摘要目的:持久的原始頸動脈-基底動脈吻合並不常見，通常在血管造影或屍檢中發現。最常見的吻合類型是持續性三叉動脈。

方法:單例持續三叉動脈內側變異，見一個保存完好的成人解剖標本注射紅色乳膠，提出了這個不常見的吻合解剖討論。

結果這個標本的獨特之處在於它清晰地保存了動脈，它起源於右側頸動脈海綿內動脈的內側部分，並產生了兩個分支，垂體下動脈和腦膜背動脈至斜坡。

結論:本文描述了一種新的三叉動脈持續性變化，這對於支持該區域存在多種頸動脈-基底動脈吻合的可能性是重要的。

在3- 5毫米的人類胚胎中，顯著的動脈吻合，以三叉動脈、耳部動脈、舌下動脈和寰前動脈的形式，連接背主動脈(其顱部的未來內頸動脈)和雙側縱神經動脈(未來基底動脈)(1,4,8,10,19,21,22,22,25,26,29)。三叉動脈是這些動脈中最大的，它存在的胚胎期最長，通常在11.5- 14毫米的胚胎期被消除(1,4,8,19,22,25,26,29)。它通常位於三叉神經節的腹內側，在後腦交通動脈和椎動脈發育之前為後腦提供大部分的血液供應，之後三叉動脈後退(4,8,22,25,26,29)。三叉動脈是維持到成年的原始頸動脈-基底動脈吻合中最常見的，發生率為0.1 - 1.0%(5,8,20,22,24,25,29,30)。在屍檢、腦血管造影(2,3,5,9,13,14,17,19,25,27,29 - 32,34)和最近的磁共振成像掃描和磁共振血管造影(3,7,28)中發現的持久性三叉動脈(PTA)及其變異病例顯示了這種原始吻合(14,22,25,29,33)的解剖結構及其與各種血管疾病(1,4,6,8,11,16,20,23,24)的關係。還報告了不同的治療方法，即手術和/或血管內(1,4,11,16,18,23,24)，以及當PTA與鞍區血管疾病相關時的考慮(22)或作為麵部疼痛的原因(12,24)。

本研究中展示的標本是獨特的，它清晰地保存了動脈及其分支，並顯示了以前沒有報道過的特征(25,29,33)。我們回顧了類似的解剖病例(14,25,29)，並討論了PTA的臨床治療相關性，因為介入神經放射學在顱內血管病理條件的處理中變得越來越普遍。

在這個成人解剖標本中，PTA是在移除斜坡以闡明後顱底解剖結構時偶然發現的。動脈在解剖前注射了紅色乳膠。在放大鏡下解剖動脈及其分支。

在這個標本中，右側PTA起源於海綿狀內頸動脈遠端水平段的超內側部分。PTA在內側和緊接的後下方，通過頸動脈後彎和垂體之間的內側。在其過程中，它分出兩個分支:內側的垂體下動脈和下外側斜坡的腦膜背動脈。麥康奈爾囊動脈起源於海綿內頸動脈的下內側部分，並在PTA的下方穿過，到達垂體囊(圖1,A-D)。幕動脈在其後彎處直接起源於海綿內頸動脈，但在剝離過程中消失。三叉動脈在經過後床突和垂體腺的交界處，離開海綿竇後壁時，有輕微的內側彎曲和狹窄(圖1C，箭頭)。在動脈通過的位置有一個後床突壓痕。動脈仍然位於硬腦膜下，但在其硬腦膜套內，向後下方穿過基底靜脈叢和斜坡，外展神經位於其外側(圖1、B和D)。然後它在腦橋上三分之一和中三分之一的交界處向內側彎曲，並通過硬腦膜開口成為硬腦膜內，大約在前下小腦動脈和上小腦動脈的起點中間(圖1D，箭頭)與基底動脈彙合。與PTA連接處以下的基底動脈和椎動脈發育不全(圖1)。PTA的直徑等於其吻合處以上的基底動脈的直徑。

