客觀的:本研究的目的是詳細描述大腦中央核心的皮層和皮層下解剖結構，確定其界限，特別注意丘腦、基底神經節和相關白質通路和血管的地形和關係。

方法作者研究了19個大腦半球。所有標本的血管係統均注射彩色矽膠，然後將標本冷凍至少1個月，以方便識別單個纖維束。分步解剖，在中心核內的不同深度定位每個灰質核和白質通路。纖維通路的過程也注意到與島島限製溝有關。

結果:島麵是中央核最淺的一麵，由中央溝分為前部分，通常包含3個短腦回，後部分包含2個長腦回。它由前限溝、上限溝和下限溝所包圍。極囊位於島表麵的正下方，由向所有的包蓋延伸的短纖維組成。幽閉位於極囊深處，外囊位於其內側。三種纖維通路有助於形成極端囊和外部囊，它們以前後順序排列:鉤肌束、額枕下肌束和幽閉皮質纖維。殼核和蒼白球位於外囊(外側)和內囊(內側)之間。內囊位於幾乎所有島島限製溝和大部分島島表麵的內側，但不位於它們的最前下部分。中心核的前下部分具有更複雜的解剖結構，在本文中被區分為“前穿孔物質區”。尾狀核和丘腦位於內囊內側，是中心核最內側的結構。中央核的前半部分與尾狀核的頭部有關，後半部分與丘腦有關，因此也與這些結構與島表麵之間的內囊的每個相關部分有關。 The central core stands on top of the brainstem. The brainstem and central core are connected by several white matter pathways and are not separated from each other by any natural division. The authors propose a subdivision of the central core into quadrants and describe each in detail. The functional importance of each structure is highlighted, and surgical approaches are suggested for each quadrant of the central core.

結論一般來說，內包膜及其血管化應被視為具有重要功能的矢狀旁屏障。這對於在該區域內選擇手術方式尤為重要。

人類的大腦有著複雜的解剖結構，為了便於理解，為了組織它的命名，為了臨床實踐，它被任意地分為葉、區和室。由於這些劃分對應不同的概念，它們是根據不同的標準創建的，因此它們可以重疊，但肯定是相互補充的，可以在不同的方麵提供幫助。每個大腦半球的中心核的概念是一個自然和明顯的解剖學界限，具有重要的臨床和外科意義。

中央核位於大腦的每個半球的深處，是腦幹和大腦葉之間一個堅固的、分隔良好的塊。它主要由島麵、基底神經節和丘腦組成，通過腦峽與幕上隔室的其餘部分相連，表現為向腦葉延伸的內、外、極囊。它還包含部分前連合、部分杏仁核遊離通路和無名質區。中腦核位於大腦的形態中心，負責整合信息，在運動和感覺功能、情感和認知中都有重要作用。⁴

從神經外科的角度來看，大腦的核心概念是特別合理的，因為這一區域的手術的複雜性和可能的發病率是非常相關的。盡管一些作者已經將中心核描述為一個獨特的區域，^4、30、35目前的研究是為了更好地界定其界限，描述其內容，並澄清其結構之間的複雜關係。我們還建議將中心核心細分為象限，以便使涉及該區域的行動更安全、更精確。

在佛羅裏達大學，在×3到×40顯微鏡放大的幫助下，在19個成人大腦半球中研究了中樞核的皮層和皮層下解剖學及其與大腦其他部分的關係。標本先用福爾馬林製備，然後在70%酒精中保存。血管灌注彩色乳膠，在標本冷凍至少1個月後進行纖維解剖。

冷凍大腦會導致水的膨脹和冰晶的形成，導致白質纖維的擴散，並在解剖過程中促進了這些結構的個性化。盡管由於皮層下纖維網絡密集，每根纖維的最小個體特征無法被看到，而且由於每根纖維束的剝離和暴露往往會導致其他纖維束的破壞，但主要的通路可以被識別，從而更好地理解大腦的皮層下連接。這種冷凍技術最早是由約瑟夫·克林格勒描述的¹⁹後來又被Türe等人複興，⁴¹已報道與擴散張量成像(DTI)有很好的相關性。²⁴

從外側到內側，從內側到外側，逐步進行剝離。島麵是中心核最外側的部分，在側裂打開和腦蓋收縮後暴露出來。在注意到表麵特征後，腦島首先在解剖工具的幫助下“去皮”，隨著剝離的深入，該區域內的白質通路和深層結構被揭示出來。這些通道組織在不同的平麵上，而深層結構占據了它們之間的空間。檢查了每個纖維通路和深層結構的位置，特別注意它們在腦島極限溝下的位置。

用垂直於大腦內側表麵的針從內側到外側固定標本，以確定其在島麵外側投影的位置:Monro孔、前連合內側、側腦室前角底、丘腦外側膝狀體(LGB)、腦踝前緣和丘腦最上側。再加上中央前回最前麵的位置，這些數據被用來將中央核細分為象限，試圖促進對該區域解剖學的更容易理解。

所有的測量都是由第一作者和第二作者(E.C.R.和K.Y.)獨立進行的，使用電子數字卡尺，這裏給出的值是兩個結果的平均值。隨後使用IBM SPSS軟件進行統計分析。使用數碼單反相機(尼康和佳能)進行攝影記錄，使用Photomatix Pro (HDRsoft)軟件對照片進行高動態範圍成像(HDRI或HDR)處理。這種方法可以將從同一角度拍攝的幾張不同曝光值的照片組合在一起，增強最終照片的對比度，更好地顯示白質通路。

