凸出性腦膜瘤起源於大腦所有葉的腦凸出的輕腦膜，占顱內腦膜瘤的15-20%。由於其可接近的位置，距離顱底和硬腦膜靜脈竇的距離，它們提供了實現其根治性全切除的最大潛力。他們的切除應包括廣泛的硬腦膜邊緣和受累骨，特別是對年輕患者，以減少腫瘤複發的風險。

同樣，凸性腦膜瘤是我們行業中最早可觸及的手術靶點之一。

臨床表現很大程度上取決於腫瘤的位置。遠離大腦皮層的腫瘤在出現顱內壓升高的症狀前可能會長得很大或很大。

凸性腦膜瘤常在不相關的影像學檢查中偶然發現，但可表現為局灶性神經表現或下皮層的癲癇性活動。骨質增生性腫瘤可伴有顱骨美容畸形。

增強磁共振成像(MRI)是這些腫瘤的主要診斷方法。其影像學特征與其他腦膜瘤相似:均質強化和硬腦膜尾強化。T2/FLAIR序列可以評估潛在的腦水腫和腫瘤和腦垂體之間的蛛網膜下平麵的存在。

術前應通過輔助研究，如計算機斷層掃描(CT)血管造影術或MR靜脈造影術，研究大皮層血管係統(大矢狀旁靜脈或Labbe靜脈)及其累及情況。這些靜脈的保存是確保腦膜瘤手術後理想結果的基礎。

CT掃描可以評估骨受累情況，也可以識別某些腫瘤中的鈣化。術前規劃時必須考慮骨侵蝕。骨質增生提示腫瘤浸潤，需要切除。

其他類似凸性腦膜瘤的病變包括血管外皮細胞瘤、原發性骨腫瘤、硬膜基礎轉移和潛在的淋巴瘤。

老年患者的小的，無症狀的病變可以觀察到串行成像。年輕患者的無症狀腫瘤可以觀察到生長，但如果患者的病變較大或有症狀，手術切除是主要的治療方式。

放射手術可用於小的殘留或複發腫瘤，用於高級別腦膜瘤的輔助治療，並用於不能忍受手術切除的患者的緩解。

除了標準的顱神經麻醉和導航外，小病變不需要特別考慮。在手術開始時使用地塞米鬆、抗驚厥藥物和甘露醇，特別是如果患者有潛在的腦水腫。

在手術和術前血液學研究中，侵入硬腦膜竇的大病變常常導致大量出血，因此有必要注意術中靜脈空氣栓塞的檢測和處理。術前栓塞是不必要的，因為腫瘤的腦膜血管供應在開顱後通過經硬腦膜凝固和對腫瘤硬腦膜附件的包皮環切術很容易解決。

由於該腫瘤易接近，應盡一切努力實現全切除，並考慮切除附著/硬腦膜尾部點以外1- 2cm的硬腦膜邊緣。開顱皮瓣上骨質增生應切除。如果術前研究顯示嚴重的骨骼受損傷，根據缺損的大小，可提前準備定製合成顱骨瓣或鈦網顱骨成形術。

詳情請參閱顱的方法看開顱手術的詳細情況。每個腫瘤都需要根據其位置進行獨特的骨暴露。神經導航技術允許定製切口，為廣泛的硬腦膜切除提供足夠的暴露。雖然長線形切口可以提供足夠的暴露，但曲線或馬蹄形切口通常更適合寬基凸性腦膜瘤。

在手術結束時，通常會明顯發現一個大的硬腦膜缺損。因此，在手術早期，我通常會取下一大塊硬腦膜，用於切除術後硬腦膜閉合。我避免使用合成異體硬腦膜移植物，因為它們會增加感染和無菌性炎症的風險。當異體移植物用於大的硬腦膜缺損時，這些風險尤其增高。

在進行硬膜內手術前，必須仔細進行硬膜外止血。

術前水腫提示腫瘤侵犯腦膜。術中剝離應小心保存下內容物，應避免侵襲性雙極凝固。腫瘤可以被去體積，這樣腫瘤而不是大腦被縮回以推進解剖平麵。如果存在過大的腦張力，導致沿開顱邊緣的過度腦疝，應對顱內壓增加進行醫療管理，並迅速去腫和切除腫瘤，以減輕其腫塊效應。

較大的腫瘤或深部腫瘤結節占主導的腫瘤應進行內部去核，使腫瘤包膜塌陷到切除腔內;這種方法避免過度的大腦收縮或操縱。當腫瘤被減壓時，囊被反射離開周圍的腦組織。這種操作使我能夠預測在同一解剖平麵的較低深度可能切除的腫瘤的程度。

泡過罌粟堿的明膠海綿填充物被暫時放置在可能發生痙攣的動脈上。

動員和全體大凸性腦膜瘤在剝離過程中切除會使周圍皮質受到不利的力量，導致神經血管損傷。連接到標準外科抽吸裝置的球狀注射器可用於使用真空輔助處理大塊腫瘤在車輛C切除技術。

患者被觀察在重症監護室過夜，經常進行神經評估和疼痛和血壓控製。術後CT掃描。術後慢慢停用類固醇。

下伏大量腦水腫的腫瘤可導致術後惡性腦腫脹;有此類腫瘤的患者術後應維持較長時間的類固醇治療。預防性抗驚厥藥物在圍手術期使用，但如果患者沒有癲癇發作，則在術後一周停止使用。

腦膜瘤患者術後深靜脈血栓形成的風險增加。這些患者應采取積極的預防措施，包括早期動員。

• 術前CT掃描評估骨骼受累程度。切除受累骨是手術的一個重要目標。此外，寬開顱術應能大量切除受影響的硬腦膜。
• 覆蓋在腫瘤包膜上的皮質動脈和靜脈如果不是晚期腫瘤血管，應檢查並保存。應避免顱底侵犯，沿顱底外蛛網膜下腔麵進行剝離。
• 巨大的額顳側腦膜瘤可附著在大腦中動脈(MCA)分支的深部。這些腫瘤應仔細動員和MCA分支迅速解剖。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v4.ch02.1