文獻中僅報道過約50例鐮狀幕腦膜瘤。這些腫塊起源於幕和大腦鐮的交界處，或者在前麵的蓋倫靜脈與直竇的交界處，或者沿著這一連接處的任何地方到tortora。

torula可能主要受影響;由於膜周腦膜瘤與硬腦膜大竇密切相關，因此需要不同的注意事項，因此將在其單獨的一章中討論Peritorcular腦膜瘤．

腦膜瘤與幕切肌有關，由於其與間腦主要深靜脈引流係統的結構有關，因此在外科治療中麵臨相當多的挑戰。當torcula和枕葉受累時，皮質性失明的風險是顯著的，不應被低估。

通過仔細的病人選擇和詳細的術前評估，手術風險可以降到最低。保留通暢的直竇是手術的一個重要目標。

當外科醫生在硬腦膜靜脈竇和中心靜脈結構附近工作時，考慮到靜脈流出通暢的要求和危及生命的術中出血的風險，細致的手術技術是必須的。外科醫生當然希望實現完全切除，但這一目標可能不切實際，因為間腦靜脈引流係統的破壞有神經破壞的風險。在這些情況下，外科醫生必須記住，對小殘留腫瘤的現代放射外科幹預可以在術後實現充分的腫瘤控製。

鐮狀幕腦膜瘤由於其獨特的位置接近大腦導水管，可損害腦脊液循環，並表現為顱內壓升高的症狀。頭痛、共濟失調和大小便失禁是最常見的症狀。

這些病變的血管供應是可變的，可能包括腦膜垂體幹、頸外動脈的腦膜分支、咽升動脈的腦膜分支、內側和外側脈絡膜後動脈的分支、大腦後動脈和椎動脈的腦膜分支。

鐮幕腦膜瘤有明顯的幕下延伸，也有來自小腦上動脈的小腦膜分支供應。

患者的功能狀況、年齡、共病和預期壽命是確定幹預時間的重要考慮因素。由於腦膜瘤的自然史是多變的，在無症狀或最低症狀的病例中，確定病變的生長速度對確定幹預的適當性是很重要的。

術前MR成像用於術中無框立體定向。t2加權序列可提供鬆果體、腦內靜脈、丘腦、胼胝體脾和頂枕葉的解剖關係。

對與腫瘤相關的靜脈解剖的評估可以通過MR靜脈造影進一步補充，或者更好的是CT靜脈造影。腦血管造影提供了更多的深靜脈解剖細節，但不是常規必要的。蓋倫靜脈和直竇常被腫瘤阻塞。

位於Galen靜脈上方的腫瘤出現在胼胝體周池內，並在向四叉神經池內凹陷時獲得一層厚厚的蛛網膜覆蓋，這使得這些腫瘤可以安全地從Galen靜脈中完全切除。

手術切除是指那些腫瘤變大，導致神經功能減退，且醫學上適合手術的患者。

另一方麵，在65歲以上的患者中沒有生長的鈣化腫瘤應該通過串行成像進行觀察，因為這些腫瘤生長和引起腫塊效應的症狀的可能性較小。

在極少數情況下，靜脈結構被腫瘤包裹，術前腦血管造影有助於可靠地確定側靜脈引流。血管造影可以評估直竇的閉塞程度，在巨大的腫瘤中，可以評估結節和橫竇的閉塞程度。

由於經半球間頂枕入路是治療這些腫瘤最常見的首選途徑，因此必須根據必不可少的矢狀旁後靜脈的位置來選擇開顱的側邊和位置。

此外，鐮幕腦膜瘤的術前腦血管造影可顯示來自Bernasconi和Cassinari幕動脈的肥大動脈供血器，如果栓塞，可顯著減少腫瘤出血，提高切除的安全性。

術前應充分了解腦內靜脈、基底靜脈、蓋倫靜脈與腫瘤的關係。

頸突是上矢狀竇與橫竇和直竇的連接處。通常，顯性橫竇在右側。上矢狀竇的解剖結構會發生變化，其中上矢狀竇可能被複製或分裂成一個單獨的供血血管進入每個橫竇。tortora的位置直接深入枕骨外隆。

選擇合適的手術入路是安全有效切除鐮幕腦膜瘤的關鍵。仔細檢查術前圖像應確定腫瘤與幕、脾、腦內靜脈、蓋倫靜脈、羅森塔爾基底靜脈的關係。保留這些神經血管結構的破壞性最小的途徑是必要的。

