了解主動脈弓(AA)解剖結構在神經血管造影術中對顱頸血管的完整放射學評估和血管造影術過程中的血管選擇非常重要。在大多數個體中，胸主動脈由右至左，由前至後分為4段，即升主動脈、AA、主動脈峽部和降主動脈。在大多數病例中(~80%)有3條近端大血管(從右至左)，頭臂動脈(BCA)，左頸總動脈(LCCA)和左鎖骨下動脈(LSCA)。

• 頭臂動脈或無名動脈
  • 第一個AA分支，上升到氣管前，分叉成右鎖骨下動脈(RSCA)和右頸總動脈(RCCA)。
  • RSCA
    • 右椎動脈(VA)
    • 甲狀頸幹
      • 甲狀腺下動脈
      • 上升的頸、喉、咽分支
      • 肩胛上動脈
    • Costocervical樹幹
      • 發出上肋間動脈，頸深動脈
  • RCCA
    • 分岔至右側頸動脈內外(RICA和RECA)
• LCCA
  • 起源於AA遠端BCT，向頸內靜脈的前內側
  • 分成頸內動脈和頸外動脈(ICA和ECA)
• LSCA
  • 起源於左主動脈的遠端
  • 離開弗吉尼亞州
  • 左甲狀腺頸幹
  • 左肋頸幹

• 在血管內手術中對血管選擇的識別是很重要的
  • 常見的變體
    • BCT、LCCA或“牛弓”的共同起源(10%-25%)
    • LCCA來源於BCT (5%-7%)
    • LCCA和LSCA的共同起源(1%-2%)
    • 左VA起源於AA (~1%)
  • 異常-發生率較低的拱形結構(<1%)
    • 左AA伴RSCA異常
      • 最常見的先天性足弓異常(0.5%-1%)
      • 70%: rcca, lcca, lsca, rsca
      • 25%: RCCA/LCCA、LSCA、RSCA的普通莖幹
      • 5%: RSCA作為AA的最後一個分支的其他變體
      • RSCA動脈瘤性擴張-“Kommerell導管”
    • 右AA，鏡像分支
      • 左頭臂幹，RCCA
      • 與先天性心髒異常高度相關
    • 右AA伴LSCA異常
      • Lcca rcca rsca lsca
      • 與先天性心髒異常的關聯較低
    • 雙AA等異常(罕見)

• 數字減影血管造影術:使用左前斜位(LAO)定位進行足弓血管可視化(“打開”或“展開”足弓)

頸內動脈頸段(ICA)從頸動脈分叉延伸至顱底。然後向正前方穿過顳骨岩段(岩段)，在撕裂孔處轉向上方。它經過舌岩韌帶下麵進入海綿竇，在那裏形成頸動脈虹吸。在海綿竇內，動脈被靜脈叢包圍。

前彎(膝彎)後，ICA離開海綿竇，穿過被稱為“硬膜近端環”的硬膜竇的硬膜覆蓋。ICA然後穿過過渡段區域和海綿竇外，但尚未進入蛛網膜下腔。在這個短暫的過渡段之後，ICA穿過另一個硬膜環，稱為“遠端硬膜環”，然後變成硬膜內(蛛網膜下腔)。這種轉變是至關重要的，因為經過硬腦膜遠端環的動脈瘤位於蛛網膜下腔，它們的破裂會導致蛛網膜下腔出血。

存在多種不同命名法的分類模式;最廣泛接受/使用的是布蒂利爾命名法¹

• C1頸
• C2堅硬的
• C3破裂
• C4海綿
• C5鞍突
• C6眼科
• C7溝通

• C1-cervical段
  • 通常沒有分支
• C2-petrous段
  • 正常的課程
    • ICA的C2和C3段將穿過頸動脈管的垂直和水平段，穿過岩骨
    • 頸鼓室動脈分支
      • 耳蝸岬將從鼓室下動脈通過鼓室下小管和頸動脈鼓室動脈得到動脈供應
    • 維甸動脈(翼狀肌/維甸管動脈)
      • ICA與上頜內動脈之間重要的吻合支
      • 咽升動脈也可與翼齶窩內的維底動脈側支
    • 下頜動脈
  • 重要的變量:異常的ICA
    • 頸動脈C1段發育停止，導致鼓室下動脈腫大，與胚胎舌骨動脈吻合
    • 該動脈穿過下鼓室和下鼓室小管，通過裂骨進入水平頸動脈管，使垂直部分頸動脈管消失
      • 症候學
        • 耳痛、耳鳴、聽力喪失和眩暈
        • 鼓膜後搏動腫塊
      • 大多數為右側，90%為女性
        • 非常罕見的

