自從我們學科的早期曆史以來，手術室的組織經曆了戲劇性的演變。

外科醫生是“船的船長”，負責所有個體的行動和手術室的工作流程。這一責任要求領導人以身作則。區分優秀外科醫生和普通外科醫生的因素是前者在麵對逆境、技術困難或危機時取得成功的能力，同時團結團隊以確保優秀的結果。

有效規劃以應對意外事件和災難是成功的行動戰略的核心。對技術難度的預期和令人信服的準備是第一步。外科醫生的決策過程必須靈活，以便在最初的計劃被認為不合適的情況下，可以根據重要的術中發現來調整處理病理的備選方案。決定計劃的必須是病理，而不是外科醫生。在不追求靈活的替代策略的情況下，強行執行運營商的計劃往往會導致令人失望的結果。

外科醫生需要定期後退一步，調查手術流程以及預期結果與預期結果的對比。手術在高倍率下也會“放大我的錯誤”，我經常後退一步，這樣我就不會“隻見樹木不見森林”。

不應忽視外科手術的直覺，而應仔細檢查。手術智能很難定義，但它是一種監視自己的手術操作，區分不同的手術策略以有效處理病變，並利用重要的術中發現來指導整體計劃的能力。

熟悉手術室布置和組織的細微差別是操作者的整體責任。空間的有效利用對於實際工作流程非常重要。

在特定的情況下，如果手術團隊需要額外的空間，麻醉醫生可能被安置在桌子的底部。我在做顯微手術時坐著，因為坐著有很多好處。站立可能會導致手臂和手的疲勞，而坐姿可以使用扶手，促進放鬆和穩定的手。一個舒適和符合人體工學的體位也有助於我提高我的手術技術，通過敏銳地聚焦，消除非故意和無意的解剖操作。

手術室團隊包括一個或兩個循環護士，一個外科技術員或護士，一個麻醉團隊，包括一個主治麻醉師，住院醫師或醫師，一個注冊麻醉師護士(CRNA)和一個麻醉技術員。外科團隊由主治神經外科醫生和一名住院醫生、研究員或醫科學生組成。其他輔助人員包括神經生理監測技術人員、x光技術人員和其他客座醫生。

團隊的所有成員都應該有自己的專屬空間。這種安排加強了工作流程，並允許在房間內流通的人員的活動暢通無阻。來訪人員在房間內漫遊會嚴重影響工作流程，增加感染風險。

在病人被麻醉後，我到達手術室，然後把病人放在手術台上，在切口上做記號。然後，在準備和包紮傷口的過程中，我會與整個手術室團隊討論手術的必要步驟和麻醉需求。所有團隊的重要問題都得到了誠懇的回答，確認了每個團隊成員的滿意度。術前圖像和計劃也與手術團隊一起審查。

我也提醒工作人員需要特殊的手術用品和設備。例如，在動靜脈畸形手術中需要股動脈鞘以進行術中血管造影時，應在患者進入病房前與工作人員討論。正如前麵提到的,最好是標準化和簡化手術室的設置，因為這種做法將提高手術的安全性和效率。要求不一致導致手術室工作人員的混亂。

手術的第一步應該包括徹底回顧術前放射學研究，確認病變的一側，以確定手術人員和其他團隊成員與患者的位置。手術計劃應該再檢討一次。

在病人的頭部固定在顱骨夾中並確定其位置後，我使用神經導航來規劃切口。我總是使用表麵解剖標記(耳朵、顴骨、矢狀線、頸線或上頸線)來驗證病變相對於切口的大致位置。導航上的錯誤會導致不可逆轉的結果。

我通常會在切口周圍剃掉一縷頭發，但會避免剃掉整個頭部;我不相信術後感染的風險取決於脫毛的程度。為此，我使用剪刀，而不是剃刀。

手術的暴露/開顱部分應迅速進行，以便術者能將他或她的大部分精力和注意力集中在手術的關鍵硬膜內部分。

術中工作流程非常依賴於具體情況。在每次手術操作的每一步都要提前考慮，在你準備換器械之前詢問，這樣器械就可以為你準備好了。這些措施極大地提高了效率。

如果考慮術中血管造影，手術室設置應容納透視所需的空間。我通常不使用透光的頭托，在使用常規的顱骨夾時，獲得適當的圖像也沒有任何明顯的困難。

口開關的使用對於提高可視化和操作效率是至關重要的。有關詳情，請參閱外科哲學與手術立場．在手術過程中，每個手術操作背後的原因都被詳盡地描述給住院醫生、同事和來訪的外科醫生。

我用顯微鏡集成相機記錄了我所有的手術，以便在以後的手術中進行批判性的回顧和提高我的手術操作的安全性和效率。

手術計劃應在術前幾天仔細複查。對於複雜的行動計劃，我經常征求同事的意見，從來沒有失望過。我也會在手術前一晚與我的同事和住院醫生討論行動計劃。

• 手術室的設置對於提高手術組織、工作流程和團隊合作的安全性和效率至關重要。
• 外科醫生是“船長”，應該密切關注手術室事件的所有細節，包括手術室的設置。
• 手術室設置應簡化和標準化，以免複雜性和不一致性導致混亂和錯誤。

有關顱神經監測的其他插圖，請參考傑克勒圖集，點擊下圖:

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.04