• 許多原因包括高血壓，梗塞，潛在的惡性腫瘤，動靜脈畸形，腦澱粉樣血管病，藥物濫用等
• 高度血管化的惡性原發性腦腫瘤傾向於自發流血，應始終包括在非創傷性腦內出血的鑒別診斷中
• 如果CT是唯一的成像方式，則多達10％的腦腫瘤患者會經曆診斷延遲

• 可變取決於潛在的病因

• 症狀
  • 頭痛，感覺運動缺陷，精神狀態改變，疝氣綜合征
• 年齡和性別
  • 可變取決於潛在的病因
• 預後
  • 與位置和大小有關
  • 大約25％的患者在最初的48小時內死亡

• 一般的
  • 圓形，橢圓形或不規則
  • 位置隨病因而變化
    • 高血壓：紋狀體>丘腦> PON和小腦
    • 血栓形成：遵循動脈或靜脈區域
    • 澱粉樣蛋白：外圍/小葉
    • 畸形和惡性腫瘤：任何位置
• 特定於模態
  • CT
    • 高密度血腫，急性環境中周圍的低溫水腫
    • 隨著時間的流逝，血腫變得較少
  • CTA/CTV
    • 僅當懷疑血栓形成時有幫助
  • MRI
    • 信號特征對應於血液產物的年齡
    • 超急性（<24小時）
      • T1司法，T2超強度
      • 細胞內氧血紅蛋白
    • 急性（24小時至3天）
      • T1均勻，T2高壓
      • 細胞內脫氧血紅蛋白
    • 早期亞急性（3-7天）
      • T1超強度，T2高壓
      • 細胞內高鐵蛋白
    • 亞急性晚期（7天到3周）
      • T1超強度，T2高強度
      • 細胞外超珠蛋白
    • 慢性（> 3周）
      • T1和T2高壓
      • 細胞外黃體蛋白
    • T2*
      • 通常是低位信號，特別是在赤鐵蛋白沉積的情況下
    • 對比
      • 如果潛在的惡性腫瘤或血管畸形，可以證明增強
      • 在亞急性血腫周圍也可能存在少量的反應性增強
    • MRA/MRV
      • 尋找血栓形成時有幫助
  • 常規血管造影
    • 尋找血栓形成或潛在的血管畸形時有幫助
  • 雙能量CT
    • 可以證明可用於快速識別潛在的病因
    • 許多最近的研究表明，雙能CT在顱內出血的情況下檢測潛在的血管畸形和惡性腫瘤的實用性
• 成像建議
  • 從Nect開始
    • 如果從曆史上清楚地病因，則不需要進一步的成像
    • 如果不清楚，建議CTA評估潛在的血管畸形或血栓形成
  • 與對比度和T2*序列的MRI
    • 如果CT陰性或病因不清楚
    • 如果懷疑血管病因，請推薦CTA，MRA或MRV
  • 建議隨訪MRI或DSA如果病因仍然不清楚，因為最近的血腫可以掩蓋潛在的腫瘤或血管病變
  • 雙能CT可以是檢測未知來源內出血患者的潛在腫瘤的有用工具
• 模仿
  • 在初始成像中，很難將平淡的血腫與血管畸形或出血性腫瘤區分開。如果最初的MRI或血管造影無助於描述潛在的病因，則可能需要隨訪MRI或常規血管造影。最近的研究表明，用雙能或光譜CT進行初步評估可以幫助鑒定潛在的病因。

有關更多信息，請參閱相應的章節放射線。

撰稿人：醫學博士Sean Dodson

doi：https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.02.10