脊髓循環起源於起源於椎動脈的節段分支，以及起源於平行節段血管的多根動脈，包括頸降動脈、頸深動脈、肋間動脈、腰動脈和骶動脈。與動脈係統相比，脊髓的靜脈引流更加對稱和多餘，前後段和左右段變化都很小。

• 胚胎發生大約在32天到40天之間
• 由連接頸段間動脈的縱向吻合口融合而成，頸段間動脈由原始配對背主動脈分支而成
• 節間動脈回歸
• 第七節間動脈仍然形成鎖骨下近端動脈，包括椎動脈的起點
• 隨著與原始背主動脈的連接消失，椎動脈形成，最初具有更串珠狀的吻合外觀和曲折的過程
• 基底動脈由兩條原始椎動脈融合而成

• 起源於脊髓表麵的腹側網狀，與節段主動脈支相連
• 形成了兩個原始的縱向係統，後來成為一個單一的縱向孤立的脊髓前正中前動脈
• 脊髓前動脈的形成之後是節段供血血管的可變回歸，在第四個月完成
• 退行在胸部和腰部最為明顯。
• 節段動脈作為肋間動脈和腰椎動脈存在。

• V1 -骨外段
  • 起源於每根鎖骨下動脈，向上方進入C6橫孔(80-90%)
  • 變化
    • 左側椎動脈起源於主動脈弓，位於左側頸總動脈和左側鎖骨下動脈之間，有2-6%的病例被描述
    • 大多數情況下，椎動脈起源於弓，進入C5橫孔
    • 左側椎動脈起源於左側頸總動脈或頸外動脈(罕見)
    • 右側椎動脈起源於主動脈、頸動脈或頭臂動脈(罕見)
  • 重要的分支
    • 節段性頸肌支
• V2 -椎間孔段
  • 從C6上升到C2
  • 重要的分支
    • 腦膜前動脈起源於C2和C3之間
• V3 -椎管外段
  • 在C2和C1之間形成一個寬闊的頸外環
  • 容易剝離/假動脈瘤
  • 出寰椎(C1)橫孔頂部
  • 位於C1上方，在寰枕關節後內側彎曲
  • 向後穿過寰枕關節，在枕骨大孔處急劇向前上方進入硬腦膜
  • 變化
    • 持續存在的第一節段間動脈——椎動脈從C2橫孔出後，在C1弓下方，不經過C1橫孔進入椎管(3-4%)
  • 重要的分支
    • 後腦膜動脈
      • 供應小腦鐮和枕後窩內側硬腦膜
• V4 -硬膜內，(顱內)
  • 通過枕骨大孔進入顱骨。
  • 重要的分支:
    • 脊髓前動脈(1）
    • 脊髓後動脈（2）
    • 髓穿孔器
    • 小腦後下動脈(異食癖)從這個段開始，有變化
    • 看到也顱血管解剖一章更詳細的描述和顱內後循環圖像。
  • 變化
    • 椎動脈終止於異食尼卡(不連接形成基底動脈)

• 就在連接形成基底動脈之前，每根椎動脈都發出一個分支，該分支與對側椎動脈的相應分支相連，形成脊髓前動脈，並向尾側延伸
• 位於脊髓腹側的中線，在前正中裂的槽內
• 通過節段性供給者的加強，形成中樞分支，供應脊髓前2/3(前角、棘丘腦束和皮質脊髓束)。

• 起源於小腦後下動脈或椎動脈顱內部分。
• 背脊索上與背根內側的成對的縱向血管係統。
• 在兩條動脈之間形成網狀結構。
• 支配脊髓後1/3(後柱，對皮質脊髓束有可變支配)。