中央核位於腦幹的頂部，位於幕上室室的形態中心。這個實體塊從外側到內側，包括島表麵、極囊、幽閉、外囊、殼核、蒼白球、內囊、尾狀核、終紋、中隔區和丘腦。它還包括前連合的內側部分和位於前穿孔物質上方和後部的結構(即伏隔核，它對應腹側紋狀體;Meynert核;腹側杏仁核遊離神經通路;和無名質，大致對應腹側蒼白球)。上側，它通過腦峽與大腦的其餘部分相連，下側則通過從腦幹向腦幹伸出的纖維連接(圖1)。

在大腦峽部，所有從中央核發出並輻射到所有其他腦葉的纖維都被視為一組。它由極端、外部和內部膠囊的延續組成;前連合的外側延伸;還有腹側杏仁核遊離神經通路。所有這些白質纖維都位於大腦中心，但向大腦凸麵擴散。這個地峽在腦島的極限溝下麵和周圍變得更加明顯，這些纖維在這裏穿過極限溝和側腦室腔之間的狹窄空間，彼此靠得足夠近，形成單一的粗大纖維束的形狀。

島葉表麵是中心核最外側的部分，可通過裂側裂和縮回額顱顳蓋觀察到(圖1)。它受島葉前、上、後限製溝(也統稱為島葉圓形溝)的限製。^38、39中央核心的界限首先被定義為3個平麵，每個平麵從一個向側腦室的限製溝劃出，標記著前、上、後下界限。每一個平麵都穿過大腦峽部，橫斷連接中樞核和其他大腦葉的連接。

前平麵向內側，連接前限製溝(ALS)和側腦室的前角，就在尾狀核頭部的前方。這個平麵標出了中央核的前麵界限，胼胝體膝在前麵，尾狀核在後麵。隻有肌萎縮側索硬化症的上半部與側腦室有內側聯係，因為這個平麵一直向下延伸，直到肌萎縮側索硬化症開始時的腦島，它經過了隔區的前麵。因此，鼻中隔區域也被納入核心概念的一部分。它由3個小回組成:前嗅旁回、後嗅旁回和末旁回，由前嗅旁溝和後嗅旁溝隔開。

上平麵也向內側，連接上限製溝(SLS)到體和側腦室心房的上側麵，正好在尾狀核體的上方。尾狀核的上緣比SLS略上，使這個上平麵略斜。這個平麵標誌著中央核的上界限，上麵不包括胼胝體，下麵包括尾狀核。下平麵在內側指向其後部，在下方指向其下部，分別連接下限製溝(ILS)到心房和側腦室的下角。

當這三個平麵到達側腦室時，它們隨後與脈絡膜裂相連。這個裂縫是位於丘腦和側腦室穹窿之間的天然裂縫，從Monro孔開始呈c形弧線延伸，繞過丘腦的上、後、下表麵，直到它的下端，稱為脈絡膜下點，位於海馬體頭部後麵。這一裂縫的使用將大多數邊緣結構(海馬旁回、杏仁核、海馬和穹窿)排除在中央核的概念之外，但它們與中央核有著密切的關係，因為它們環繞著這一區域，尾狀核和終紋(在丘腦和尾狀核之間的凹槽中運行)包括在中央核內。

前平麵首先到達中線，正好在間隔區前麵，然後向後轉向門羅孔進入第三腦室。這一過程是在穹窿柱的外側，使該結構與中線的中心核排除在外。上平麵穿過脈絡膜裂和膜間質到達第三腦室頂。下平麵，當它穿過脈絡膜裂時，可以到達其後部的四頭池和更下方的周圍池。最後，一條直線連接脈絡膜下點和腦島皮層，將杏仁核和顳極從中央核分離出來。因此，在前平麵、上平麵和下平麵所做的切割將分別使中心核心與額葉、頂葉和顳葉分離。

這些界限描繪了外側腦室和邊緣係統的重要結構(穹窿和海馬旁回)包圍的中央核心，一起近似c形形態，包括其上、後、下外側邊界(圖1)。第三腦室、下丘腦和上皮體在中線聚集在一起，位於左右半球的中央核心之間。

中核的中下界以下丘腦溝為代表，這是一個淺溝，從Monro孔一直延伸到Sylvius導水管的開口，並將丘腦背側和下丘腦腹側分開。中央核的內-後界限由丘腦和上皮體之間的溝槽表示，溝槽由鬆果體、左右韁核、韁核和後密連組成。下丘腦和上丘腦都是單獨的區域，最好的理解是它們與位於兩個半球的中央核分離。

中央核的前下界限沒有很好地定義，因為該區域繼續進入眶額皮層和扣帶回，它們之間沒有天然的裂縫或裂縫。前穿孔物質(APS)的前界限，定義為嗅覺內側和外側紋，與前界限平麵相連，也包括這個區域作為中央核的底部。眼窩額葉皮層、扣帶回和胼胝體膝在前麵被排除在外，不被理解為中央核的一部分。在APS之上的結構被分組為“前穿孔物質區”(APS區)，稍後將詳細描述。

