫院裏病情最嚴重的一些人。許多人在尋求治療前忍受了難以形容的痛苦，許多人沒有完全康複，許多人去世了。神經外科醫生認為照顧這些病人並指導他們和他們的家人度過他們生命中最困難的部分是一種榮譽。
• 職業道德:神經外科醫生和神經外科住院醫生通常是醫院的第一個醫生，也經常是最後一個離開的。他們隻專注於為病人取得最好的結果。神經外科醫生不在乎白天或晚上的時間，總是準備好為了幫助他們的病人而超越一切。

• 追求卓越:自哈維·庫欣、沃爾特·丹迪和加齊·亞薩吉爾等傳奇人物創立以來，追求卓越一直是神經外科固有的一個方麵。有一種理想是，神經外科醫生因為他們所手術的器官而被驅使去追求完美。與那些不滿足於平庸，而是不斷推動自己走向卓越的人在一起，從本質上來說是鼓舞人心的。

• 研究:Paul Kalanithi還寫道，“神經外科的精神——在所有事情上都要卓越——堅持認為卓越的神經外科是不夠的。”本著這種精神，神經外科是一個與神經科學研究緊密結合的領域。幾乎每個住院醫師項目都有選擇性的研究時間，大多數學術神經外科醫生都參與某種類型的研究，從基礎神經生物學到臨床研究，以及兩者之間的每一個神經科學相關主題。神經科學是一門快速發展的科學學科，仍處於起步階段，神經外科醫生對人類大腦和脊柱的獨特接觸是這一領域極為寶貴的資產。
• 同事:神經外科醫生是醫院裏最敬業、最積極、最富有激情的人之一，很容易找到一位鼓舞人心的資深同事作為導師。神經外科是一個很小，但非常緊密的精英群體;住院醫生和主治醫生經常在全國會議上碰麵，很多人在專業領域之外還是好朋友，他們第一次見麵是在住院醫生麵試的過程中。惡劣的醫院環境已經一去不複返了;大多數居民都將彼此視為家人。
• 解剖學:大腦和脊柱的解剖令人著迷;它美麗，複雜，最重要的是，它是創造的皇冠上的寶石。就像需要征服的珠穆朗瑪峰一樣，許多神經外科醫生帶著掌握和理解複雜神經外科解剖學的渴望進入神經外科。
• 顯微外科:所需要的技術技能提供了令人振奮的努力，並獲得了優秀的結果。接受這項技術挑戰為外科醫生提供了一個獨特的機會，使他或她有別於外科團隊的其他成員。

美國的神經外科訓練路徑或軌跡通常包括以下步驟:

• 醫學院: 4年以上認證的MD或DO課程(或國外同等學曆)。大多數對神經外科感興趣的醫科學生將在醫學院進行重要的研究，可能包括醫學博士/博士學位。在第一臨床年接近結束或第二臨床年期間，大多數學生在他們的家鄉機構和/或一些其他機構完成神經外科的次級實習(sub-Is)，準備通過國家住院醫師匹配計劃(NRMP)申請住院醫師。
• 住院醫生實習期: 7年的acgme認證住院醫師項目，每個項目每年接收1-4名住院醫師。程序結構千差萬別，但通常遵循一個基本大綱:
  • PGY1(實習):在神經外科、神經病學、神經病理學、神經放射學、神經科學ICU或其他外科專業進行各種輪轉
  • PGY2-3(初級住院醫師):初級住院醫師負責內部呼叫，接收新患者，在神經外科服務中輪轉，同時在手術室學習基本程序
  • PGY4-6(高級住院醫師):繼續在不同的神經外科服務中輪換，並發展與日益複雜的手術相關的外科技能。值得注意的是，1-2年的選修課，研究保護時間或附帶的臨床獎學金通常內置在這些年。
  • PGY7(住院總醫師):負責神經外科服務和初級住院醫師教育。每天處理最複雜的服務案例，並針對患者所選擇的子專業磨練技能。
• 獎學金:實習後1-2年。兒科神經外科的進一步專業化需要獎學金，這是可選的，但通常用於培養在腦血管和血管內神經外科、複雜和微創脊柱外科、顱底外科和功能性神經外科等亞專業的學術職位所需的技能。許多住院醫師項目提供“附帶”獎學金，其中1-2年受保護的選修時間可以用來專注於住院醫師選擇的子專業，從而消除住院醫師後額外培訓的需要。關於研究金認可的規則目前正在變化中;當你成為住院醫生的時候，他們會有所不同。這些規則將在本指南中更新。
• 職業生涯臨床神經外科醫生通常遵循兩條路徑之一:學術或私人執業。大多數學術神經外科醫生在大學附屬的醫療中心工作，他們負責在診所看病人、操作和教授住院醫生、研究員和醫學生。
  學術包括積極的研究參與，無論是作為實驗室的主要研究員或合作者，在長凳研究，臨床研究，或工程/創新工作。私人診所的神經外科醫生通常為中小規模的團體診所工作，在一家或幾家醫院擁有手術特權，在那裏他們為自己的病人看病。當然，神經外科醫生還有其他的職業選擇，包括生物技術、製藥和醫療設備行業，以及金融、軍事或政府服務。

