在所有的神經外科或神經學中，可能沒有比中小型聽神經瘤的最佳治療方法更有爭議的話題了。

聽神經瘤通常發生於前庭上神經，位於少突膠質細胞產生髓磷脂(中央髓磷脂)和雪旺細胞產生髓磷脂(外周髓磷脂)之間的過渡點。這個過渡點，即Obersteiner-Redlich區，通常位於內耳道(IAC)內，靠近橫脊。因此，聽神經鞘瘤往往起源於IAC內部，並通過聽神經孔生長到橋小腦角。一般情況下，約14%的聽神經瘤位於聽神經室內。

小型前庭神經鞘瘤一般被定義為kos I級或IIa級，分別為單純的腦室內或從IAC突出不超過10毫米。

患者通常表現為耳鳴、眩暈和單側感音神經性聽力損失。手術入路包括中窩入路和乙狀竇後入路，根據腫瘤大小、位置和保留聽力的可能性進行選擇。對於聽力正常的小聽神經瘤，我首選的手術方法是乙狀結腸後開顱術。

磁共振成像(MRI)的應用增加了小前庭神經鞘瘤的診斷發生率，特別是在老年人群中。然而，在診斷為前庭神經鞘瘤的患者的護理範圍內，從無症狀到最低症狀的小型前庭神經鞘瘤的管理是一個挑戰。外科醫生必須避免提出的治療方案加重病人的症狀。

因此，這一管理話題在神經外科文獻中頗有爭議，經常引發爭論。本章的觀點是我的。

對於小型前庭神經鞘瘤，應考慮以下三種治療方案:

1. 保守觀察和連續x線隨訪
2. 立體定向放射治療
3. 顯微外科切除

這些方法被詳細描述為應用於小聽神經瘤。一般情況下，初次診斷後應進行保守觀察。

確定這些小病變的最佳治療方案應包括考慮病變的自然生長過程和症狀能力與幹預的風險。這一理念為推薦更持久的治療方案提供了一個基線。

一些作者和我們的耳鼻喉科同事主張立即進行顯微手術或放射手術。然而，諸如腫瘤大小、患者年齡、聽力狀況和治療偏好等變量嚴重影響這些建議。平均生長速度一般為1 ~ 2毫米/年;然而，這些病變容易迅速擴大，因此初始觀察間隔時間應保持保守。許多作者建議首次隨訪成像間隔6個月。

影像學上腫瘤生長不明顯不能被認為是無症狀進展，因為即使是穩定的病變也會導致聽力逐漸惡化。因此，針對語音辨別和分貝損失的聽力測試是合適的。

許多人建議對無症狀或輕度症狀的前庭神經鞘瘤進行保守觀察。反對這一建議的明顯論據是感音神經性聽力損失的可能性，即使在沒有腫瘤進展的情況下。感音神經性聽力喪失和早期進展的可能性應與顯微外科切除或立體定向放射手術相關的風險進行權衡。外科醫生必須考慮到患者獨特的解剖和臨床因素時，作出這一決定。

Tveiten等人(1)對平均隨訪8年且診斷時聽力可用的患者進行了一係列研究，結果顯示，通過保守治療保持功能性聽力的幾率為68%，而伽瑪刀放射治療的幾率為40%，顯微手術切除的幾率為14%。由於接受治療的腫瘤更有可能經曆漸進式生長，該研究具有先天的偏見，但盡管如此，該研究的結果強調了保守措施的價值。

多名研究作者推薦小前庭神經鞘瘤的立體定向放射手術，在診斷後3 - 7年，40% - 75%的患者可獲得有效聽力。然而，一項比較觀察和放射手術的隨機對照研究尚未進行。因此，這種手術的建議通常是保守的。

需要注意的是，耳蝸輻射劑量應小於4.2 Gy(2)。最好在主觀聽力損失發生前開始伽瑪刀放射手術(3)。

小前庭神經鞘瘤的手術不僅要保留麵神經功能，而且要保留聽力。切除可以通過任何一個retrosigmoid或中間窩的方法。

這些方法後的初始聽力保留率在50%到100%之間，但功能聽力延遲下降的可能性仍然存在。切除成功率的巨大範圍取決於病人的選擇和外科醫生的技術。因此，在向患者推薦這種治療方法時，必須考慮這些因素。

手術可能為聽力正常的患者提供了挽救聽力的機會。這在很大程度上取決於外科醫生的手和患者的基線聽力、腫瘤大小和腫瘤向IAC底部延伸的程度。術前聽力良好、腫瘤小、腦脊液底帽良好的患者是聽力保留手術的最佳候選者。同樣地，這些病人也最好接受觀察或放射治療。

切除小聽神經瘤的技術與切除大聽神經瘤的技術相同。下麵的一係列插圖展示了切除技術的細微差別。

打開的IAC空氣細胞用骨蠟密封，防止腦脊液通過管周空氣細胞泄漏。閉合按標準方式執行。

如果3個月的MRI證實全切除，我要求2年的MRI檢查早期複發，5年後(術後7年)再次檢查後期複發。如果7年的掃描結果為腫瘤複發陰性，我計劃在7到10年後進行MRI檢查，以尋找晚期複發。