中腦和中樞核之間也沒有明確的劃分，但我們認為這一過渡是一條位於視道和外側膝狀體(LGB)下方的線。丘腦是中心核最下方的結構，內側和外側膝狀體是它最下方的亞結構。

島表麵是中心核最外側的一麵，被島限溝包圍。腦島皮層是位於腦島前下頂點的鉤狀結構，與前、下界限溝(ALS和ILS)相連。在額葉，大腦皮層與肌萎縮性側索硬化症的連接處，我們稱之為“大腦皮層額部點”(FLP)，認為這是肌萎縮性側索硬化症的開始。這個溝在它與SLS的交彙處結束，這裏被稱為島前點(AIP)，³⁹這也是SLS的前上界限。ALS的平均長度為26.28±4.29 mm。SLS繼續向後延至島島後點(PIP)，³⁹它的盡頭和盲降相遇的地方。SLS測得的平均長度為51.73±6.50 mm(表1)。

最後，盲道從PIP延伸到該溝與腦島皮層的交彙點，我們稱之為“顳皮層皮層點”(TLP)。ALS和SLS為直溝，而ILS為彎曲溝，可分為前、後兩部分。盲下葉的前部分位於顳葉極平麵的內側，具有更水平的分布，而其後部分位於顳葉平麵的內側，具有更垂直的分布。位於盲眼前後部之間的一個點，稱為“島後下點”，位於丘腦回前部的內側，對應於丘腦膝狀外側體(LGB)的外側投影。⁴²在我們的研究中，ILS的平均總長度為44.02±4.52 mm，其前部(從TLP到LGB)平均為29.22±4.04 mm(表1)。

特別要注意的是腦島門及其與SLS和ILS相連的點，這裏分別稱為FLP和TLP，因為當神經外科醫生切開椎體裂並麵對島表麵時，這一區域很容易被迅速發現。AIP和PIP，已經在文獻中考慮過了，^38、39位於額頂頂葉蓋下方，隻有在手術中在大範圍收縮或大量切除頂葉蓋後才能看到。大多數測量都來自於limen, FLP和TLP，試圖使它們在手術中更有用。

在島表麵發現一個中央島溝，將這個表麵細分為前半部分和後半部分。在絕大多數(95%)的標本中，它被發現是連續的，從腦島皮層到SLS。該溝與SLS的交接處位於PIP前方11.55±7.23 mm處。

島葉前部由小島腦回組成，它們通常會聚形成島葉尖。11例(58%)腦島前部有3個短回，7例(37%)有4個短回，隻有1例(5%)有2個短回。隻有11例(68%)的島尖清晰可見，由於缺乏一致性，人們認為在手術中使用島尖是一個更可靠的標誌。8例(42%)病例中，所有病例均存在一個橫回，連接腦島前部底部和眶後回，在其上方可見一個副回，從腦島前部向肌萎縮側索硬化症延伸。大部分病例島葉後部較小，有2個長島葉回(19例中18例[95%])(表1)。

除去覆蓋島表麵的皮質層，暴露出極囊和更深的隱窩，隱窩是位於極囊和外部隱窩之間的一層薄薄的灰質集合，可細分為腹側和背側部分(圖2)。腹側隱窩位於島表麵的前下區域深處;它的灰質以一種鬆散的島狀結構組織起來，與極端和外部囊的白色纖維嵌在一起，使它們呈現出更棕色的外觀。它也在盲眼下繼續，雖然很難跟隨，但它的延續似乎與杏仁核合並。背側閉窩位於上方和後方，其灰質組織成更致密的薄片。

硬殼核和蒼白球聚在一起，構成慢狀核，位於外囊和內囊之間較深的位置(圖2)。硬殼核更大，顏色更深，其外側表麵位於大部分島表麵的下方。蒼白球位於硬殼核的內側，其蒼白的外觀和較硬的粘稠度以及與前連合的後(和上)位置有助於鑒別。硬膜和蒼白球被外髓片分開，更深的蒼白球被內髓片細分為外和內兩部分。慢狀核完全包含在中央核的邊緣內，在島島極限溝的深處沒有發現。

內囊位於慢狀核的內側，將中心核分隔為2個室室:1個側室，上麵已經詳細說明，1個內側室，由尾狀核和丘腦代表。尾狀核環繞著丘腦，有頭、體和尾。尾狀核的頭部是位於丘腦前方的橢圓形結構，代表中央核的中前方。Monro孔標誌著尾狀核頭部和身體之間的過渡。由於尾狀核的主體環繞著丘腦，它縮小成一個尾巴，並處於一個更側向的位置，使丘腦成為中央核的中間-後部。尾狀核的尾部逐漸變小並沿著顳角的頂部向顳角頂端的杏仁核延伸。

丘腦被認為是間腦的一部分，是位於腦幹頂部的卵形結構，有4個表麵。其上表麵的外側構成側腦室體的底板，尾狀核和終紋沿此邊界延伸，其上表麵的內側被第三腦室的脈絡幕和穹窿所覆蓋。內側表麵本身形成了第三腦室的側壁。外側麵直接麵對內囊的後肢。後表麵，也稱為枕部，被脈絡膜裂細分為內側部分，暴露在四頭池處，和形成心房前壁的側腦室部分。內側膝狀體和外側膝狀體，位於丘腦下後方的2個突起，標誌著中心核的下緣。內側膝狀體總是位於外側中腦溝的頂部，而外側膝狀體(LGB)則更上更前，通常比前者更平坦。

