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腦血管解剖

最後更新日期:2020年8月23日

簡介

金博宝娱乐网站神經解剖學是一項巨大的教育挑戰。外科學員需要在訓練的早期階段就掌握複雜的神經解剖學知識,以滿足學術和臨床的需求。金博宝娱乐网站先前的神經解剖教育的嚐試有一個黃金標準的屍體解剖,這可能是成本高昂和耗時的。可選擇的資源包括二維(2D)解剖解剖表示和插圖,以提供更快速的審查。外科醫生必須能夠回憶起三維空間的解剖細節,以便在術中提供有意義的參考。為了增強3D學習模式以滿足日益增長的技術型學員的需求,需要對複雜的手術解剖進行解剖學上精確的計算機3D表示。

作者開發的模型試圖提供浸入式3D教育和虛擬現實參考環境,以增加其他可用的學習資源。

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腦血管解剖

腦血管解剖具有內顱和外顱成分,根據內頸動脈和椎動脈的血流貢獻,可進一步分為前循環和後循環。這些結構將在以下模型中進行說明。

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模型1

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模型1 b

模型1:顱腦血管完整解剖,包括頸部血管(1a)和動脈(1b)單獨解剖。這些模型提供了完整的三維靜脈和動脈腦血管樹的概覽。所有的軟組織、骨性和神經元件都已移除。的structures of the arterial and venous systems have been labelled in their own dedicated models below.(The instructions for use of these and the other following models are as follows:Please use the full screen function for optimal visualization (by clicking on the arrows on the right lower corner of the model). To move the model in 3D space, use your mouse's left click and drag; to enlarge the object, use the mouse's wheel. The right click and drag function moves the model across the plane.)

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模型2

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模型2 b

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模型2攝氏度

模型2:包含腦深部結構的完整顱血管解剖(2a)和單獨的動脈係統(2b)。大腦稍微不透明(2c),以顯示與血管有關的大腦標誌。所有其他軟組織、骨性、靜脈和皮質淺表結構均已切除。

前(頸動脈)動脈循環

前動脈循環是血液流經頸動脈係統的遠端分布。相關的腦血管解剖包括頸內動脈(ICAs)、大腦中動脈(MCAs)和大腦前動脈(ACAs)的節段劃分,以及隨後具有相應灌注區的分支動脈。1多發穿支動脈起源於末端的頸動脈、頸動脈和頸動脈,沿基底核和基底前腦有一個大的灌注區。2

主要的前循環血管的節段劃分為了解沿這些分布出現的相關分支和病理提供了重要見解。ACAs和MCAs被劃分為A1 ~ A5段和M1 ~ M4段。這些注釋在模型3中進行了演示。在最新的分類係統中,ICAs從近端到遠端被分為七個節段(C1-7),見模型3。1

在模型4中,從內窺鏡角度可以看到ica的節段劃分。分為咽旁節、岩節、髕旁節、髕旁節和硬膜內節。3.該分割示意圖提供了內窺鏡下ICA的相關劃分。

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模型3:腦前循環。該模型提供了去除骨、靜脈和神經元素後的三維前循環再現。請click on ”Select an annotation” link at the bottom of the window and “hide annotations” so that the anatomical labels become invisible.

帶注釋的結構包括:前交通動脈、A1(交通前段)、A2(交通後段)、A3(胼胝體前段)、胼胝體邊緣動脈、眶額前動脈、額極動脈、A4(胼胝體上段)、A5(胼胝體後段)、額前內側支、額中中間支、額後內側支、扣帶支、中央旁支、頂內上動脈、頂內下動脈、C1(頸段)、C2(岩段),C3(淚裂段),C4(海綿竇段),C5 (Clinoid段),C6(眼段),眼動脈,淚動脈,睫狀動脈,滑車上動脈,眶上動脈,C7(交通段),垂體上動脈,垂體下動脈,脈絡膜前動脈,胡布納再發動脈,紋狀體內側動脈,紋狀體外側動脈,M1(蝶竇段),M2(島段),M3(眼下段),M4(皮質段)、角動脈、顳後動脈、頂葉後動脈、顳中動脈、中央動脈、顳前動脈、額升動脈、眶外側額前動脈。

