許多神經外科並發症取決於手術中病人的體位，空氣栓塞就是一個例子。它的發展取決於患者頭部相對於手術部位和心髒的角度。病人抬高的頭部和依賴的右心房之間的負壓梯度為空氣虹吸通過靜脈創造了機會。

脫水和失血增加了靜脈空氣栓塞的風險，因為它們降低了中心靜脈壓。根據不同的患者類型，發病率可高達60%，多為無症狀患者，而相關死亡率和發病率低於3%。

在後顱窩手術中，使用坐姿為患者提供了許多好處，包括通過重力驅動的血液和腦脊液(CSF)引流和小腦動員獲得最佳的清晰手術視野。然而，當病人處於坐姿時，發生空氣栓塞的風險是顯著的。非塌陷靜脈(特別是硬腦膜靜脈竇和靜脈腔內靜脈)是空氣容易進入靜脈係統而無明顯阻力的主要部位。空氣到達並積聚在心髒，導致肺動脈高壓和心肺不穩定。

在同一行走路線上，中心靜脈導管和肺動脈導管可引起空氣栓塞。由於高達1 / 4的人群可能有卵圓孔未閉，發生矛盾空氣栓塞的風險是顯著的。

當空氣進入循環係統時，周圍血管阻力最初降低，由此產生的心排血量增加。然而，隨著更多的空氣積累，心排血量下降，心髒驟停可能隨之而來。由於控製出血比治療空氣栓塞更容易/更安全，一些外科醫生在暴露硬腦膜竇時更喜歡降低病人的頭。當病人清醒時，咳嗽可能是靜脈空氣栓塞的早期跡象。

高度的懷疑對於預防這一可避免但可能具有毀滅性的並發症至關重要。

多普勒信號改變、低血壓、pa02降低、肺動脈壓升高、pac02升高、潮末氮升高、心排血量降低均為肺空氣栓塞的潛在征象，應引起高度重視。空氣栓塞的後期跡象(在采用新檢測方法之前用於檢測栓塞)是低血壓、心電圖改變和心髒雜音。空氣栓塞的一個經常被忽視的跡象是無法解釋的低血壓。

許多技術、設備和參數已被用於監測和治療空氣栓子。這些檢查包括經食道超聲心動圖、心前多普勒超聲、食道聽診器和碳酸記錄儀(末端潮汐C02)、末端過期氮和右心髒導管(可用於抽吸氣泡)。

檢測空氣栓塞最靈敏的方法是心前多普勒超聲和經食管超聲心動圖。多普勒超聲檢測出“洗衣機”體征，這是一種典型的症狀。另外兩項措施是過期氮和潮末二氧化碳。由於沒有單一的監測方法是完美的檢測空氣栓塞，高的懷疑指數是至關重要的。

外科醫生必須預料到空氣栓子的風險，並認識到將病人暴露在這種風險下的手術。事實上，空氣栓塞最常見的原因不是坐姿，而是仰臥位，因為大多數開顱手術都是在仰臥位進行的。矢狀旁腦膜瘤和硬腦膜靜脈竇附近的其他腫瘤的手術，以及大椎間靜脈和皮質靜脈(Labbé靜脈和上讀竇)的操作是發生空氣栓塞的危險因素。

如果操作者或麻醉師懷疑有空氣栓塞，應立即采取積極的應對措施。再說一遍，這是一種潛在的可預防和可治療的疾病，如果不加以認識，後果將不堪設想。所有的手術動作必須立即停止，即使是“不確定”的空氣栓塞診斷也必須積極評估和治療。

以下手法可用於治療靜脈空氣栓塞:

1. 手術野應立即檢查是否有明顯的空氣進入源(帶雙倍靜脈的鬆質骨或開放的硬腦膜竇)。請注意，由於不可塌陷靜脈內的逆行吸力作用，手術野可能顯得“太幹”。這些入口應該立即用骨蠟或海綿密封。
2. 手術野應灌滿灌溉水以密封進入口(可用濕海綿或搭板覆蓋手術野)。與此同時，病人的頭部被降低到心髒水平以下。這一操作會導致開放靜脈的背部出血，這有利於識別和關閉進入口。如果患者無法立即重新定位(坐位)，可以間歇性施加頸靜脈壓力15-20秒，為重新定位爭取一些時間。
3. 危及生命的情況，如心律失常、缺氧和低血壓，顯然應該立即治療。如果有右心房導管，則應抽吸空氣栓子。如果可能，應將患者調整為左側臥位，這樣有利於吸入空氣。
4. 停止使用氧化亞氮，因為它會導致氣泡增大。注射純氧。如果患者的血流動力學不能穩定，應立即終止手術並迅速縫合傷口。

在發現、處理好空氣進入源並穩定病人病情後，可以在短時間內恢複手術以確保情況穩定。

• 空氣栓塞是空氣進入非塌陷靜脈的一種潛在的致命並發症。高度的懷疑可以挽救生命。
• 如果懷疑存在空氣栓子，應立即檢查術野的空氣入口，並降低患者的頭。
• 如果不能有效處理空氣栓塞，則必須終止手術。

供稿人:Jonathan M. Parish, MD

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.14.4