中央核通過大量的白質通路連接到大腦的其他部分(圖2)。連接相鄰腦溝的短連接纖維，可以在大腦皮質表麵下立即看到。隨著剝離逐漸深入，更長的關聯纖維暴露出來，連接不同的葉，然後，突出的纖維連接大腦皮層到基底神經節，丘腦和腦幹。連接兩個半球區域的合連係統，在中央核內也由前合連表示。這些纖維的皮質末端分布在一個很大的區域，但隨著它們向深處移動，它們變得更緊密並形成束，在那裏它們更容易被識別。此外，正如前麵所提到的，所有這些纖維都漏鬥狀地穿過島葉限製溝和側腦室之間的狹窄空間，到達其他的大腦葉，形成一種從中央核心輻射出來的單一致密纖維群的形狀，稱為腦峽。^{4, 30}在中央核內部，這些白質通道可以被分組成膠囊，它們在島表麵下不同深度的平麵上存在。

極包膜是所有包膜中最外側和最淺的，位於島表麵和幽閉之間。它主要由直接位於島葉皮層下方的短聯係纖維組成，連接島葉回，並在島葉限製溝下繼續擴展至腦蓋，連接島葉和腦蓋。

外囊位於幽閉和殼核之間的中間深度。它由3個纖維束組成，均在相同的深度，但按前後順序排列:鉤狀束(UF)，額枕下束(IFOF)和幽閉皮質纖維(圖2)。

UF直接位於腦島的後部，呈同樣的鉤狀。從腦島的這個前下部分開始，它繼續向前延伸到眶後區域，經過ALS的下部分，再到顳極，經過盲生肌的最前部分。

IFOF位於UF的正後方，它的纖維繼續向上延伸，在ALS和SLS的最前部，到達中上額回，向下，在ILS下，到達後顳葉、頂葉和枕葉區域。幽閉皮質纖維以放射狀形式從幽閉中出現，更清楚地從它的背側部分產生，並在SLS和ILS的最後部分下穿過，向大腦凸起方向延伸。

這些纖維的順序分布也在島葉限製溝下被發現。在ALS時期，UF一直存在，從FLP開始直到IFOF開始的過渡點。由於兩個纖維束之間沒有自然界限，我們認為這一點是纖維垂直於肌萎縮性側索硬化症的地方;它下方的纖維繼續延伸到眶後區域，屬於UF，而它上方的纖維則延伸到額葉上方，屬於IFOF。ALS處UF/IFOF過渡點距FLP平均為11.31±2.52 mm，高於此點的ALS均與IFOF有關(表2)。

由於幽閉皮質纖維附著在幽閉細胞上，且前者的剝離導致後者的去除，因此較容易識別。在SLS下存在IFOF與幽閉皮質纖維之間的過渡點，平均在AIP後方9.76±3.22 mm處，該點後方的SLS均與幽閉皮質纖維有關(表2)。

在ILS下，UF是最前麵的纖維束。它的纖維從ILS的開始，在TLP處，直到與IFOF的過渡點。同樣，這一點並不清楚，它位於纖維垂直於盲道的位置;在這一點前麵的纖維沿著前路到達顳葉，屬於UF區，而在這一點後麵的纖維則延伸到大腦更靠後的區域，與IFOF區有關。盲降處UF/IFOF過渡點位於TLP後方平均9.95±2.21 mm處。IFOF和幽閉皮質纖維之間的另一個過渡點位於盲下，在TLP後35.5±2.68 mm處。因此，幽閉皮質纖維與ILS的最後部分和SLS的最後部分有關(表2)。

有趣的是，腹側隱窩以灰質島的鬆散模式組織，UF和IFOF的纖維在該區域的這些島的表麵和下麵通過。因此，這些纖維可以理解為在腦島前下方的極端囊和外部囊的貢獻。從幽閉背側出現的纖維，形成幽閉皮質纖維，從這個核的外側和內側出現，可以看到屬於兩個囊，以及島葉的上和後部分。

UF和IFOF纖維在ALS和SLS下麵鋪展，但在腦島的前下部分彙集在一起，在ILS下麵再次鋪展。島葉的頂端雖然在所有樣本中都不明顯，也沒有固定的位置，但總是優於UF/IFOF漏鬥，可以作為島葉表麵下纖維定位的標誌。

摘除慢狀核暴露了內囊，它代表了大腦的大部分投射係統——最重要的是錐體束、皮質橋小腦束和所有的丘腦輻射¹⁵這組粗纖維將紋狀體分為外側的殼核和內側的尾狀核，並被典型地分為前肢、膝、後肢以及透鏡後和透鏡下部分。內囊呈放射狀向外扇出，到達皮層。由於它經過尾狀核的外極限，也就是與中央核的外極限相對應的一條圓線，所以內部被膜被稱為“輻射冕”。

視覺輻射出現在內囊的背側和眶下部分;它起源於LGB區域，到達枕骨中葉皮層，在它的過程中經過盲降的下方。在下丘腦底麵出現的纖維首先描述了一個朝向顳極的前軌跡，然後向下和向後轉向，沿著鈣質裂(舌回)的下唇終止。這條位於顳角外側的曲線被稱為梅耶循環。從LGB後部發出的纖維更直接地到達枕骨極，從LGB上部發出的纖維則進展到鈣質裂(楔回)的上唇。在盲降下，視覺輻射的前後界限分別位於TLP後方平均10.58±3.38 mm和34.51±3.4 mm(表2)。聽覺輻射出現在內囊的眶下部分，從內側膝狀體出現，並投射到最前的橫顳回，也稱為Heschl’s回。