和任何職業選擇一樣，神經外科有優點也有缺點:

• 優點:
  • 幫助醫院裏最嚴重的神經係統疾病患者的機會
  • 對迷人而複雜的解剖學進行具有技術挑戰性的手術
  • 積極和充滿激情的同事
  • 無盡的研究機會
• 缺點:
  • 廣泛的培訓路徑
  • 長時間的工作、電話和日程安排通常是不固定的
  • 潛在的個人犧牲在關係、家庭和愛好方麵
  • 目睹病入膏肓的病人遭受痛苦的情緒上的不適

對神經外科感興趣的醫科學生可能會被朋友、家人、同齡人、醫生甚至神經外科醫生告知，他們應該從事另一個領域。就像所有的建議一樣，一定要評估給出建議的人的背景和意圖，並對這些建議持保留態度。

一般來說，對於你應該選擇哪個專業，來自非醫學領域的人的建議可能不會被認真對待，例如，一個外科醫生，他犧牲了很多，提供了相對客觀的經驗。最好的建議是最準確地適用於你的生活環境的建議(盡管這在當時可能並不總是很明顯)。把你的個人情況考慮進去，記住別人的經曆雖然有價值，但幾乎總是和你自己的不同。

如果被建議不要進行神經外科手術，問自己，甚至是谘詢師，為什麼他或她會提出這樣的建議是很重要的。顧問是否要求你更加誠實地麵對自己，反思自己的個性——這可能會受到壓力和病人的結果的嚴重影響?是家裏的一位醫生朋友告訴你神經外科手術的生活方式有多“可怕”?有時候，讓你放棄追求目標的建議可能是顧問自身局限性的反映。因此，盡管四處詢問並獲得盡可能多的建議是很有價值的，但請考慮建議的背景和給出建議的人的觀點。

神經外科醫生提供“不要這樣做”的建議時，通常是有一個明確的目標。首先，他們這樣做可能是為了確保你是忠誠的。如果你仍然想成為一名神經外科醫生，即使在神經外科醫生告訴你不要這樣做的情況下，這可以展示出不屈不撓的性格力量，這是一種會讓你在生活中受益的品質。其次，神經外科醫生可能認為他們有責任確保你在決定神經外科之前徹底探索其他領域。

神經外科的申請者經常說，他們不認為自己做其他事情會很快樂。這是一個極端的說法，但對你來說可能是真的。有些人有好幾種興趣愛好，但他們有動力和激情去實現其中任何一種。在任何一種情況下，如果你不花時間征求意見並做出明智的決定，就隻會對自己造成極大的傷害。

最後，神經外科醫生可能會試圖說服你放棄神經外科手術，因為他或她對自己的決定不滿意。

全麵討論神經外科醫生可能會有這種感覺的所有原因超出了本指南的範圍，但足以說明的是，圍繞醫生自主權和補償的規範不斷變化，多年來導致了外科實踐的許多變化，這可能讓一些人感到失望。在任何情況下，你都可以隨意詢問為什麼要給你這個特別的建議。

如上所述，在追求神經外科的過程中做出了巨大的犧牲。其中最大的一個限製是神經外科對與朋友和家人相處的時間施加了限製，尤其是在住院期間。因此，知道擁有一個大家庭對他們很重要的女性和男性，通常會選擇那些有嚴格訓練計劃的專業。

