凸性腦膜瘤起源於大腦所有葉的腦凸的輕腦膜，占顱內腦膜瘤的15-20%。由於其可接近的位置，距離顱底和硬腦膜靜脈竇的距離，它們提供了實現根治性全切除的最大潛力。其切除應包括較寬的硬腦膜緣和受累骨，特別是年輕患者，以降低腫瘤複發的風險。

同樣地，凸麵腦膜瘤是我們專業中最早的手術目標之一。

臨床表現很大程度上取決於腫瘤的位置。遠離腦皮質的腫瘤在出現顱內壓升高的症狀之前可能會達到很大或巨大的尺寸。

凸性腦膜瘤常在不相關的影像學檢查中偶然發現，但可伴有局灶性神經係統病變或下皮層癲癇性活動。增生性腫瘤可表現為顱骨美容畸形。

磁共振成像(MRI)對比增強是這些腫瘤的主要診斷研究選擇。其影像學特征與其他腦膜瘤相似:均質強化和增強的硬腦膜尾。T2/FLAIR序列可評估潛在的腦水腫和腫瘤與腦脊膜之間的蛛網膜下平麵的存在。

較大的皮質血管(較大的旁矢狀靜脈或Labbe靜脈)及其受累情況應在術前通過計算機斷層掃描(CT)血管造影或MR靜脈造影等輔助檢查進行研究。保留這些靜脈是確保腦膜瘤手術後獲得理想結果的基礎。

CT掃描可以評估骨受累，也可以識別一些腫瘤的鈣化。術前規劃時必須考慮骨侵蝕。增生提示腫瘤浸潤，需要切除。

其他類似凸麵腦膜瘤的病變包括血管外皮細胞瘤、原發性骨腫瘤、硬膜轉移和潛在的淋巴瘤。

老年患者有小的、無症狀的病變，可通過串行成像觀察。年輕患者的無症狀腫瘤可以觀察到生長，但如果患者有一個大的或有症狀的病變，手術切除是主要的治療方式。

放射手術可用於小的殘留或複發腫瘤，用於高級別腦膜瘤的輔助治療，並用於無法忍受手術切除的患者的姑息治療。

除了標準的顱神經麻醉和導航外，小病變不需要特別考慮。在手術開始時給予地塞米鬆、抗驚厥藥物和甘露醇，特別是如果患者有潛在的腦水腫。

大病變侵犯硬腦膜竇常導致術中明顯出血，術前血液學研究和術中靜脈空氣栓塞的檢測和處理注意事項是有必要的。術前栓塞是不必要的，因為腫瘤的腦膜血管供應在開顱後通過硬膜凝固和對腫瘤硬膜附著物進行包皮環切很容易得到解決。

由於腫瘤的可及性，應盡一切努力實現大體全切除，並考慮切除附著點/硬腦膜尾以外1- 2cm的硬腦膜邊緣。開顱皮瓣上的增生骨應切除。如果術前研究顯示有明顯的骨累及，則根據缺損的大小，提前準備定製的合成顱骨瓣或鈦網顱骨成形術。

詳情請參閱顱的方法關於開顱手術的細節。每個腫瘤都需要根據其位置進行獨特的骨暴露。神經導航允許定製的切口，為廣泛的硬腦膜切除術提供足夠的暴露。雖然長線性切口可以提供足夠的暴露，但曲線或馬蹄形切口通常更適合於寬基凸麵腦膜瘤。

在手術結束時，通常會明顯發現較大的硬腦膜缺損。因此，在手術早期，我通常會取下一大塊腦膜周圍，用於手術後的硬腦膜閉合。我避免使用合成的同種異體硬腦膜移植，因為它們會增加感染和無菌性炎症的風險。當同種異體移植物用於大麵積硬腦膜缺損時，這些風險尤其增加。

在進行硬膜內手術前，必須仔細進行硬膜外止血。

術前水腫表明腫瘤侵犯了胸膜。術中剝離應小心保存下腔內容物，並應避免侵襲性雙極凝固。可以將腫瘤減壓，從而使腫瘤而不是大腦縮回以推進解剖平麵。如果存在過度的腦張力，導致沿開顱邊緣的過度腦疝，應采取顱內壓升高的醫療管理，並迅速將腫瘤體積縮小和切除，以緩解其腫塊效應。

較大的腫瘤或以深部腫瘤結節為主的腫瘤應行內去核，使腫瘤包膜塌陷入切除腔內;這種方法避免了過度的大腦收縮或操縱。當腫瘤減壓時，囊被從周圍的腦組織中反射出來。這種操作使我能夠預測在同一解剖平麵較低深度的腫瘤可能切除的程度。

泡過罌粟堿的明膠海綿被暫時放置在可能發生痙攣的動脈上。

動員和全體在大的凸麵腦膜瘤剝離過程中切除腦膜瘤會使周圍的皮質受到不利的力量，導致神經血管損傷。連接到標準手術抽吸裝置的燈泡注射器可用於使用真空輔助處理大量腫瘤腫塊在車輛C切除技術。

患者在重症監護室觀察過夜，進行頻繁的神經係統評估以及疼痛和血壓控製。術後CT掃描。術後慢慢停用類固醇。

腫瘤下有大量腦水腫，可導致術後惡性腦腫脹;患有此類腫瘤的患者應在術後較長時間內繼續使用類固醇。圍手術期使用預防性抗驚厥藥物，但如果患者沒有癲癇發作，則在手術後一周停止使用。

腦膜瘤患者術後深靜脈血栓形成的風險增加。這些患者應采取積極的預防措施，包括早期動員。

• 術前CT掃描評估骨受累程度。切除患骨是手術的一個重要目標。此外，寬開顱術應允許大量切除受影響的硬腦膜。
• 覆蓋在腫瘤包膜上的皮質動脈和靜脈如果不是腫瘤末梢血管，應予以檢查和保存。應避免侵犯脊膜，沿蛛網膜外平麵進行剝離。
• 大的外側額顳腦膜瘤可粘附在大腦中動脈(MCA)分支的深度。這些腫瘤應仔細動員，並迅速解剖MCA分支。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v4.ch02.1