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免疫重建炎症綜合征
最後更新:2021年7月6日
目錄:免疫重建炎症綜合征
圖1:CD4計數低的hiv陽性患者圖像。初始成像顯示左背外側額葉t1信號低(左上)，flair信號高(右上)，信號穿過白質甚至累及皮質下U纖維，表現為PML。初始成像未見異常增強。在開始HAART治療6周後，患者出現了惡化的神經缺損，並在此後不久出現了阻塞。隨訪影像學顯示幾乎腫塊樣t1低信號(右中)明顯間隔惡化，對應的flair高信號(左下)，腫塊效應增加，左側側腦室幾乎完全消失，中線輕微左向右移動。(右下)左側島下白質輕度曲線強化增加，這是IRIS的典型表現。
描述
- 第一次描述於1992年，最常發生在艾滋病毒的背景下，在開始高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)後不久，作為對現有腦感染的旺盛免疫反應
- 在開始HAART的幾周、幾個月或幾年之後發生
- 高達30%的艾滋病毒感染者會發展為免疫重建炎症綜合征(IRIS)
- 也見於服用免疫調節劑如納他珠單抗(常用於多發性硬化症)的患者停藥後
病理
- 兩種形式
- 悖論-在沒有活動性感染的情況下恢複先前被抑製的炎症免疫反應
- 揭開麵紗揭開了之前的亞臨床腦感染
臨床特征
- 症狀
- 盡管進行了充分的治療，但仍出現了與基礎疾病相似的新症狀和惡化症狀
- 高度可變;一些患者症狀輕微，最終免疫恢複，而另一些患者症狀較嚴重，可在症狀出現後短時間內死亡
- 年齡和性別
- 沒有偏愛
成像
- 一般
- 在開始HAART或停止使用免疫調節劑後，出現非典型或惡化的感染
- 由於不同的基礎條件而產生的變異性
- 進行性多灶性白質腦病(PML)
- 腫塊效應增加，先前確定的白質病變增強
- 肺結核
- 體型增大，周圍水腫，增強
- 隱球菌病
- 膠質性假性囊腫增大並強化
- 成像的建議
- MRI與對比
- 模仿
- 可能很難做出診斷，因為鑒別範圍很廣，包括艾滋病毒腦炎、新的機會性感染或淋巴瘤;臨床病史和隨訪往往是最有幫助的
要了解更多信息，請參見Radiopaedia．
貢獻者:Sean Dodson，醫學博士
參考文獻
Cabral RF, Valle Bahia PR, Gasparetto EL，等。免疫重建炎症綜合征與腦弓形蟲病。神經放射醇2010; 31: E65-E69。doi.org/10.3174/ajnr.A2158
Post MJD, Thurnher MM, Clifford DB，等。HIV感染背景下的cns -免疫重建炎症綜合征，第1部分:進展性多灶性白腦病-免疫重建炎症綜合征和隱球菌-免疫重建炎症綜合征的概述和討論。神經放射醇2012; 34:1-11。doi.org/10.3174/ajnr.A3183
Post MJD, Thurnher MM, Clifford DB，等。HIV感染背景下的cns免疫重建炎症綜合征，第2部分:有或無其他病原體的神經免疫重建炎症綜合征的討論。神經放射醇2012; 34:1-10。doi.org/10.3174/ajnr.A3184
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