沃爾特花花公子建立在第三腦室手術的安全性。他還介紹了腦pneumoventriculography,可靠的診斷心室腫瘤鋪平了道路。他大膽的個性,他推動了保守的神經外科的邊界。花花公子的貢獻之一是橫切技術的正常額葉組織發現深部病變

專注在這個討論的特定區域的前部分第三腦室。該地區視交叉與室間孔接近室的這一部分。這個區域的邊界包括視交叉、板terminalis,前連合,和列的穹窿。

創建安全的走廊和顯微外科處理潛在的病變,以避免任何傷害的牆壁周圍重要結構的基本原則是使心室手術獎勵。適當的病人選擇也至關重要,理想的結果。

有三個不同的方法前第三腦室適合外科訪問該地區。在我看來,interforniceal路線風險上的穹窿和內存的地方,所以以下前兩種方法是最合理的:

1. Transcallosal擴大transforaminal經靜脈的transchoroidal路線
2. Subfrontal或內鏡鼻內的translamina terminalis路線
3. Transcallosal interforniceal路線

其他的路線第三室進行了討論介紹第三腦室腫瘤一章。

對於一般的討論腦室腫瘤的診斷和評價,看到腦室手術原則一章。

一般討論的手術適應症,看到腦室手術原則一章。

transcallosal擴大transforaminal經靜脈的軌跡是我首選的方法達到前和中期第三腦室腫瘤。如果腫瘤不能通過內窺鏡底translamina terminalis走廊,我使用了transcallosal擴大transforaminal經靜脈的路線。這兩種方法可以處理95%以上的第三腦室腫瘤。大多數第三腦室適應證至少有一個上連接,適用於一個鼻內的軌跡。

大公司、固體和潛在的血管腫瘤,沒有任何相關的擴張板terminalis更有效地通過transcallosal transforaminal經靜脈途徑擴大。

為一個特定的討論術前注意事項第三腦室腫瘤,看到腦室手術原則一章。

旁矢狀麵的凸性的研究靜脈使用磁共振成像是有用的。我也特別注意心室靜脈的解剖(包括thalamostriate靜脈)和脈絡叢。計劃手術硬膜內的軌跡是仔細研究,孔的大小和任何擴大前脈絡膜裂決定了純粹的中線病變的方法。

我認為,側本方軌跡(通過正確的孔側半球腫瘤的囊)在選擇病例。瘤旁水腫是一個不祥的征兆,表明軟膜的入侵和需要全切除。

術前腦積水可能表明需要一個腦室切開術兩半球間的解剖之前考慮這部分的解剖進行順利沒有過度收縮和軟膜的損傷。

相關的手術解剖,請參考上的章解剖室係統。

側頭的位置與矢狀縫與地麵平行使用重力收縮是最合理的。雖然我使用這個位置側腦室的探索,我使用中性或“鼻子”頭位置第三腦室腫瘤。鐮不是出現在第三腦室防止側心室內容崩潰到手術領域。

骨瓣通常是在右邊,大約是5 - 6厘米anterior-to-posterior方向,集中在冠狀縫或三分之二前(4厘米)和三分之一(2厘米)縫合後,根據是否需要更後方定向軌跡。

單磨孔可能放置在上矢狀竇(使用導航)或一對。以曲線方式打開硬腦膜上矢狀竇位於底部。可能需要犧牲一個,也許兩個,小的橋靜脈進入兩半球間的裂縫。這種策略通常是安全的在這個地區。較大的靜脈應該緊密相連但保留。

顱骨切開術的細節和兩半球間的解剖中描述兩半球間的顱骨切開術和側腦室腫瘤一章。

總之,同側側腦室transcallosal方法公開。接下來,室間孔擴大通過橫斷麵的隔靜脈及其斷開thalamostriate靜脈。這個策略允許擴大孔的最小前transchoroidal解剖沒有明顯操縱丘腦或thalamostriate靜脈。不對稱的腫瘤可以解決通過側transforaminal條目(斜線的路線)達到腫瘤的橫向方麵。

沿內側側牆內部解剖腦靜脈可以延長後方進一步擴大手術走廊進了第三腦室。雙邊內部腦靜脈最終將出現,的後囊損傷通過這條路線很容易暴露。

總之,腫瘤內部首先debulked然後在前麵,橫向,後方,最後劣等解剖其膠囊。

的菌膜interpositum不需要進入,除非必要。一旦質量是移除,渡槽可以可視化和一個直角鏡可以放在第三腦室檢查側室間孔。我經常會鑿透明隔。

最困難的部分解剖可能在同側穹窿側穹窿,因為可以隱藏的這個部分的走廊。必須避免任何軟膜的過犯的牆壁或地板上。附著的腫瘤在地麵上應該留下保護下丘腦除非腫瘤已經摧毀了地板的完整性。積極操作的內部腦靜脈是危險的,充滿了不良的後果,因為他們的血栓形成。固定牽引器在心室,因為他們不習慣導致缺血性損傷。

避免心室腔內大出血和一小塊cottonoid帕蒂用來塞在切除側腦室途徑腔最小化排水的血液進入遠端蛀牙。重要的是,原始解剖飛機將減少心室壁損傷。吸塵裝置不應直接放置在這些牆壁。腫瘤應動員遠離牆而不是反之亦然。

forniceal機構影響短期記憶和任何操作非常敏感。上的穹窿都同樣重要;他們兩人可以犧牲。這一原則也適用於內部和thalamostriate腦靜脈。

腫瘤應該刪除零碎的使用超聲吸引器。外科醫生不應該試圖處理或拉動大腫瘤碎片,因為這種策略通常施加過度的牽引力量在牆上。嚴格遵守溫柔的顯微外科技術是手術成功的基礎室中被認為是“靈魂的居所”。

中等至嚴重血管腫瘤或腦室出血一直遇到處理時,我把一個外部腦室導管切除腔前關閉。

心室腔都慷慨地灌溉和檢查清除血塊。最後,心室和硬膜下空間充滿了液體,消除盡可能多的空氣。

心室手術後手術後護理的一般原則,請參考上的章腦室手術原則。

• 溫柔的操縱神經與血管的結構是必要的在第三腦室的手術。手術經驗在這個領域導致保守的手術行為。

貢獻:本傑明·k·亨德裏克斯博士

*重繪與許可東奔西走JM,範Loveren人力資源,凱勒JT。阿特拉斯的手術手術,世行桑德斯,2001年。©梅菲爾德診所

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v4.ch05.5.3.1