Fronto-Orbital顱骨切開術|神經外科圖譜188bet手机app - 188bet亚洲体育20%,188金宝搏足球官网注册账号

眉切口和眼眶上的顱骨切開術:dAVF斷開

一般考慮

的眼眶上的顱骨切開術是一種側顱底的方法適合訪問parasellar, parachiasmatic和intrasylvian空間。這種方法試圖減少大腦收縮,一個重要的考慮外科醫生試圖達到深層病灶,特別是下麵優勢半球。當屋頂結合的軌道,眶腫瘤變得容易升高通過這種方法。

當加上一個眉切口,眶上穿顱術是一種微創的微創方法。這個概念的一個鑰匙孔的方法獲得了特別的受歡迎程度。幾個作者所描述的各種修改傳統的額葉和額顳葉的方法,創建一些混亂。subfrontal路線的變化可以被稱為眼眶上的,眉眶上,frontolateral, supraciliary frontolateral鎖眼,側眼眶上的,和其他幾個組合。

與標準相比逐層解剖橫向subfrontal曝光,更前的軌跡眼眶上的subfrontal走廊提供有效工作距離更長,但可能需要更少的大腦操縱和收縮。使用動態收縮通過戰略使用吸引器和解剖器賦予眶上subfrontal路線靈活的工作角度來管理複雜的病變,包括前循環動脈瘤和大前顱底腫瘤。

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圖1:這個解剖解剖演示了最常用的微創前外側的方法前顱窩和parasellar空間。大量的重疊在這些風險是明顯的。frontolateral方法區別於眼眶上的路線向蝶翼的微妙的旋轉。格林:眼眶上的方法;橙色:側眼眶上的方法;紅色:minipterional方法;藍色:逐層解剖方法(修改許可,由AL Rhoton Jr。)

我們常常低估基底在subfrontal額葉的功能操作。眼窩前額和mediobasal皮層經常誤導認為“沉默”和“noneloquent。”然而,它們的功能是顯而易見的病人的家庭和同事,特別是當病人高功能。Subfrontal損傷經常導致去抑製引起的破壞性眼窩前額區域,這是參與認知過程和決策維基百科)。

Mediobasal損傷導致順行和逆行性遺忘。治療神經外科醫生這些赤字並不明顯,但容易檢測到神經心理檢查。

無關的額葉損傷與適當的計劃可以避免手術方法和病人定位使用重力收縮,增強骨切除,大腦放鬆,廣泛蛛網膜解剖和最重要的是,戰略的動態收縮和處理使用正常的大腦在病理學的操縱。

適應症的方法

眶上顱骨切開術用於大型(< 5厘米)前顱底腫瘤如嗅溝、平麵sphenoidale,蝶鞍結節腦膜瘤,以及血管病變如在前麵和下級指向前動脈(A-Comm)和交流常見的眼科動脈瘤。Parasellar腫瘤等適應證也適合這種方法。然而,更多的後方位於病變嚴重顱擴展這種方法不適合由於有限的垂直的走廊。

適當選擇小病變在中期內側前大腦側裂(如小大腦中動脈動脈瘤)和interpeduncular空間(小腫瘤)也為這種方法合理的競爭者。長工作距離這些目標限製了工作的角度需要操縱大腫瘤或複雜動脈瘤。

這是一個輕微的風險增加化妝品與眼眉的切口的擔憂。逐層解剖患者稀疏的眉毛應考慮傳統路線。此外,腫瘤沿蝶翼和擴展到中間窩最好接近通過傳統的走廊。

術前注意事項

術前腫瘤栓塞可能有助於減少失血;但是,我很少使用這種方法對腦膜瘤,因為顱骨切開術允許沿著前顱底腫瘤devascularization。應當檢查術前檢查,以評估額竇的橫向程度和避免其條目的潛力。如果進入鼻竇,粘膜必須被移除和腔擠滿了肌肉和骨骼蠟。pericranial皮瓣收獲期間曝光可以保存,用於彌補額竇開放。

基底水池可能很難達到早期手術沒有顯著的收縮緊張的額葉。因此,腰椎排水可以用於病人相關lesional水腫和預期增加顱內壓力。

手術解剖

圖2:前顱底的高級視圖。注意A-Comm複雜的可訪問性和parasellar地區,而且還通過眼眶上的長期有效工作距離subfrontal軌跡。額竇可能會遇到在眼眶上的截骨術(圖片由AL Rhoton Jr)。

圖3:麵神經額的分支機構的風險在眉切口和動員脂肪墊在鎖孔的麵積。這些分支是反映後方和保存肌肉在眉切口。這些神經是優越的筋膜內的脂肪墊;因此,墊不應該斷掉的水平。

眼眶上的顱骨切開術

病人在仰臥位放置在手術台上。頭的程度將取決於病變的特點。由於這種方法主要用於中線病變,我經常把病人的頭部隻有20度。

針腳互相直接放置在沿顳線,單銷耳廓的正上方。兩頭陽螺紋臂可以旋轉,防止其幹擾bicoronal切口。這個病人應該固定在桌子上在“飛機”表的情況下,需要在一個方向或另一個。

