顯微鏡是動脈瘤手術的一個重要方麵，因為它提供了相對靈活的，但完全立體的，放大的，明亮的手術視野，當適當地用於進行顯微手術而不是宏觀手術時。一旦外科醫生有了足夠的練習和手術時間，顯微鏡實際上應該像他或她的臉的延伸，而不是外科醫生和手術野之間的障礙。

在我的培訓早期，我學習了顯微鏡的力學、光學和熒光技術，並積極參與了它的發展。這種對手術範圍的親密熟悉對於外科醫生和器械之間最終的共生關係至關重要。我們不能低估外科醫生和手術範圍之間協同和和諧的工作關係的重要性。

動脈瘤和動靜脈畸形(AVM)手術檢驗了手術範圍和操作者之間關係的強弱。術中任何一種血管病變的破裂都需要立即果斷有效的手術操作。分分秒秒都很重要，沒有時間分發顯微外科器械，調整手柄和聚焦鏡。在這些情況下，吹口可以挽救生命，並通過提高技術效率大大縮短操作時間。

從功能上講，吸口允許外科醫生在手術過程中保持雙側靈巧，同時繼續改變顯微鏡鏡頭的焦點。因此，雖然喉管不是動脈瘤手術的必要條件，但那些掌握了喉管使用方法的人比那些選擇拋棄它的人大大提高了他們的手術效率。

這種吸口使動態收縮顯微外科手術成為現實，因為外科醫生在小而深的手術走廊中工作時，實際上有一隻額外的手，因為圖像在適當的視角下保持聚焦。

請參閱有關的章節外科哲學與手術立場而且手術室設置和工作流程更多相關細節，包括準備顯微鏡的初始步驟。顯微鏡使用的一些方麵特別適用於動脈瘤和其他血管病變的外科治療，這裏將進行回顧。

在進行手術計劃時，外科醫生應仔細考慮顯微鏡、手術台以及其他設備和團隊成員在房間內的位置。在動脈瘤手術中，朝向手術目標的最佳手術工作角度可能會發生變化，這就要求外科醫生在桌子頭部180度弧度範圍內采取不同的身體姿勢。因此，我更喜歡讓我的外科助手和外科站在顯微鏡的尾部。

最佳的觀察角度對手術的成功也至關重要，因為外科醫生需要在不過度收縮或動員腦組織的情況下，對腦血管和腦膜表麵周圍的蛛網膜下腔進行顯微解剖。每個患者都有獨特的解剖變異，需要使用動態回縮術對手術野進行最佳觀察。

要操作吹口，我首先把中門牙放在吹口的上杠上。重要的是，嘴的位置必須正確，這樣我就可以把上牙擱在杠上，而不影響我通過雙筒望遠鏡看到的景色。

手術前，應調整吸口杆，使其與顯微鏡雙筒望遠鏡保持適當的距離，而不需要外科醫生改變任何姿勢來使用它。當外科醫生用下門牙咬住口的下條時，口的功能就會被激活。這個激活釋放了顯微鏡的垂直刹車，允許顯微鏡上下移動，從而重新聚焦視野。

在整個解剖過程和夾的應用過程中，手臂的運動應盡量少。相反，手術操作應該主要通過手指的精細運動來完成。這種符合人體工程學的上肢姿勢有助於減輕解剖過程中手臂持續收縮張力的需要。不依賴不間斷的肌肉收縮，可以顯著降低震顫和疲勞的發生率。

術者的體位應微微前傾，便於使用顯微鏡。在開始手術前，外科醫生的座位和扶手的高度必須適當調整。手術過程中任何額外的主體位都應該是最小的。

外科醫生的另一隻腳專門用於雙極燒灼和鑽的踏板。就像口腔一樣，腳踏板是動脈瘤手術中不可或缺的工具，因為它們允許外科醫生的手保持在手術區域內，同時提供完全自主的控製在手術區域內操作的工具。

• 深入了解顯微鏡的力學和它的特殊功能，包括吸口，可以大大提高它的功效。

貢獻者:Jonathan Weyhenmeyer，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v3.ch01.3