• 頸胸下段脊髓動脈的前、後段的延續，來源於節段吻合。根據胚胎學退化的模式，前節段血管的數量和口徑之間趨於成反比關係。
• 後肋間動脈
  • 起源於成對的肋間動脈鎖骨下動脈的主動脈或肋頸幹
    • 每側約11根後肋間動脈
    • 第一和第二後肋間動脈起源於肋間上動脈，肋間上動脈是鎖骨下動脈的肋頸幹的分支
    • 下麵的九條動脈是主動脈肋間動脈，之所以這麼叫是因為它們起源於胸主動脈的後部
• 節段性動脈從肋間後動脈發出，以節段水平編號，通過神經孔進入椎管，穿透硬腦膜，分為兩個主要分支:
  • Radiculomeningeal(硬腦膜動脈)它支配神經根套和硬腦膜
  • Radiculomedullary動脈
  • 根的動脈
    • 前(供給前神經根)
    • 後(供給後神經根)
  • 髓動脈
    • 連接並加強脊髓前動脈和脊髓後動脈
  • 支配頸根髓動脈(Lazorthes動脈)
    • 發生在C5-C7之間
  • 占優的胸根髓動脈(Adamkiewicz動脈)
    • 傾向於左側起源(75%)，起源於T9-T12 (60%)
    • 較少起源於腰椎區(25%)和T6-T8區(10%)
    • 顯性上胸(T5水平)根髓動脈較少見(von Haller動脈)。
  • 胸後動脈供血血管
    • 大約8水平
    • 沒有左右側化。
  • 髓圓錐動脈籃
    • 脊髓前動脈結束於脊髓圓錐處與不同的分支相連脊髓後動脈
• 髂動脈形成骶外側下支和上支，經骶前孔形成脊髓動脈
  • 也可以通過圓錐或圓錐動脈起源於髂內動脈(Desproges-Gotteron動脈)

通常，固有的脊髓靜脈引流由成對的徑向引流靜脈組成，引流到脊髓表麵的吻合口。位於前正中裂隙的中央靜脈提供來自前角和周圍白質的靜脈回流，並形成前正中靜脈．的前正中靜脈沿終絲尾側繼續延伸至鞘囊末端。的靜脈中值流失的“trans-dural”髓神經根血管在根套處留下硬膜內空間。

脊髓外周和背外側引流經徑向靜脈叢，延伸至脊髓表麵的冠狀靜脈叢，然後引流至硬膜外靜脈叢叢狀靜脈通道位於前後方中線和前後外側沿背側和腹側小根附著物線，a

從骶骨到顱底的連續係統。

奇靜脈係統和半奇靜脈係統的連接包括椎靜脈和頸深靜脈(頸靜脈);肋間段靜脈(胸);節段靜脈由上升的腰靜脈(腰椎)連接。此外，基底靜脈(椎體內)、前神經叢(椎體)和後神經叢(後單元)組成部分與上下腔靜脈、奇靜脈和半奇靜脈係統以及顱內硬腦膜竇相連。

硬膜內的靜脈

固有脊髓靜脈係統

• 橈靜脈的中央和周圍組引流至脊髓表麵吻合處
  • 中央組
    • 為前角和周圍的白質提供回報
    • 引流到前正中裂的中央靜脈
    • 前正中靜脈
  • 外圍背外側組
    • 經橈靜脈叢引流至脊髓的軟膜
    • 脊髓表麵的冠狀靜脈叢
    • 後正中靜脈
    • 下水口,巴特森硬膜外靜脈叢
• 前正中靜脈
• 沿尾狀終絲延伸至硬腦膜囊末端
• 冠狀，正中脈引流到髓靜脈
• “Trans-dural”髓靜脈
  • 排幹中間靜脈
  • 無瓣膜，硬腦膜邊緣有功能性瓣膜樣機製
  • 把硬膜內隔室留在根套處
  • 硬脊膜動靜脈瘺部位
• 硬膜外神經叢
  • 周圍囊壁
  • 引流髓靜脈
  • 從骶骨到顱底的連續係統
  • 叢狀靜脈通道(x6)
    • 前後中線(x2)
    • 沿著背根和腹根的附著線向前和後外側(x4)
    • 與SVC，下腔靜脈，奇靜脈/半奇靜脈係統，顱內硬腦膜竇吻合連接
• 椎靜脈係統
  • 大的脊柱無瓣網
  • 從骶裂孔延伸至枕骨大孔，止於斜叢，枕下竇
  • 高度冗餘的側支，吻合
  • 三大外部複合體:
    • 內部
    • Basivertebral靜脈
    • 外部靜脈複合體

貢獻者:Katie Traylor DO, Daniel Murph MD

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.04.06