矢狀旁開顱術暴露沿中位半腦和上矢狀竇的病變。這種基本的顱暴露提供了上矢狀竇本身的通路，並可延伸至中線以完全控製竇。由於橋靜脈數量眾多，矢狀旁靜脈湖的位置和大小不一致，在這個區域進行手術是很困難的。大量失血和危及生命的靜脈空氣栓塞的風險是顯著的，因此適當的預防措施是必要的。

與常識相反，矢狀麵縫合並不能確定上矢狀竇的確切位置。事實上，竇通常向矢狀線的右側偏斜;最大偏差通常不超過11毫米。

沿矢狀旁入路的半腦間翻修術在利用半腦間裂到達中線深部病變時非常靈活和實用。這條路線將在專門的章節中討論:兩半球間的顱骨切開術．

矢狀旁入路最常用於矢狀旁腦膜瘤，但也可適用於轉移神經膠質瘤、動靜脈畸形和海綿狀畸形。通常用於與上矢狀竇和上鐮密切相關的病變。

神經導航指導開顱手術的範圍。如果在術前對比增強磁共振(MR)成像中懷疑有大的橋靜脈，建議進行MR或CT靜脈造影，根據大靜脈的確切位置規劃開顱術的位置和範圍。在浸潤性腦膜瘤存在的情況下，這些成像方式也將證實上矢狀竇的通暢。如果大量矢狀旁靜脈阻礙同側半腦間走廊的探查，對側半腦間經鐮徑路可考慮治療鐮旁病變。

如果腫瘤已浸潤矢狀竇腔，空氣栓塞的風險是顯著的。在這種情況下，術前心髒診斷測試應進行，以排除矛盾空氣栓塞的風險。術中應使用經食管和經胸多普勒超聲心動圖。操作者應降低空氣栓塞的懷疑閾值，特別是對於處於半坐姿的患者。在高危病例中，中心靜脈導管和心前多普勒檢查是必要的。

由於基底池不易接近，大腫瘤伴腦水腫可導致硬腦膜開口時腦疝。這種張力會導致皮質損傷，外科醫生可能會傾向於使用激進的收縮術來暴露腫瘤。此外，在開顱術中，通過腰椎引流的腦脊液(CSF)引流使硬腦膜與骨頭分離，並在鑽孔時保護靜脈竇。

我使用腰椎腦脊液引流來促進大腦放鬆不管腫瘤的大小。對於中線移位的大腫瘤，在打開硬腦膜的同時引流腦脊液;這個時間點的腦脊液引流降低了大腦轉移的風險。如果有大量的血管源性水腫，甘露醇和類固醇是有用的輔助藥物。

了解矢狀靜脈旁的解剖結構對安全執行開顱手術很重要。

Penfield #3型解剖器用於在顱骨內表和上矢狀竇壁之間進行寬大的解剖。如果竇壁粘連，應放置第三個刺孔;所有的鑽孔都應該在硬膜外腔內保持連續性。通過腰椎引流的腦脊液使靜脈竇壁和硬腦膜遠離骨頭，從而防止它們被鑽的踏板損傷。

骨瓣抬高後，可以用凝血酶浸泡的明膠海綿或SURGICEL纖顫(Medline Industries, Somerville, NJ)控製竇壁輕度至中度出血。後者在關閉期間被保留在原地不動。請參閱有關的章節硬腦膜靜脈竇損傷的修複關於處理嚴重鼻竇損傷的細節。避免硬腦膜的強力凝固，因為這種方法可能會增加沿竇壁的撕裂或竇壁內的破洞。

這一步發生靜脈空氣栓塞的風險最高。不明原因的低血壓，潮末二氧化碳分壓下降，手術野明顯“幹燥”，應增加操作者對這一並發症的懷疑。

上矢狀竇或靜脈湖的旁正中延伸常出現在此區域。它們可能限製硬腦膜開口接近中線，並限製進入半腦間裂。在這種情況下，在靠近中線的地方，硬腦膜切口可平行於靜脈竇或靜脈湖而不是垂直於靜脈竇或靜脈湖。

一旦病理被處理，止血就實現了，注意力轉向閉合。最好采用硬腦膜水密閉合，但我通常采用硬腦膜近似閉合，不堅持幕上病變的水密閉合。上矢狀竇處不使用粘接針。鼻竇止血是避免術後壓迫性硬膜外血腫形成的主要方法。

• 在矢狀旁開顱術中，無論如何都要防止上矢狀竇的損傷。對於空氣栓塞，操作者應該有一個較低的懷疑閾值，特別是在使用坐姿或半坐姿時。
• 矢狀旁橋靜脈往往得不到應有的重視。沿上矢狀竇中部和後三分之一的矢狀旁靜脈的任何損傷都有較高的靜脈梗死風險。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.ch06