還有兩種切口風格的眼眶上的顱骨切開術:bicoronal和眉切口。

圖4:我更喜歡眉切口標誌著眉毛上方(頂部圖片)。眶上切口的位置和神經也明顯。一些外科醫生更傾向於使用bicoronal (Soutar)切口(圖像)擴展的水平側瞳孔因為潛在的化妝品相關眉切口的擔憂。我找到了眉切口表麵上接受患者正常或濃密的眉毛。

按照較低的發際線,Soutar切口可能縮短。腦袋可以保存和收集在一個單獨的層。顳肌最初應完好無損。穿顱術的切口的輪廓被標記(左下角)。病人的頭向後傾斜轉身~ 20度。此操作允許額葉與重力回落。

圖5:額的神經的位置。神經位於沿淺筋膜脂肪墊。

圖6:眉切口完成,眶上神經(大型黑色箭頭)是在解剖和釋放皮下空間;這個神經定義的內側邊緣切口,必須受到保護。Soutar切口,頭皮被提出和紗布放置在地球儀,防止壓傷。

額的神經的位置應該記住,以避免其麻痹。在顳肌肌是完整的皮膚切口。動員後的皮膚區域的鎖眼,軟組織在鎖眼一起切斷後的邊緣平行於顴骨額過程和神經上的脂肪墊(小黑色箭頭),和肌肉反映後方保護額的神經。注意Penfield解剖器的尖端下緣的鎖眼。

眼眶上的邊緣必須暴露在獲得適當的接觸。顱骨膜分別升高,反映在前麵,保持濕潤。魚鉤的牽引器是最大化的關鍵骨暴露眉頭皮皮瓣。這個地區的皮膚是可移動的,可以允許相當大的顱骨切開術。

一個磨孔是由顳肌下的鎖眼暴露額硬腦膜。這個毛刺洞的位置將決定如何輕鬆穿顱術可以創建軌道充裕屋頂。真正McCarty鎖眼磨孔將暴露額硬腦膜,軌道和可以用來完成修改orbitozygomatic截骨術,如果必要的。

解剖器可以用來“感覺”的屋頂軌道通過鑰匙孔指導下減少顱骨切開術平行於屋頂。“最高”的顱骨切開術應該通過眉切口。顱骨切開術的高度通常是最限製方麵的眼眶上的眉切口在硬膜內的工作。導航可以用來避免違反與顱骨切開術額竇。然而,骨切除和接觸不應該妥協犧牲離開竇完好無損。

圖7:Soutar切口,顳肌升高在鑰匙孔(左圖)保護額的神經,並提供一個化妝品關閉。一個磨孔用於顱骨切開術眉切口(右圖)。pericranial皮瓣是收獲,因為額竇可能遇到。

圖8:高程後骨皮瓣,額骨的懸臂部分的下邊緣顱骨切開術與側向切削鑽頭,鑽了下顱骨切開術的邊緣是平屋頂的軌道。軌道邊緣也可能被擴大不如優越的軌跡與主導優勢擴展更大的腫瘤。

打開硬腦膜u形的方式基於軌道邊緣。硬腦膜與縫合線擔保時,額葉將動員遠離大腦放鬆的顱基地使用適當的方法如腰椎排水optico-carotid水箱的開放。前大腦側裂是分裂和optico-carotid蛛網膜膜釋放。

圖9:硬腦膜的把縫合線放置經常保持止血,硬腦膜是u形的方式打開。硬腦膜是飛的臉,保持濕潤,允許更容易關閉水密的操作。你可以看到眉切口的主要限製是限製高度的顱骨切開術(上)。不應該有額骨妨礙視圖平行軌道屋頂。

圖10:硬腦膜的開放和溫柔的標高後額葉,視神經和頸動脈(黑色箭頭)是明顯的手術領域的深度(上圖)。高倍鏡下(圖),頸動脈,A1分支和視神經。這些圖像的全景展示通過眉鎖孔開顱顱底暴露。

關閉

圖11:避免固定牽引器防止沿基底大腦額葉皮質損傷。你可以看到基底大腦額葉的狀況後大A-Comm動脈瘤夾結紮。與運行的縫合硬腦膜關閉水密時尚,特別是如果輸入了額竇。pericranial皮瓣可以用於硬腦膜的關閉或覆蓋的額竇開放。水密硬腦膜的閉包是可選的,如果沒有進入額竇。

圖12:骨瓣後取代和固定與骨板,一個頭顱成形術(白色物質)進行填寫蕭條和缺口顱骨切開術它美化邊緣和最大化。不應使用固定板的區域額竇因為板的螺絲可以入侵竇並導致腦脊液漏。

較少的流失不是植入和頭皮以標準的方式關閉。皮膚邊緣仔細近似和不使用可吸收縫合線絞窄。眉切口必須仔細封閉,以確保可接受的美容效果。

軌道邊緣截骨術或Fronto-Orbital顱骨切開術

圖13:軌道邊緣的截骨術可以擴大手術走廊和inferior-to-superior手術軌跡。我用這個修改形式的眼眶上的顱骨切開術與優越parasellar病變擴展或優越的眶腫瘤升高。骨的削減(frontozygomatic上方內側眶上切口和縫合)證明;軌道的屋頂可以支離破碎。請參閱下麵的視頻進行進一步的技術細節。