在側腦室心房的外側，因此已經在中央核的外麵，IFOF的纖維、前連合和視輻射都對應於所謂的矢狀層。²²這些纖維位於絨氈層纖維之上，絨氈層是胼胝體(脾)纖維，位於視神經輻射和室管膜之間，通向顳葉。¹⁵

前連合連接了兩個腦半球的顳近端區域，這些區域沒有被胼胝體連接。它穿過與之垂直的半球間裂，將每側穹窿的柱分為一個主要的合後成分(指向每個乳腺體)和一個較小的合前成分(指向每個隔區)。前連合沿中線呈圓柱形，當它向外側發展時，它分為一個非常小的、朝向每個嗅覺區域的腹側延伸和一個朝向顳葉的外側延伸。外側延伸穿過蒼白球腹側的一個隧道(格提奧萊管)，在殼核下和盲生下葉下繼續，然後沿著顳葉背側逐漸向外展開，在橫向延伸時與矢狀層彙合。在ILS下，前連合纖維位於UF/IFOF平麵深部，內囊平麵淺表，前後界限平均分別為TLP後方8.37±1.83 mm和22.02±6.79 mm(表2)。

乳腺丘腦束是下丘腦和中央核之間的重要連接(圖3)。它們位於第三腦室的側壁內，從每個乳腺體突出到丘腦前核。終紋是另一束連接邊緣係統的纖維。它起源於杏仁核，在尾狀核和丘腦之間的凹槽中向後延伸，在尾狀核的頭部下終止於終紋的床核處。¹⁶

丘腦由內部髓質層分為內側部分(包含丘腦內側核和背側核)和外側部分(與外側核和腹側核相關)。這個椎板也在前方分叉，將丘腦前核與丘腦其餘部分分開。外髓膜覆蓋著丘腦的外側和背側，外側是薄的丘腦網狀核。

中樞核和腦幹之間沒有自然的劃分，但我們確定了中樞核的下極限為視神經束環繞中腦頂部到達LGB的平麵。丘腦下區位於丘腦背側和下丘腦之間，位於這個平麵的下方，被理解為部分包含在中央核中(圖3)。該區域包含著丘腦下核和臍帶，位於丘腦網狀核的底部，也被稱為丘腦束或Forel的H2場。²⁵蒼白球位於內囊的外側，它的大部分投射終止於中腦的黑質。蒼白球的其他投射由慢狀肌束和莢狀肌束構成，第一個向上延伸，第二個向下延伸至丘腦下核，兩者都到達中間的亂帶，並彙聚成丘腦肌束。丘腦下肌束是直接連接蒼白球和丘腦下核的一個小連接。²⁵

這個限製了中樞核的下平麵也橫斷了其他投射到腦幹和從腦幹投射出來的白質通路。錐體束對活動能力有重要的功能作用，包括皮質脊髓和皮質核通路，從膝和內囊後肢到中腦的腦梗，再到腦幹和脊髓的運動核。皮質-橋腦-小腦通路起源於大腦的所有皮層表麵，並在通向腦梗的過程中彙聚在一起，同時也構成了橫橋纖維，橫橋纖維沿著中小腦梗延伸到小腦。小腦上梗是小腦的主要輸出，這些纖維大多從小腦的齒狀核延伸到中腦的紅色核，然後延伸到丘腦的腹側核。²⁵內側丘係由脊髓丘腦束形成，將感覺信息從脊髓傳送到丘腦內側和外側腹後核。後屈束連接著踝間窩和鞍核，雖然這些區域並不在中央核內部，但它的路徑在中央核的內側下方。

中央核的前下部分界限不明確，因此必須單獨描述。該區域被定義為在APS之上，在前聯合外側延伸的前方和下方。它也繼續向內側進入中隔區，沒有明顯的分隔，已經在大腦的內側表麵(圖2)。

APS對應於該區域的底部和前壁，因此對應於側裂蝶骨隔室的頂部。它的名字指的是由來自內頸動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和中動脈的眾多穿通動脈形成的許多微小孔，這些穿通動脈穿透其表麵，供應中樞核心的幾個結構。它的前界限是由內側和外側嗅覺紋決定的，第一個結束於中線，第二個繼續向外側延伸，直到中央核與顳葉連接的區域。在後側，眼點被視道包圍;在內側，它從視交叉上方延伸到隔區。

就在APS上方，可以分辨出一些起源於前顳區和杏仁核的纖維通路。最表麵的纖維束連接杏仁核和間隔核，被稱為布羅卡對角線帶。更深入地，我們發現了連接杏仁核和下丘腦以及丘腦的纖維。後一束在文獻中被稱為丘腦下瓣囊外，因為它不像內囊的纖維那樣位於尾狀核和殼核之間。^26日,27日這3條纖維通路被歸為“踝袢”，也可以被理解為腹側杏仁核遊離神經通路，而不是由終紋構成的背側杏仁核遊離神經通路。在更靠後的中央核底部也可發現莢狀袢，與連接蒼白球和丘腦的一小群纖維相對應。