我使用心前多普勒超聲和經食管超聲心動圖的門檻很低。外科醫生應該對靜脈空氣栓塞保持低水平的懷疑，我放置中心靜脈管來處理它。

我在手術早期使用腰椎引流管對雙囊進行減壓，促進硬腦膜靜脈竇上方的骨瓣抬高。(開顱術通常包括後上矢狀竇，也可能包括橫竇和torcula)。

我不推薦使用視覺誘發電位，因為這些電位是不可靠的，根據所使用的麻醉劑而改變，而且很難記錄。

無框立體定位技術可用於確定腫瘤沿矢狀竇橫向和上矢狀竇的範圍，以便規劃皮膚切口和開顱術。根據腫瘤沿鐮幕交界處的位置，通常采用u形或線形切口。

主要延伸至幕切骨上方並移位下蓋倫靜脈的腫瘤，最佳入路為單側後側頂枕半球間幕間/經鐮(環)入路。雙側入路使雙側枕葉處於危險中，很少需要。

入路的一側通常取決於腫瘤擴展最大的一側;交叉前庭軌跡可以有效地到達深部腫瘤的外側極，而沒有明顯的腦後縮或腦外侵。我不認為幕上/幕下經竇聯合入路是必要的，即使是大腫瘤。對於巨大的多室腫物，隻有偶爾需要采用枕中線和枕下聯合入路。

位於幕下切骨下方的腫瘤移位了Galen靜脈和其他上方的深間腦靜脈，經小腦上幕下入路進入。

主要是幕上部分和幕下部分的腫瘤通過枕半球間入路到達，經鐮/幕前路徑用於切除對側幕上/幕下部分。承擔腫瘤最大組成部分的枕葉也被放置在重力依賴的位置。

沿幕部延伸的單側腫瘤可能需要一個橫過中線的“曲棍球棍”切口。環周暴露的程度取決於包含腫瘤的環周象限和腫瘤的幾何形狀。

通過在橫竇上打多個刺孔和兩個刺孔，在上矢狀竇兩側各打一個刺孔，超出腫瘤上緣範圍，即可完成對tortora的暴露。在抬高骨瓣之前，仔細地將硬腦膜竇反射到骨瓣上。

骨蠟和浸過凝血酶溶液的明膠海綿粉在放置刺孔和抬高骨瓣時應隨時可用;必須保持細致的止血。如果腫瘤侵入骨骼，使得單個骨瓣的安全抬高可能是不可能的或不安全的，建議用圓形毛刺鑽削薄鄰近的骨，並使用Kerrison咬骨鉗逐步切除，以安全接近腫瘤。

關於暴露和硬腦膜開口的更多信息，請參考Peritorcular腦膜瘤．

硬腦膜開口根據腫瘤的範圍、幾何形狀以及幕上和幕下部位的優勢而定。硬腦膜皮瓣建立在硬腦膜靜脈竇的基礎上。如前所述，經鐮和幕前廊道允許通過暴露單個環象限來擴大手術範圍。

我更喜歡用2-0或3-0不可吸收縫合線用錐形針結紮鼻竇。針穿過凸麵硬腦膜，硬腦膜下間隙，幕膜，再穿過凸麵硬腦膜。用動脈瘤夾結紮後橫斷閉塞的Galen靜脈。當然，這些操作隻有在腫瘤被有效地去體積後才可能進行，並且隻切除受影響的鐮和幕的硬腦膜小葉。直竇的處理方法也類似。這些步驟完成了受影響鐮和幕的周向斷開。

術前血管造影決定了深靜脈的結紮方案，包括蓋倫靜脈及其支流。在對腫瘤的深層部位進行操作之前，必須對這些靜脈進行識別。對腫瘤深部的盲目牽引可導致靜脈和穿通動脈的撕脫損傷。

這名28歲的男子出現了記憶障礙。術前的圖像在本章的圖1中顯示，但這裏包括其他圖像。

52歲女性，表現為頑固性頭痛。

硬腦膜閉合可通過人工硬腦膜代用品或硬腦膜包膜完成。在手術結束時取出腰椎引流管。

• 在立體定向放射手術的時代，完全切除會使功能處於危險中，這並不意味著能達到充分的長期控製。
• 保留功能性硬腦膜竇和靜脈是手術的一個重要目標。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v5.ch05.7.2