• C3-lacerum段
  • 通常沒有分支
    • 注:裂孔雖然很大程度上充滿結締組織，但從海綿竇傳輸咽升動脈的小腦膜分支和信使靜脈
• C4-cavernous段
  • 海綿竇內的C4段，在這裏形成頸動脈虹吸，被靜脈叢包圍;前彎(膝彎)後，ICA離開海綿竇，穿過竇的硬腦膜蓋，稱為“硬腦膜近端環”。
  • 腦膜垂體幹(MHT)
    • ICA的海綿狀段的不穩定分支
    • 一般來說，腦膜垂體動脈本身有3個分支
      • 脊膜背動脈
      • 垂體下動脈(可起源於ICA)
      • 幕動脈(貝納斯科尼和卡西納利動脈)
        • 幕狀基枝(不定，起源可變)
        • 幕緣支(不恒定，可變起源)
  • 下外側幹(ILT)
    • 橫向起源於單一的樹幹(或一組較小的血管)
    • 供應鄰近硬腦膜和腦神經(CNs)
    • 與顱外循環廣泛吻合，
    • 與上頜內動脈、腦膜中動脈和眼動脈相連的重要麻醉分支
  • 圓孔動脈
  • 其他小型區域分支機構包括
    • 腦膜支-顱前窩的腦膜
    • 斜坡分支——供給斜坡
    • 囊支-海綿竇供液壁
    • 三叉神經節分支-三叉神經節
    • 中樞神經III, IV和VI的小可變分支
• C5-clinoid段
  • 通常沒有分支
• C6-ophthalmic段
  • 眼動脈
  • 垂體上動脈
• C7-communicating段
  • 後交通動脈(PCoA)
  • 脈絡膜前動脈
• 頸動脈終點站
  • 大腦前動脈(ACA)和大腦中動脈(MCA)的末端分叉

• A1-precommunicating段
  • 在視交叉上方的內側，由前交通動脈(ACoA)連接到對側A1
  • 重要的穿孔動脈起源於A1和ACoA
  • “休伯納動脈”
    • 主要的內側透鏡紋狀體穿支，起源於ACoA附近的A1遠端或A2近端
• A2-postcommunicating段
  • 在半球間裂上方，胼胝體膝周圍
• A3-pericallosal段
  • 在膝胼胝體邊緣，分為胼胝體周圍動脈、胼胝體邊緣動脈
• A4 / A5-supracallosal / callosomarginal
  • 可變末梢皮層分支
• 皮質支
  • 眶額動脈
    • 起源於A2近端
    • 分布在額葉的下表麵
• 額極動脈
  • 源自a2中期
  • 向前延伸到額極
• Pericallosal動脈
  • 起源於A2靠近胼胝體膝
  • 較大的2個主要遠端ACA分支
  • 在胼胝體上方後上方，扣帶回下方
  • 下麵出幾根胼胝體分枝
• Callosomarginal動脈
  • 在扣帶回溝的後上方，在扣帶回的上方

• 單側發育不良或A1缺失
• Bihemispheric ACA
  • ACA遠端供應部分對側半球
• 缺失、開窗或重複的ACoA
• 胼胝體中動脈從發育中的ACoA形成分支，然後後退(可能持續，出現為第三A2段)

• 奇ACA
  • 與前腦無裂有關
  • 單個ACA由兩個a1的連接產生
• Infraoptic ACA
  • A1在視神經下麵(而不是上麵)通過
  • 動脈瘤發生率增加

• 胼胝體(主席台)
• 尾狀核頭
• 前連合
• 硬膜的前內側部分
• 蒼白球
• 前肢內囊(因Heubner解剖結構的再發動脈而異)
• 皮層分支支配直回和額葉內側下葉、扣帶回和內側半球表麵的前三分之二

• CT、磁共振成像(MRI)和導管血管造影顯示，腫瘤、出血和水腫繼發的腫塊效應導致ACA中線移位;頭部離中線旋轉可導致ACA在正麵投影DSA上出現移位
• 是否需要在DSA中壓迫對側頸動脈以加強ACoA對比
• 同側ICA注射時ACA填充不足通常表明A1缺失或發育不良;ACA的兩個領地都是由對側ICA填補的