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模型4:鼻內血管相關物。該模型提供了顱底的鼻內窺鏡視角,通過選擇性的骨切除,可以看到前循環動脈解剖和海綿靜脈係統。注釋的結構包括垂體、咽旁ICA段、岩ICA段、三叉神經(V3)、骶旁ICA段、三叉神經(V2)、三叉神經(V1)、鞍旁ICA段、蝶鞍旁ICA段、硬膜內ICA段、眼動脈、視神經(CN II)、動眼神經(CN III)、滑車神經(CN IV)、海綿竇和頸動脈隱窩。

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模型5:頸內動脈(ICA)節段:頸內動脈根據辛辛那提標準進行劃分,包括7節段:頸段、岩段、淚裂段、海綿段、clinoid段、眼段和交通段。我們包括了通過部分顳骨透明的示意圖的徹底的3D渲染。注釋的結構包括頸段、岩段、撕裂段、海綿狀段、斜床段、眼段和頸段。

後(椎基底動脈)動脈循環

後動脈循環是血液流經椎基底係統的遠端分布,顯示了後顱窩和腦幹深核內血管和神經結構之間的複雜關係。後窩包含三組神經血管複合體:上、中、下。4

這些複合物對應小腦上動脈(SCA)、小腦下前動脈(AICA)和小腦下後動脈(PICA)。4類似地,這些複合物沿中腦、小腦梗和小腦形成相應的灌注區。1SCA、AICA和PICA被分為s1 ~ s4、a1 ~ a4和p1 ~ p5段。這種解剖結構在模型6中進行了說明。個別動脈的節段劃分允許沿著這些動脈產生的血管病變的詳細解剖描述。

幕上後循環的範圍包括通過雙側後交通動脈(PCoAs)與前循環的吻合,在不同程度上取決於這些血管的優勢和/或閉鎖。1腦後動脈(pca)後移,分成P1 ~ P4近端至遠端,沿ACA和MCA分布提供分水嶺灌注。1

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模型6:後顱窩動脈循環。該模型提供了去除骨、靜脈和神經元件後三維循環的再現。帶注釋的結構包括:V3、V4、脊髓前動脈、脊髓後動脈、椎基底連接處、基底動脈、後交通動脈(PCoA)、P1(足底段)、P2(周圍段)、P3(四段)、脈絡膜後內側動脈、脈絡膜後外側動脈、P4(皮質段)、丘腦手術動脈、顳前動脈、顳後動脈、頂枕動脈、Calcarine動脈、s1(腦橋前部)、s2(腦橋外側)、s3(小腦脊髓段),s4(皮層段),a1(橋前段),a2(橋外側段),a3(支腳段),a4(皮層段),p1(髓前段),p2(髓外側段),p3(扁桃體髓段),p4(顳側扁桃體段),p5(皮層段)。

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模型7:完整的後顱窩神經血管解剖。該模型提供了包括所有神經血管成分在內的三維後顱窩內容物的再現。去除選定的骨元素以使可視化。

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模型8:帶神經元件的後循環動脈解剖。該模型提供了相對於後顱窩內神經元件的後循環動脈解剖的再現。去除骨和靜脈成分。注釋的結構包括:V4,脊髓前動脈,脊髓後動脈,椎基底連接,基底動脈,P1(足底段),P2(周圍段),P3(四軸段),P4(皮質段),s1(腦橋前段),s2(腦橋外側段),s3(腦小腦),s4(皮質段),a1(橋前段),a2(橋外側段),a3(腳支段),a4(皮質段),P1(脊髓前段),

靜脈係統

腦靜脈解剖可分為腦區和後顱窩區,均見模型9。腦靜脈結構可分為深靜脈(室管膜下)和淺靜脈組。表麵的劃分,如Rhoton5所描述的是一係列引流靜脈,可分為四組橋靜脈:上矢狀靜脈組、蝶狀靜脈組、幕狀靜脈組和鐮狀靜脈組。這些解剖區域內靜脈的位置和優勢的高度變異表明需要以區域為基礎的劃分。