然而，女性通常承擔著照顧孩子的主要責任，這為她們在考慮神經外科職業時提供了一個額外的考慮方麵。懷孕、生育和照顧孩子的問題，加上美國隻有10%的經委員會認證的神經外科醫生是女性，這意味著不鼓勵學生從事神經外科的建議的接受者往往是女性。

對於那些收到“不要這麼做”建議的女性(和男性)，我們提供了一些想法，以補充你被告知的其他內容:

• 要感謝在你之前走過這條路的數以百計的女性——她們做了許多繁重的工作。他們是不可思議的開拓者，取得了巨大的成就。想了解更多關於這些女性和神經外科女性的曆史，請訪問神經外科的女性(WINS)．
• 神經外科的未來取決於女性進入這一領域。2008年，AANS發布了一份聲明他說，“公平和平等從根本上是正確的，對我們不斷發展的專業未來的成功至關重要”。同年，WINS發布了白皮書關於神經外科女性的招募和保留。這些文章概述了讓更多女性進入神經外科的障礙，更重要的是，克服這些障礙的方法。
• 對於對神經外科感興趣的女性來說，尋找神經外科女性導師可能是有價值的。雖然這不是絕對必要的，因為許多成功的女性神經外科醫生都有優秀的男性導師，但這有助於獲得不同的視角。利用全國性的會議作為會見、聯係和向這些有成就的女性學習的機會。我們建議從AANS/CNS聯合小組開始，神經外科的女性(WINS)．
• 在住院醫師培訓期間計劃生孩子對男性和女性都是困難的。一些住院醫生選擇等到訓練結束後再進行，這樣就有了更靈活的時間安排，盡管神經外科訓練的長度經常會遇到生物學上的限製。還有一些人在住院期間生了孩子，通常有朋友和家人在附近幫忙。一些居民選擇花相當大的費用雇傭幫手。申請人應該記住，沒有什麼是絕對的或不可能的，有正確的支持體係，生孩子總是更容易。最後，做出對你、你的家庭和你的事業最有利的決定。
• 記住，麵試官詢問你的感情狀況或懷孕或生孩子的計劃是不合適的。然而，在最近的周期中，許多申請人報告說這些問題仍然相當普遍。我們建議向值得信賴的顧問谘詢，以獲得如何應對這種困難情況的指導。

我們希望所有性別的讀者都追隨自己的夢想，忠於自己，不管他們選擇了什麼專業。

答案取決於你的醫學院是否有神經外科住院醫師項目。如果你是醫學院的一名有神經外科住院醫師項目的醫學生，最好的開始是聯係係主任和/或神經外科住院醫師項目主任，進行一個簡短的介紹會。無論是在會議之前還是之後，與項目中的居民聯係都是非常有用的，因為他們將是申請過程中研究項目和指導的最佳來源之一。

如果你是一所沒有住院醫師計劃的學校的醫科學生，聯係任何正在攻讀神經外科的神經外科教師和/或同行。接觸與你的醫學院附屬醫院簽約的私人神經外科醫生也是一個可以接受的開始，但最好是與學術神經外科醫生溝通，他們將作為你的導師，為你的匹配過程寫推薦信。此外，私人神經外科醫生不太可能提供研究項目。

神經外科是一個非常小的領域，在很多方麵就像一個“家庭”。對於學術神經外科來說尤其如此。可以肯定的是，大多數學術神經外科醫生彼此都認識，至少是偶爾認識。因此，熟悉你所在機構的學術神經外科醫生是很重要的，因為他們通常會為其他住院醫師項目的神經外科教師提供介紹和額外的交流。

此外，神經外科教師能夠為任務和目標提供一個框架/時間表，這將有助於確保成功的匹配過程。一般來說，每個申請人至少應該考慮未來的學術神經外科職業，並試圖為該領域提供持久的貢獻，因為大多數候選人將在麵試過程中確定這是一個目標，麵試官主要尋找的是對他們的機構的研究工作做出積極貢獻的住院醫生。

神經外科導師對你的醫學院生涯、住院醫師匹配以及最終你的職業軌跡的影響不能被誇大。一個強有力的導師將能夠在整個醫學院提供指導，並將最終加強住院醫師申請。

一般來說，這些導師會最了解你，並最終為你寫推薦信。因此，盡早找到導師是很重要的，甚至早在醫學院的第一年。這將確保你在發展強有力的關係的同時得到充分的指導，這將反映在你的推薦信中。

