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Supracerebellar Transventricular方法
最後更新:2021年5月5日
目錄:小腦上經心室入路
經小腦上入路切除後三腦室腫瘤
一般考慮
後第三腦室的小腫瘤，如海綿狀畸形，在其切除過程中構成了重大的技術挑戰。由於其體積小，不能明顯取代深部結構，因此不能形成合適的幕上手術走廊。
在這些情況下，我嚐試使用小腦上經心室入路。這些小腫瘤可能會擴大並影響頂蓋，為我提供了足夠的空間來穿過衰減的神經組織。凝視障礙是一種風險，但大多數缺陷都是暫時的。
具體的研究區域是第三腦室的後段。渡槽和鬆果上隱窩劃分了這一段。
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圖1:小的，非常靠後的第三腦室腫瘤在鬆果體周圍和頂蓋內擴大了一個開口，使其可以通過小腦上經腦室入路暴露。
診斷和評估
有關腦室腫瘤診斷和評估的一般討論，請參閱腦室外科原理一章。
由於靠近第三腦室和導水管，該區域的腫瘤患者常表現為梗阻性腦積水。Parinaud綜合征可並發瘤內出血(鬆果體中風)。盡管這個區域的腫瘤很小，但需要切除的腫瘤包括海綿狀畸形，pineoblastomas和中間分化的鬆果體實質腫瘤。
圖2:中分化的第三腦室後果果體實質腫瘤(上行)。腫瘤經小腦上經腦室入路切除(下排)(見圖8和本章開頭的視頻)。
手術適應症
由於經由鬆果體或頂蓋廊道的暴露非常有限，大的特別是血管性腫瘤並不是理想的候選地。腦積水和診斷不確定是手術治療的合理指征。造成重複性症狀性出血的海綿狀畸形也需要切除。
術前注意事項
仔細研究術前磁共振圖像應確定與腫瘤相關的腦內靜脈和羅森塔爾靜脈和蓋倫靜脈的位置。如果靜脈移位到後方和腹側而不是上方，則小腦上經心室入路是禁忌的。
當出現腦積水時，建議使用腦室外引流。
手術解剖
相關的解剖學討論在中線Supracerebellar顱骨切開術而且心室係統解剖章。
點擊這裏查看此圖像的交互模塊和相關內容。
圖3:綠色箭頭顯示小腦上經心室軌跡的手術路徑(上圖)。圖示腦室通過脊上軌跡的視圖(下圖)。這種方法適用於後腦室病變擴大腦室後壁或鬆果體以上或更常見的鬆果體以下，侵蝕頂蓋(圖片由Rhoton, AL提供)。
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圖4:根據腫瘤形成的路徑，小腦上軌跡中線(左圖)和左中位(右圖)允許進入第三腦室。注意靜脈的解剖結構將決定這種方法的可行性(圖片由Rhoton, AL提供)。
SUPRACEREBELLAR TRANSVENTRICULAR方法
小幕下小腦上入路適用於小的後第三腦室病變，如海綿狀畸形，即使病變主要不在鬆果體區。這種方法的優點是顯著的，包括對鄰近結構損傷的風險最小，避免幕上內容物，包括保留胼胝體。根據我的經驗，輕輕操作後枕骨是沒有明顯風險的。
這種方法的缺點是容易損傷鞍帶、蓋倫靜脈和四叉板。大多數與對受腫瘤影響的頂蓋的操作有關的缺陷都是暫時的。
的技術細節中線supracerebellar而且靠近中央的supracerebellar在本圖集的其他地方討論了開顱術。雖然單側正中旁開顱術已足夠，但大多數神經外科醫生更傾向於采用中線小腦上入路切除這種深正中腫塊。因此，下麵的討論是指這種類型的暴露。
硬膜內的過程
行標準的中線枕下小腦上開顱術。
圖5:小腦上中線入路暴露頂蓋。後三腦室腫瘤通常削弱或影響上頂蓋並移位後枕。首先，我確定了間腦靜脈的位置，包括蓋倫靜脈;它的後側移位會對切除走廊產生不利影響，並將靜脈置於外科醫生和腫瘤之間。腫瘤也可能吞噬這些靜脈，在手術早期，操作者可能無意中傷害到它們。
圖6:直腸暴露受限。在這些情況下，環形刮匙可用於從腦室內去除腫瘤。
圖7:切除結束時，可見內腦靜脈和前第三腦室。盲點很多，包括頂蓋的前邊緣，正好在切除腔的“唇”前麵。強烈建議使用角度內窺鏡或鏡子。對腫瘤進行盲拉或牽引可使腦室壁或相關靜脈處於危險之中。
圖8:圖2中的腫瘤經小腦上中線入路暴露，患者為坐位。注意左側頂蓋變色(左圖，吸入器尖端)。切除受影響的頂蓋進入心室並將腫塊全部切除(右圖)。
閉合和術後注意事項
關於心室腫瘤患者閉合和術後護理建議的詳細討論，請參見腦室外科原理一章。
珍珠和陷阱
- 所描述的方法適用於非常特定的情況。間腦靜脈和完整的頂蓋的存在顯著限製了它的用途。特殊的解剖學考慮是必要的，以證明其使用的合理性。
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