• M1-horizontal段
  • 在前穿孔物質下方的Sylvian裂外側，分叉或三叉分叉
  • Lenticulostriate穿孔器
  • 顳前動脈
  • mca -後上膝轉向側腦(Sylvian)裂
  • M1段產生了M2段的2或3條主幹
    • 上級(正麵)主幹
    • 下(顳)分主幹
    • 中間中繼，變量
  • 變體
    • ICA的MCA副本
    • 附件MCA，作為ACA的一個分支出現
• M2-insular段
  • 在腦外側裂內
  • 6 - 8個小動脈分支通常從M2幹中產生，在Sylvian裂內行進，並供應腦島表麵
• M3-opercular段
  • 從島葉頂部開始，在Sylvian裂向外側轉，供給島葉蓋(額，頂和顳)。
• M4-cortical分支
  • 從腦外側裂出來，穿過半球表麵

• 眼窩前額動脈(外側額基底)和前額動脈
• 中央前動脈
  • 位於中央前溝和中央溝之間
• 中央溝動脈
  • 在中央(羅氏)溝內
• 中央後溝(頂前)動脈
  • 在中央後和頂骨內溝
• 後頂動脈
  • 從Sylvian裂的後端出來
  • 沿邊際上回向後上方延伸
• 角動脈
  • 最後支出Sylvian裂
  • 在顳橫回的後上方
• Temporo-occipital動脈
  • 在顳上溝的後下方
• 後顳動脈和內側顳動脈
  • 從Sylvian裂縫向下延伸

• 硬膜
• 蒼白球
• 內囊的上側麵
• 尾狀的身體
• 深層白質的部分
• 皮層分支(個體分支的範圍高度不同)，大腦半球的大部分外側表麵，顳極

• 分支模式的高度可變性
• MCA重複在1% - 3%的病例中出現
  • 大分支出現在末梢分叉之前的遠端ICA
  • 與主M1平行
• 配件MCA(稀有)
  • 源於ACA
  • 與囊狀動脈瘤高度相關
• 真正的異常(發育不全、再生障礙性發育)是罕見的

就在連接形成基底動脈(BA)之前，每個VA都釋放出一個分支，這將成為脊髓前動脈，向下和向內側延伸，與另一個VA的相應分支在中線連接;脊髓後動脈可以起源於小腦後下動脈或VAs的顱內部分

四段

• V1-extraosseous段
  • 起源於每條鎖骨下動脈，向上進入C6橫孔(80%-90%)
  • 變化
    • 左側VA起源於左側頸總動脈和左側鎖骨下動脈之間的AA，有2%至6%的病例被描述
      • 在大多數病例中進入C5橫孔
    • 左側VA起源於左側頸總動脈或頸外動脈(罕見)
    • 右VA起源於主動脈、頸動脈或頭臂動脈(罕見)
  • 重要的分支
    • 節段性頸肌分支
• V2-foraminal段
  • 從C6上升到C2
  • 重要的分支
    • 腦膜前動脈
• V3-extradural段
  • 從寰椎(C1)橫孔頂部出來，在C2和C1之間形成一個寬的頸外環，經過C1上方，在寰枕關節後內側彎曲，在枕骨大孔處急轉彎進入硬腦膜
    • 易發生夾層/假性動脈瘤
  • 變化
    • 持久性第一節段間動脈;VA在出C2橫孔後經過C1弓下方，不經過C1橫孔而進入椎管(3%-4%)
  • 重要的分支
    • 腦膜後動脈
      • 供應小腦鐮和枕後窩內側硬腦膜
• V4-intradural段
  • 經枕骨大孔進入顱骨
  • 重要的分支
    • 脊髓前動脈(1)和脊髓後動脈(2)起源於
    • 髓穿孔器
    • 小腦後下動脈(PICAs)
      • 起源於此段並有變化
      • 變化
    • 非顯性VA通常終止於PICA(不連接形成BA)

2個VAs融合形成BA，通常位於橋腦前池內的橋髓交界處，橋腦和中腦的腹側。可能的變化包括右或左主導的VA供血。VA偶爾會終止於異食癖，而不連接形成基底動脈。

• 大量腦橋和中腦穿孔
• 小腦前下動脈
  • 位於第七頸椎和第八頸椎腹內側
  • 會不會環路進內耳道
• 小腦上動脈
  • 起源於顱底神經末梢附近，在主關節分離之前
  • CN III以下課程
• 腦後動脈(pca)在末端分叉處

地區提供

• 弗吉尼亞州異食癖範圍、髓質、頸髓交界處、頸椎、小腦扁桃體、下蚓部/小腦半球
• 英航: PCA範圍，大部分腹側腦橋，SCA和AICA範圍，包括小腦上部/蚓部

正常的變異

• BA / VA
  • 裂口/左側大小變異，顯性常見，左側稍多見
  • AA產地1% ~ 5%
  • AICA/PICA可以在BA外共享公共中繼
  • 來襲,重複