無名質應該被理解為腹側蒼白體紋狀體的一部分，¹⁶它位於APS區域內，在APS本身的前部和基部之間，在後的前連合和上的內囊前肢之間。它的結構對應於一個水平的鬆散灰質板，位於上麵所述的椎弓根(杏仁核遊離纖維)之上，從外側延伸到內側，與中隔區域混合。

內包膜的纖維從所有皮質表麵向中央核彙聚，但在前連合的前方和下方沒有發現。盡管在無名質中，不同的核通過不同的方法被個體化，⁵由於缺乏可靠的宏觀細分，這一區域更容易被理解為一個從外側到內側的宏觀連續灰質層，所有這些核都嵌入其中，並可能融合在一起。

杏仁核在APS區域的下方和後部向後延伸，覆蓋了顳角最前麵的部分，並在上方與蒼白球深入盲生區合並。

從頸內動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈產生大量小分支，其中大多數分支穿透APS，供應基底節區和內外囊的前部(圖4)。當這些莢狀紋狀動脈上升時，它們通過前連合的外側延伸，形成兩個梗。前連合前的椎弓根到達硬膜並向內側延伸至內囊前部，而前連合後的椎弓根供應蒼白球並向內側延伸至內囊後部。尾狀核由同樣的動脈供血，這些動脈在內囊的內側繼續向這個核延伸。這些莢狀紋狀動脈的最前麵和最內側，包括Heubner動脈，被發現直接上升到尾狀核的頭部。

大腦中動脈首先在APS下運行，並發出莢狀紋狀分支，到達大腦皮層島葉，並向後彎過島葉表麵(圖4)。在大腦皮層或靠近大腦皮層的地方，大腦中動脈分叉(或三分叉)成主幹;在我們的標本中，下幹總是沿著盲下葉分布，而上幹則是向SLS的後上方向分布。這些主幹，以及它們的幾個主要分支，向島表麵輸送小動脈，供應島皮層。這些小的穿透性分支似乎並沒有深入到島葉皮層下白質，大部分在隱窩前停止。

丘腦小動脈起於基底動脈尖端和大腦後動脈近端，穿過後穿孔物質，位於視道後麵，沿著花序間窩的頂部，並直接進入丘腦和內囊的後部。其他分支來自後交通動脈和大腦後動脈，因為它沿著中腦外側;更多的前分支供應下丘腦，更多的後分支結束於丘腦。內側後脈絡膜動脈環繞中腦，向後側上升，進入腹膜間質池;沿著它的路線，它供應丘腦的下外側，最後供應丘腦的內側(圖4)。

中心核的靜脈引流可細分為池、深、室三組。腦池組由排出島葉皮層表麵的島葉靜脈組成，通向島葉下丘腦，在那裏它們與sylvian深靜脈或大腦中深靜脈彙合，然後流入Rosenthal基底靜脈的前部(圖5)。偶爾，該組在蝶骨頂竇或海綿竇處結束。²⁹丘腦後靜脈和上皮靜脈分別引流丘腦後下外側和後內側部分，並在基底靜脈沿著周圍腦池的過程中排空到基底靜脈的後部。

深部組與前、後穿孔物質區上方的中央核心區引流有關。下紋狀靜脈流經殼核、尾狀核和內包膜，並通過APS彙合出境，在那裏它們與大腦中深靜脈和基底靜脈彙合。丘腦前下部由下丘腦靜脈引流，下丘腦靜脈通過後穿孔物質流出，流入後交通靜脈或梗靜脈，也終止於基底靜脈。

心室靜脈群向中央核心的上側壁和內側壁引流(圖5)。這些靜脈在室管膜下沿腦室的內側壁走行，並通過脈絡膜裂離開這些腔室，與腦內、基底靜脈和大靜脈相連。在側腦室的額角處，丘腦前靜脈和尾狀前靜脈分別引流丘腦前部和尾狀核頭部;在腦室體，丘腦紋靜脈，丘腦尾狀靜脈和尾狀後靜脈排出尾狀核體;在心房，側心房靜脈引流丘腦的枕部和尾狀核的尾部;在顳角，丘腦的下部和尾狀核的尾部被位於顳角頂部的心室下靜脈排出。

了解中樞核心內皮質球和皮質脊髓束的位置非常重要，因為它們的病變通常會導致致殘性運動障礙。這些束大多起源於中央前回，並通過膝和內囊的後肢投射到中腦的腦梗，進展到腦幹和脊柱的運動核。這些纖維的最前端由連接中央前溝最前端到內囊膝和腦梗前端的平麵所界定。這架飛機可以孤立的表麵通過研究橫向投影室間孔,因為它的位置是在同一冠狀平麵的膝內囊,並連接到上麵提到的其他點(圖6)。的橫向投影室間孔被發現在第三個短島回10標本(71%),在21日的第四個標本(21%),和在第二個1標本(8%)。這條垂直線將中心核心劃分為前腔室(與內囊前肢相關)和後腔室(與內囊更有力的部分相關)。中央前回最前麵的對應點沿著SLS被發現在AIP後的平均25.91±4.48 mm處;在距TLP後11.73±2.69 mm(平均)處，沿著ILS發現了與腦梗前側突起相對應的點(表3)。

一個水平麵,包括地板的橫向投影的前角的表麵,室間孔,和同性戀者的橫向投影中央核心分為優越偽劣隔間(圖6)。地上的前角外側預計沿著ALS平均11.51±2.53毫米優於隔爆,和LBG的橫向投影盲降為29.22±4.04毫米(平均)後的張力腿平台(表3)。