深靜脈包括腦室壁、脈絡膜叢和基底池的靜脈。這些結構包括基礎靜脈係統、腦內靜脈係統和蓋倫靜脈。5在模型9中,這些結構可以通過相關的靜脈解剖可視化。

腦深、淺靜脈群彙聚於主要的引流竇,包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、小腦幕竇、海綿竇、岩上竇、蝶頂竇、蝶基底竇和蝶竇。1、5、6主要引流竇的大部分引流彙集於頸內靜脈,頸內靜脈是顱穹隆的主要流出物。

後窩靜脈結構可分為四部分:淺靜脈、深靜脈、腦幹靜脈和橋靜脈。7Rhoton進一步將淺表引流靜脈細分為幕狀、枕下和岩狀引流麵。7三個淺表表麵,沿著小腦裂的深後窩靜脈,以及沿著腦幹的叢,彙入三組架橋靜脈中的一組:蓋倫靜脈、岩靜脈或幕靜脈。蓋倫群流向蓋倫脈。岩組流入岩下鼻竇或岩上鼻竇。小腦幕組引流至小腦幕竇,小腦幕竇引流至岩上竇、直竇或橫竇。7

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模型9:顱靜脈係統。該模型提供了去除骨、動脈和神經元件的三維腦靜脈解剖的再現。帶注釋的結構包括:頸內靜脈、岩下靜脈、乙狀竇、岩上靜脈、下吻合靜脈(Labbé)、橫竇、鼻竇合流、直竇、上矢狀靜脈、上吻合靜脈(Trolard)、腦淺中靜脈、枕竇、下矢狀靜脈、腦大靜脈(蓋倫)、腦基底靜脈(羅森塔爾)、腦內靜脈、脈絡膜上靜脈、丘腦靜脈、靜脈角、前間隔靜脈、尾狀核前靜脈、海綿竇、基底靜脈叢、海綿間後靜脈、海綿間前靜脈、眼上靜脈、眼下靜脈、腦前靜脈、脈絡膜下靜脈。

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10模型

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10 b模型

模型10:具有腦深部結構的完整(10a)和深部(10b)腦靜脈係統。該模型提供了相對於大腦深部結構的靜脈血管樹的解剖學角度。所有軟組織、骨性組織、動脈組織和表層皮質組織都已切除。

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模型11:具有神經元件的後窩靜脈係統。注釋的結構包括:髓前正中靜脈、橋腦溝靜脈、橋腦前正中靜脈、橋腦橫靜脈、橋腦前外側靜脈、橋腳靜脈、岩上靜脈、羅森塔爾基靜脈、橋三叉靜脈、橋小腦裂靜脈、小腦中蒂靜脈、半球前靜脈、岩上竇、小腦裂靜脈、蓋倫靜脈。

腦血管病理

腦血管病理涉及一些最苛刻的手術幹預,對相關神經血管解剖的複雜理解是手術成功的關鍵。模型12給出了一個動靜脈畸形(AVM)的例子。

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模型12:胼胝體/心房周圍動靜脈畸形。該模型提供了脈絡膜血管與鄰近神經實質和血管結構的喂養血管的再現。神經元件已被選擇性地切除,以便適當地顯示病變。

結論

腦血管解剖具有無與倫比的複雜性。為了進一步的教育、研究和臨床應用,我們已經嚐試用一種可以理解的方式使用3D虛擬模型來表示解剖。

上述材料以前也曾在手術神經外科期刊:15卷,6期,2018年12月1日,613-623頁

參考文獻

  1. a.g., o.g.,診斷性腦血管造影。1999:Lippincott Williams & Wilkins. 462。
  2. 王誌軍,王誌軍,王誌軍,等,前穿支動脈的顯微外科解剖。神經外科雜誌,1984.61(3):p. 468-85。
  3. Labib, m.a.,等,擴大內窺鏡鼻內入路到頸內動脈腹顱底的路線圖。神經外科,2014.10增刊3:448-71頁;討論471年。
  4. Rhoton, a.l. Jr.,小腦動脈。神經外科,2000.47(3增刊):p. S29-68。
  5. Rhoton, a.l. Jr.,腦靜脈。神經外科,2002.51(4增刊):p. S159-205。
  6. Rhoton, a.l. Jr.,海綿竇,海綿靜脈叢,頸動脈頸圈。神經外科,2002.51(4增刊):p. S375-410。
  7. Rhoton, a.l. Jr.,後窩靜脈。神經外科,2000.47(3增刊):p. S69-92。

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