• 起源於基底尖，分叉
• 4段
  • P1-前交流段，梗間池
    • Thalamoperforators
    • Percheron動脈-罕見變異，顯性單側P1穿支，供應雙側中腦、丘腦
  • P2-後通信段，環境水箱;曲線和路線後方，停留在帳篷以上
  • P3-四邊形節段，四邊形板池
  • P4-皮質末梢，鈣質裂

皮質支

• 顳前動脈
  • 發源於P2，在顳下葉海馬旁回的前外側
• 後顳動脈
  • 起源於P2，向後方發展
• PCA遠端分為2條末端幹線
  • 內側分支
    • 內側枕動脈
    • Parietooccipital動脈
    • 距狀動脈
    • 脾後動脈
  • 側枝
    • 枕外側動脈

地區提供

• 間腦(丘腦、下丘腦、中腦部分)
• 脈絡膜叢的一部分
• 皮層分支:內側下顳葉和枕極

正常的變異

• “胎兒PCA”
  • 大PCoA是PCA的直接來源
  • P1(預溝通)PCA段發育不良或缺失

血管的領土

• 中腦
• 閨房
• 內囊的後肢
• 視神經束
• 心室和脈絡膜分支
  • 第三腦室/側腦室脈絡膜叢，丘腦部分，後連連，腦梗;脾支:胼胝體的後體和脾
• 皮質支
  • 內側半球表麵的後三分之一;大部分顳下葉，大部分枕葉(包括初級視覺皮層)

成像的珍珠

• 椎動脈造影無PCA，通常是由於“胎兒”起源的血液稀釋，而不是閉塞
  • 同側頸動脈注射證實存在胎兒PCA

• 中央動脈前後循環吻合
• 對於大血管閉塞和動脈損傷提供橫流和側支支持至關重要
• 位於鞍上池內
• 典型的配置
  • 雙邊英格爾
  • ACA兩側A1段
  • 單一ACoA
  • 雙側後交通動脈(PCoA)
  • 英航
  • 雙側近端或水平(P1) PCA段
• 正常變異，異常
  • 缺失/發育不良成分(55%-60%)
  • 發育不良/ PCoA缺失(25%-30%)
  • ACA A1段發育不良/缺失(10%-20%)
  • 胎兒來源的PCA來自ICA (15%-25%)
    • PCoA與PCA同側P1段直徑相同
    • P1發育不良或缺失
  • 漏鬥在PCoA起源處從ICA中占5% ~ 15%
    • 應該小於2毫米
    • PCoA從頂點產生

皮質分水嶺是指在ACA、MCA和PCA區域的遠端彙合處接受雙供血的區域，具有不同的腦膜下-輕腦膜側支支持，容易發生低灌注缺血。

內部分水嶺是指在皮層深穿透分支和穿孔分支的彙合處接受雙重供應的區域，這些分支來自威利斯和透鏡紋狀肌圈，具有可變的腦膜下-輕腦膜側支支持，容易發生低灌注缺血。

子宮內前循環和後循環之間的胚胎吻合連接

• 持續性三叉動脈(PTA)
  • 起源於近端海綿狀內腔區
  • 最常見的持續性頸動脈-椎基底吻合
  • 薩爾茲曼的分類
    • I-PTA型供椎基底動脈遠端;同側PCoA缺失
    • Type II-PTA提供SCA;pca通過PCoA提供(同側PCoA的胎兒來源)
  • 血管造影上的"海王星三叉戟星座

• 持久的動脈
  • 爭議的存在;文獻中確診病例很少
  • 與中樞神經VII和/或VIII一起起源於內聲道內的岩狀ICA
• 持續性舌下動脈(PHA)
  • 起源於頸椎ICA在C1-C2或C2-C3水平，通過舌下管連接BA
  • 與舌下神經平行
  • 第二常見的持續性頸動脈-椎基底吻合
• 持久的大西洋前節段間動脈
  • 持續性頸動脈-椎基底吻合的大部分尾部
  • 類型
    • i型頸椎ICA在C2-C3水平(最常見)至VA發生在C1弓和枕部之間
    • 類型II-ECA起源(不常見)
    • 其他cca來源(非常罕見)
  • VAs可能缺失或發育不良
  • 大西洋前節段間動脈可能主要或隻供應BA

貢獻者:Daniel Murph，醫學博士，Jacob Eitel，醫學博士，Andrew DeNardo，醫學博士，John Scott，醫學博士和Daniel Sahlein，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.03.03.02