此外，內包膜及其來自前下麵的血管化位於中央核內，作為旁矢狀麵，該平麵可用於將中央核分為外側和內側部分。外側部分由島麵、極囊、幽閉、外囊、殼核和蒼白球組成，內側部分包括尾狀核和丘腦。這個平麵對應一個在手術中不應被越過或破壞的屏障(圖6)。

在這些垂直和水平平麵的基礎上，中心核心可分為4個象限，每個象限與不同的結構相關(圖6和圖7)。

超光速的軌跡完全位於這個象限內。此外，前麵穿孔物質區域及其內容物，已經詳細，在這裏包括，因為前連合總是略前方和低於Monro孔。由於在前合點下方沒有內囊，所以前下象限與內囊的聯係很少;在從這個象限到上象限的過渡處可以找到前肢最下的部分。然而，大部分通往內囊和基底神經節的血管化都在這個象限內，任何試圖深入其中的嚐試都有很大的風險。

在內側，前下象限繼續進入鼻中隔區域，這意味著從它的外側表麵垂直的軌跡不會通向前角的開口。

IFOF纖維位於這個象限和後下象限內。此外，一些幽閉皮質纖維存在於垂直平麵前方的前上象限。由於垂直平麵對應於內囊前肢和後肢之間的分界線，因此這個象限的深度與錐體束無關。在內囊深處，發現尾狀核的頭部和額角。

大部分幽閉皮質纖維位於此象限內，部分IFOF纖維在此高於水平麵。在這個區域深處發現的內囊包括膝、後肢、透鏡後部分和部分透鏡下部分。在這些纖維中，有指向鈣質裂上唇的光輻射纖維，從LGB起後有稍上的路線。

由於水平麵連接Monro孔和LGB，尾狀體和丘腦幾乎完全包含在這個象限的深處。側腦室體在這些結構的內側，心房在後麵。

IFOF纖維和錐體束位於膝和內囊的後肢，位於這個象限的島麵之下。同時，指向鈣質裂下唇和枕骨極的光輻射纖維也在這裏。第三腦室位於這個象限的中間。

腦幕將顱內腔劃分為幕下腔室和幕上腔室，幕下腔室包含腦幹和小腦，由鐮和間腦結構分隔兩個腦半球。每個腦半球的細分為腦葉，最初是基於頭骨的骨骼，與每個區域的功能方麵幾乎沒有關係。島葉，隻包括島表麵和皮層下白質，位於深部，被額頂葉顳蓋包圍。盡管島葉與顱骨的任何骨頭都沒有關係，但自從1809年Reil最初描述它以來，它一直被認為是一個獨特的區域。^33歲的39邊緣葉的概念，由保羅·布洛卡在1877年提出，它完全包括扣帶和海馬旁回²後來被其他人修改，包括“額葉、頂葉和顳葉的內側部分”，中隔區，周圍皮層，內嗅皮層，以及海馬形成的各個部分，²⁵在最新版的Terminologia Anatomica．¹³最後，“大邊緣係統”是一個邊緣旁帶，環繞著邊緣葉，還包括尾眶額皮層、前島葉和顳極皮層。

從形態學的角度來看，中央核位於腦幹的頂部，位於邊緣葉形成的c形環內;脈絡膜裂是一個圓形的裂口，它自然地將丘腦與海馬體(穹窿和海馬體)分開。它的前下界限，在這裏稱為前穿孔物質(APS)區域，沒有明確的界限，並在前方與眼窩前額皮質混合，在內側與中隔區混合，在外側與前顳皮質混合，連接中央核與大邊緣係統。

中央核對應一個地形概念，它包括不同的大腦葉的部分，隻與皮質表麵和皮質下白質有關，也包括大腦半球的深部結構，如基底神經節和丘腦。

腦葉的動脈供應和靜脈引流由位於腦葉皮層和腦室表麵的大血管所代表，這些大血管將小血管送入腦實質。有趣的是，除了這種血管化模式之外，中樞核也有與其深層結構相關的深層和穿透性血管，這在大腦的其他部分是找不到的。與中央核前部和深部相關的莢狀紋狀動脈和紋狀靜脈在APS處彙合，與中央核後部和深部相關的丘腦操作動脈和下丘腦靜脈在後穿孔物質處彙合。

中央核也可以區別於大腦的其他部分，因為它擁有不同的細胞結構和功能特征。大腦葉由等皮層組成，包括絕大多數負責感覺和運動功能的皮層初級區、次級區和第三區，它們負責高級大腦功能，如語言。²⁵邊緣葉被認為與情緒、記憶和行為問題更密切相關。^25日,34另一方麵，島葉表麵在分配皮質和等皮質之間逐漸過渡，稱為中皮層，與嗅覺、味覺、內髒感覺、內髒運動、體感和前庭功能有關。^25日,39歲基底神經節位於中樞核內，參與運動的啟動和運動策略的選擇，以提高運動任務的表現。¹

中央核主要由白質通路通過腦峽連接到大腦的其他部分，並通過其天然的下延連接到腦幹，作為一個整合不同輸入的區域。

“時間幹”^17、18指的是顳葉的所有白質纖維，它們在盲降下彙聚並穿過，通向中心核。顳幹可分為前側和內側兩個部分，這兩個部分類似於前顳梗(由腹側杏仁核遊離纖維、UF、前側IFOF和前連合以及杏仁核向蒼白球的上伸組成)和後外側兩個部分，由顳角尖端和LBG之間橫過盲降下方的纖維組成(IFOF和前連合的後側麵，和光學輻射纖維)。^32歲,35