右側有通往下海綿竇的動脈。它像往常一樣從外展神經上方的海綿內頸動脈水平段的外側分支出來。在另一側，McConnell動脈起於海綿內頸動脈水平段的下部，前於垂體下動脈，垂體下動脈起於海綿內動脈水平段的內側(圖1A)。

該標本的其他有趣特征包括左側大腦後動脈周圍有開窗的動眼神經，當它在花序間窩從中腦出現時，右側有胎兒後交通動脈，右側有重複的右上小腦動脈(圖2、a和B)。還觀察到左側小腦前下動脈發育不良(圖1)。

關於鞍背，大約50% - 59%的PTA病例穿透蝶鞍，沿著自己的凹槽，穿過靠近斜坡的硬腦膜，然後與基底動脈相連。鞍底變薄和鞍背異常是常見的。在其他41 - 50%的病例中，PTA位於蝶鞍外側(22,25)。

此前僅報道過成人解剖標本中PTA的分支(14,25,29)。Ohshiro等人(25)描述了腦膜垂體幹(MHT)，它類似於海綿下竇的動脈，起源於海綿內頸動脈下外側的PTA。在這個病例中，PTA產生了三叉神經根和腦橋的分支。Salas等人(29)描述了一種PTA，可形成4條橋腦穿孔動脈。在這兩種情況下，PTA起源於海綿狀內頸動脈的下外側。Khodadad(17)也報道了3例胎兒PTA，給腦橋穿孔分支。

該標本的獨特之處在於它清晰地保存了PTA及其與海綿內動脈和外展神經的關係。來自PTA的分支，即垂體下動脈和腦膜背動脈，值得注意。在這種情況下，PTA與三叉神經根或神經節的血液供應沒有關係，也不負責。

在成為硬腦膜內並與基底動脈吻合之前，PTA在硬腦膜套或管內越過斜坡的硬腦膜下過程，此前沒有報道，也沒有PTA起源於海綿狀內頸動脈遠端水平段的超內側部分。PTA最常見的起源部位是海綿內頸動脈的後彎或外側壁(25,27,29)。在我們的病例和Schmid(30)報告的病例中，PTA起源於內側壁。

基底動脈近端與PTA吻合處發育不全常與這種類型的血管異常相關，Boyko等人(3)認為，這是一種先天性變異，由進一步發育的流量相關刺激不足引起。Parkinson和Shields(27)提出了一個問題:在這個區域的頸動脈和基底動脈之間是否有不止一種先天性連接:一種通過外展神經下麵，一種通過外展神經上麵。他們質疑這兩者能否被稱為真正的家庭教師協會。我們的案例可能支持這種可能性。

Salas等人(29)報道了一種有趣的PTA變異分類:側向岩變異和內側蝶骨變異。似乎橫向變化導致了橋腦的穿孔分支，正如Ohshiro等人(25)報道的類似模式所見。他們是唯一提到腦幹缺血性損傷的可能性的其他作者，PTA的閉塞繼發於這些分支的阻塞。

為什麼原始血管能持續到成年，或者為什麼血管在達到臨界尺寸後不能被吸收，這還不完全清楚。認為腦血管的發育過程中不存在剛性的遺傳規劃，大腦發育動態過程中的瞬時需求通過血管的形成、回歸和吻合不斷地重塑血管。Lasjaunias和Berenstein(21)認為，在發展中區域附近施加的血流動力學約束會使該區域朝向特定的血管，以維持血流動力學平衡。這就導致了血管的持續存在，從而形成了解剖學上的變異。為了進一步解釋海綿狀內頸動脈分支的變化，這些作者將頸內動脈分為獨立的胚胎段，每段位於兩個連續的胚胎血管之間。如果頸動脈的某一段發育不全，胚胎血管就成為血管改道的入口點。動脈的路線決定了它的供血分支。

