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頭部外傷

最後更新:2018年9月27日

腦死亡判定

1.昏迷

  • 無運動反應的有害刺激(脊髓反射除外)

2.腦幹反射缺失

  • 雙側瞳孔對光無反應
  • 缺少眼頭反射(洋娃娃的眼睛)
  • 眼前庭反射缺失(雙側熱反射試驗)
  • 角膜反射缺失
  • 麵部肌肉對有害刺激缺乏收縮
  • 無嘔吐和咳嗽反射

3.呼吸暫停測試

  • 盡管二氧化碳挑戰,呼吸驅動仍不存在(二氧化碳分壓>60mmHg)

4.生命體征

  • 核心體溫36-37oC(體溫正常)
  • 收縮壓≥90mmHg
  • 停用呼吸機前PO2 >200mmHg和PaCO2 ~40mmHg à
  • 證實沒有模擬腦死亡的藥物
MRI上血液信號特征隨時間的變化
時間 T1加權圖像 T2加權圖像
急性 灰色的 黑色的
亞急性 白色 白色
慢性 黑色的 黑色的
兒童昏迷量表
4歲以下兒童意識水平評估
眼睛開 電動機 口頭 分數
- 遵循 - 6
- 本地化的痛苦 微笑,麵向聲音,跟隨物體,互動 5
互動
自發的 退縮於疼痛 可安慰的 不合適的 4
語音 屈肌(去殼) 不一致可安慰的 呻吟 3.
對疼痛 伸肌(切除) 無法安慰的 不安分的 2
沒有一個 沒有一個 沒有一個 1
創傷後頭部CT的分型
基於腦池壓迫和中線移位的腦損傷分級係統
彌漫性損傷等級 CT的外表 死亡率
正常顱內外觀 9.6%
2 存在基底池。中線移位<5mm。沒有病變。 13.5%
3 基底貯池受壓或無。中線移位<5mm。無病變>25cc。 34%
4 中線移位>5mm。無病變>25cc。 56.2%
頭部損傷嚴重程度分類
類別 資格(必須在一個要點中滿足每個標準)
最小的
  • GCS = 15,無LOC,無健忘症
溫和的
  • GCS = 14
  • GCS = 15, LOC <5分鍾或警覺性/記憶力受損
溫和的
  • GCS = 9-13
  • ≥5 min LOC
  • 局灶性神經缺損
嚴重的
  • GCS = 5-8
至關重要的
  • GCS = 3-4
腦脊液產量、體積和壓力
每日腦脊液產量、容量和壓力的正常值
特征 兒科 成人
新生兒 1-10歲
日產量(ml/d) 25 450 - 750
卷(毫升) 5 150(50%顱內,50%脊柱)
壓力(cmH2O) 9 - 12 10(>15 =異常) 7-15(>18 =異常)
格拉斯哥昏迷量表
意識水平評估
眼睛開 電動機 口頭 分數
- 遵循 - 6
- 本地化的痛苦 麵向 5
自發的 退縮於疼痛 困惑 4
語音 屈肌(去殼) 不合適的 3.
對疼痛 伸肌(切除) 難以理解的 2
沒有一個 沒有一個 沒有一個 1
急性顱內壓升高的處理
一步 描述
1 檢查氣道
2 將床頭抬高至30度o
3.

滲透治療用甘露醇1gm/kg靜脈或10-20ml 23.4%生理鹽水

  • 跳過,如果低血壓,容量耗盡,血清滲透壓>320mOsm/L
4 如果出現耐藥/突發性IC-HTN→STAT無對比頭顱CT
5 如果存在腦室導管,則抽幹3-5ml腦脊液
6 確保病人鎮靜並麻痹
7 帶袋閥麵罩的過度通氣(PaCO2 30-35mmHg)
8 戊巴比妥100mg IV或硫噴妥2.5mg/kg IV誘導昏迷
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