在清醒的神經外科手術過程中，通過電刺激進行皮層下定位，Duffau⁶提出了與語言有關的腹側流和背側流的存在，其中腹側流與UF和IFOF有關，背側流與上縱束有關，最重要的是與它的弓狀束組成部分有關。腹側流存在於中心核心內部，與語言的語義成分有關^9、10；背側流位於中心核外，與語言的音位成分有關。⁷IFOF似乎也在意識、運動規劃、閱讀和注意力的視覺信息的細化方麵發揮作用，³⁷和其他研究假定UF在特定類別的對象和動作命名任務中的重要性²¹或名人。¹⁴

將中心核心細分為象限代表了對該區域更好的理解，並可能導致更精確和更安全的手術。

絕大多數錐體纖維起源於中央前回，向內深入，在膝和內囊的後肢處彙合，並繼續延伸到腦梗。¹²因此，位於錐體束前邊界的垂直平麵可以告知外科醫生，錐體束的後方是膝和內囊的後肢，不僅包括錐體束，還包括與體感信息相關的丘腦上輻射。¹⁵

沿著側腦室底和丘腦下緣的外側凸起在島葉表麵畫一條水平線，可以告知外科醫生必須從島葉皮層進入多高，如果病變位於側腦室或丘腦的外側，或者如果病變位於側腦室下方或第三腦室的外側，則該入路必須離盲生區有多近。

此外，內囊的高度功能重要性迫使它和它的血管化作為手術屏障，導致我們通過矢狀麵將中央核心分為內側和外側部分。內側手術入路可能是到達尾狀核、丘腦和內側前穿孔物質區最好的手術入路，而經島島入路更適合外側結構和病變。

包括APS區域在內的前下象限，對於紋狀體動脈外側的病變，可經島島前通路進入。盡管UF極有可能受損，但手術數據表明，它在腹側語義網絡中起著間接作用，可以部分切除而不會導致永久性缺損。¹¹內囊血管供應內側的病變可通過眶額麵前和中腦動脈近段形成的頸動脈上三角(稱為頸動脈上-額下入路)在下方處理，或通過延伸至側腦室底部的前經胼胝體入路在上方處理。^3.

建議的前上象限手術入路包括淺表病變的前經島入路和與尾狀核頭部相關的病變的前半球間入路。^28日,31日在顯性腦半球的深跨島葉入路可損傷IFOF，並可能導致語言障礙。內囊的前肢攜帶著丘腦前輻射和大部分皮質紋狀體纖維，位於這個象限的較深處，盡管與行為障礙有關，但在前連合上方的切除可能不會導致重要的功能喪失。^8日,23

後經島葉入路²⁸適合後象限的外側病變，但一定不能深入，以保護後肢的內囊。雖然沒有在我們的研究中看到，Türe等。⁴⁰3%-5%的島葉皮質動脈，大部分位於島葉後表麵，長且延伸至內囊。此外,microangiographic分析^20.顯示大腦中動脈的經皮段和皮質段的髓質動脈也可供應內囊，提示即使凝血僅限於淺表動脈，也可能存在梗死的風險。後上象限的內側病變很可能與丘腦有關，可通過後半球間或經頂葉入路直達體或側腦室的心房。³¹丘腦後側和下側的病變可分別通過後半球間路或小腦上-幕下路到達。^3、31日第三腦室位於後下象限內側，可通過經腦室經腦半球間竇入路到達。⁴³

腫瘤、動靜脈畸形和海綿狀畸形常發生在中心核的內部或邊緣。盡管有些作者對這些病變進行了手術，結果很好，^{3, 28歲的36}大多數神經外科醫生認為這個區域是一個挑戰。Sanai et al。³⁶還提出了島葉表麵的另一種細分象限，水平線設置在sylvian裂，垂直線垂直於它沿著Monro孔，更直接的應用於島葉膠質瘤，這些膠質瘤在係列中大多位於島葉前半部分下方。

我們已經詳細描述了中樞核的皮層和皮層下的解剖結構。特別注意到每個白質通路和深灰質結構的位置，它們都與島島限製溝相關。報道與腦島有關的測量是為了使我們的發現在神經外科手術中更有用，因為這個區域經常暴露在sylvian裂的開放處。

我們建議將中心核心細分為象限，突出其最重要的組成部分，並討論可能相關的手術方法。雖然我們的研究僅基於解剖學而非臨床數據，但我們相信我們的發現也適用於外科手術。

貢獻者:Eduardo Carvalhal Ribas，醫學博士，Kaan yaehmurlu，醫學博士，Evandro de Oliveira，醫學博士，Guilherme Carvalhal Ribas，醫學博士，和Albert L. Rhoton, Jr醫學博士

內容來自Ribas EC, yaerdogan murlu K, de Oliveira E, Ribas GC, Rhoton AL, Jr.大腦中央核心的顯微外科解剖。J Neurosurg2018; 129:752 - 769。doi.org/10.3171/2017.5.JNS162897．

神經外科188bet手机app圖譜很榮幸能夠繼承Albert L. Rhoton, Jr . MD的遺產。