我們認為，基於對先前三項關於由PTA產生的MHT分支和橋腦穿孔分支的研究(14,25,29)和本案例的分析，可以為“PTA難題”添加兩個有趣的“碎片”。Salas等(29)的內側變異和Parkinson和Shields(27)的上部變異可能代表了與PTA不同的頸動脈-基底動脈吻合，而MHT可能是該血管的殘餘。第二個也是最有趣的部分，它具有治療意義，即橫向或下位變異才是真正的PTA;如果我們回想一下胚胎學和Khodadad(17)提出的研究，PTA為後腦和三叉神經節提供血液供應。兩項證實保留分支的研究說明了這一事實(25,29):兩者都是側側或下側PTA變異。

區分這些海綿狀頸動脈-基底動脈吻合口變異對未來的治療和預後應用很重要。目前，磁共振成像和磁共振血管造影被用於診斷鞍內和其他相關血管疾病(1,3,7,28)。它們也可用於該區域的神經外科手術，如球囊微壓縮或三叉神經痛的射頻損傷。

在與PTA相關的病理條件的文獻中，有一些關於手術、血管內和聯合治療的研究(1,4,16,23,24)。這些處理程序考慮的因素忽略了PTA可能的射孔分支及其保存。另一個有趣的事實是，在血管造影發現的病例中，總是有上部或內側PTA變異。Ahmad等(1)報道了一例PTA動脈瘤，采用預防性顱外-顱內搭橋、頸內動脈結紮和PTA夾閉治療。他們討論了兩種不同類型的PTA用於證明最終犧牲PTA的治療:一種是後循環獨立於PTA的成人類型，另一種是後循環依賴於PTA的胎兒類型。沒有提及穿孔支，隻考慮血流動力學因素。因此，必須根據胚胎發育過程中發生的事件對血管解剖的不同變化進行個體化處理，除非從累積的病例中得出明確的模式，否則這些異常現象將繼續成為有趣爭論的來源。

與Ohshiro等人(25)一樣，我們認為在考慮涉及這種持續胚胎吻合的治療時(1)，必須考慮PTA的保存;然而，我們添加了PTA變化類型的因素，這可能是重要的。內側PTA變異可形成MHT分支，其優勢是在該區域與對麵交叉吻合，而其硬膜內部分的外側PTA變異可形成橋腦和三叉神經節的穿孔分支;在這種特殊的變異中，存在腦幹缺血的可能性。因此，我們認為在特定病理條件下做出犧牲PTA的治療決定時，必須考慮到特定的PTA變異，而不僅僅是血流動力學因素(15)。

在這個標本中動脈的起源和過程提出了更多的胚胎學問題而不是答案。盡管這條動脈起源於海綿狀內頸動脈，但根據其供血分支，它是否為MHT的前體，還是另一原始血管的殘餘，目前尚不清楚。基於對這個案例和以前報道過的類似案例的分析，我們認為現在有更多的“碎片”被添加到“PTA拚圖”中，即PTA的定義和變化。這些變化的治療意義不僅應該從血流動力學的角度考慮，而且應該考慮到這條血管的胚胎學作用，它為後腦、三叉神經根和神經節提供衝洗。有時，由於未知的原因，這種原始的頸動脈-基底動脈吻合會繼續存在，我們認為這不僅是血管的解剖上的延續，而且是它的一些胚胎功能的延續。

貢獻者:Nigel Suttner, MD, Jorge Mura, MD, Helder Tedeschi, MD, Mauro A. T. Ferreira, MD, Hung Tzu Wen, MD, Evandro de Oliveira, MD，和Albert L. Rhoton, Jr MD

內容來自Suttner N, Mura J, Tedeschi H, Ferreira MAT, Wen HT, de Oliveira E, Rhoton AL, Jr.持久性三叉動脈:一個獨特的解剖標本分析和治療意義。神經外科2000; 47:428 - 434。doi.org/10.1097/00006123 - 200008000 - 00030．經牛津大學出版社代表神經外科醫師協會批準。©神經外科醫生協會。

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