在選擇導師時，最好是與目前正在申請過程中或最近從你的機構匹配到神經外科的醫科學生交談。他們將是很好的資源——不僅關於申請過程，而且關於眾所周知對指導醫學生有強烈興趣的教職人員。

一旦你選擇了一位神經外科導師，展示你的職業道德是很重要的。雖然有必要根據你選擇的導師來調整你的方法，但記住你的導師很忙。與神經外科導師合作的主要技巧是:1)設定明確的期望，然後比導師期望的更努力地工作。如果他或她給你4周的時間來完成一篇文獻綜述，你可以在2周內給他們發一份有組織的文獻綜述。如果他們要求你在下次開會前看完前100張圖表，那麼你也要完成後100張。開始建立一個超越自我的人的聲譽。2)你的研究導師不應該向你詢問最新情況。每月更新一下你和導師一起完成的所有項目，以及上個月你取得的進展。3)導師的責任是提拔徒弟，但徒弟也有責任提拔導師。向其他教員讚揚他們，讓他們知道你的導師在幫助和教育你方麵所付出的努力。 Always remember that you are where you are as a result of their hard work and effort on your behalf. Ultimately, as you develop this strong relationship, he or she will trust you with more projects, more responsibilities in the OR, and he or she will be more comfortable introducing you to their influential colleagues at national meetings.

一般來說，與神經外科導師建立持久的相互尊重的關係是通過在不同項目上的合作來實現的。大多數教師都喜歡這種工作關係，因為它建立在雙方真誠的熱情之上。

一旦你決定了你想和誰一起工作，計劃寫一封電子郵件介紹你自己，你的特殊興趣，以及你能提供什麼類型的技能或經驗。盡你最大的努力去理解你未來的導師在做什麼樣的工作，並簡要描述它為什麼讓你興奮。更重要的是，試著解釋你有多感興趣參與其中以及為什麼。更新後的簡曆應附上並在郵件中引用。盡你所能以專業和簡潔的方式寫作。理想情況下，你熟悉的一位住院醫生會為你辯護，並在你的郵件後回複一位他或她自己的住院醫生。這種電子郵件的例子如下:

親愛的X醫生:

我的名字是[姓和名]，是[學校][醫學院一年級]學生。我對從事神經外科方麵的工作很感興趣，您在[領域或研究]方麵的工作使我非常感興趣。我以前曾與[x科學家/醫生/研究人員]在[x]方麵合作過，我的技能包括[x和x]。如果您能為我提供一個機會，我有興趣為[特定項目]或您所想的任何其他項目做出貢獻。我在即將到來的[夏天/一年]的日程安排適合於參與一個研究項目[部分/全部]時間。注意:神經外科醫生真的不相信兼職的任何東西!)．隨信附上我的簡曆。如果您還需要其他信息，請告訴我。我期待您的來信，並希望能見到您本人。

真誠地,

的名字

這個例子是非常基本的，你應該迎合你寫信的對象的類型。如果你之前沒有任何研究經驗，也可以接受。你可以自由提及任何其他你認為有助於提高你的工作效率的經驗或技能，或者隻是說你有多麼渴望參與其中。另外，不要害怕被拒絕。如果有人沒有時間幫你，謝謝他們，然後找其他人聯係。

有時，與目前在你的院係工作的住院醫師或研究員聯係會更有效。教職員工會幫你聯係他們，或者你可以直接聯係他們。住院醫生和同事通常是最容易接近的;他們將直接向相應的學院報告你的工作。與住院醫生見麵將是一個好主意，可能在醫學院早期跟蹤他們，以獲得對專業的感覺。這也會給你提供一個理想的平台，讓你參與到研究中來，也許還能找到哪個學院最開放，最願意接收學生。

一旦你與住院醫師和/或神經外科醫生取得聯係，記住他們有多忙是很重要的。與他們溝通時，郵件要簡短，數量要盡量少;始終保持簡潔和高效。

一些學生能夠成功地平衡苛刻的實驗室研究項目與醫學院課程;然而，這種能力取決於你的時間管理技能和你實驗室中可用的機會。

許多資助醫學生研究的機會是一個練習撥款寫作技巧的好機會。獲得這些獎項之一是一個巨大的經驗，增強了你的申請的競爭力。這些獎項的一些例子，以及更多關於在醫學院進行研究的信息，可以在標題部分找到進行和展示研究．

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v10.ch02