• 通常繼發於血液傳播
• 肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌和結直腸癌是最常見的原發部位
• 雖然不太常見，但實質轉移可在頭頸部原發腫瘤直接轉移的情況下發生
• 大體標本呈圓形、有邊界、黃褐色或灰白色結節
• 相關特征，包括出血、瘤周水腫、壞死和黏液物質，以及特定組織學根據原發腫瘤的不同而不同

• 症狀
  • 出現的症狀有很大的變化，從無症狀(高達75%的時間)到嚴重的神經功能缺損
  • 症狀典型表現為頭痛、癲癇發作和/或局灶性神經功能缺損
  • 與實質轉移的特定解剖部位直接相關的特定神經功能缺損
• 預後
  • 實質性轉移性疾病總體上預示著非常糟糕的預後
  • 實質轉移的檢測具有重要的臨床意義，因為治療策略往往會根據轉移性疾病的存在而發生巨大變化

• 一般
  • 實質轉移灶通常位於灰白色交界處
  • 大多數發生在大腦半球(80%)，小腦(15%)和基底神經節(3%)不常見
  • 然而，一些原發性惡性腫瘤，如子宮癌和前列腺癌，可表現為後窩的傾向
  • 實質轉移可能是孤立的(50%)，發生2個病灶(20%)，或出現3個或更多病灶(30%)。
  • 變量大小;大多數小於1.5厘米
• 具體形態
  • CT
    • 實質轉移的主要特征是明顯的周圍血管源性水腫(白質低密度相鄰周圍灰質)，這可能是唯一可見的特征
    • 大多數轉移灶，如果可見，相對於鄰近腦實質是低密度或等密度的
    • 核質比高的轉移灶可表現為高密度
    • 相關的高密度出血可以被看到，特別是黑素瘤、甲狀腺、腎細胞癌、絨毛膜癌和乳腺原發癌
    • 強烈增強是CT增強成像的典型特征
  • 核磁共振成像
    • T1WI
      • 轉移灶在T1WI上通常為輕度低信號到等信號
      • 例外情況包括T1高強度黑素性黑素瘤轉移和出血性轉移，其信號隨血製品的年齡而變化
    • T2WI /天賦
      • 典型的T2高信號，盡管核質比高的腫瘤可低信號
      • 相關的血管源性水腫表現為轉移灶周圍白質T2/FLAIR高強度
    • 醉酒駕車
      • 實質性轉移在DWI上表現不同，高細胞腫瘤更可能表現為擴散受限(高DWI/低ADC信號)。
    • 瑞士
      • 黑色素瘤和出血性轉移在SWI上表現為低信號“盛開”
    • 對比
      • 大多數腦實質轉移灶表現出強烈的強化，特別是與周圍血腦屏障完整的腦實質相比
      • 強化形態通常為實性、結節性或環狀強化
• 成像的建議
  • 選擇的方式取決於臨床情況和症狀的尖銳程度
  • 無對比CT常用於急診情況下評估出血和評估腫塊效應的後遺症
  • 如果非緊急情況，MRI無或有靜脈造影是完全描述轉移性疾病的範圍和監測治療反應或進展的首選成像方式
• 模仿
  • 傳染性
    • 灰白色交界處的局灶性結節和環形強化病變也常見於感染性病因，如腦膿腫和膿毒性栓塞
    • 中樞性擴散受限，多見於膿腫/栓子
  • 腫瘤
    • 孤立性轉移尤其難以與原發性中樞神經係統腫瘤(如膠質母細胞瘤)區分
    • 惡性膠質瘤更有可能位於深部白質中心，表現為浸潤性外觀，而不是轉移灶的界限外觀和周圍灰白色位置
  • 脫髓鞘
    • 脫髓鞘病變，如多發性硬化症患者，更有可能位於深部和室周白質
    • 不完全環強化是脫髓鞘病變的典型表現
  • 缺血性
    • 小型亞急性中風可能增強，類似轉移性病變
    • 強化模式，缺血更可能是結節狀或環狀強化

• 通常發生於鄰近顱骨轉移直接延伸的情況
• 其他建議的機製包括通過無瓣椎靜脈叢逆行播散、血行播散和淋巴播散
• 最常見的原發部位包括乳腺、前列腺、頭頸、肺和血液惡性腫瘤
• 硬腦膜轉移表現為局灶性結節或斑塊狀片狀

• 症狀
  • 從無症狀的，影像學上偶然發現的硬腦膜轉移到有明顯神經症狀的患者
  • 有典型症狀的患者表現為頭痛、顱神經病變、癲癇、精神狀態改變和/或視覺障礙
• 預後
  • 硬腦膜轉移性疾病的存在預示著預後不良，大多數患者最終表現為疾病進展
  • 疾病進展通常表現為局部硬腦膜進展、遠處硬腦膜擴散和輕腦膜或實質內擴張

• 一般
  • 硬腦膜轉移累及緊鄰顱骨下的硬腦膜蛛網膜
  • 可能發生於鄰近顱骨轉移的直接延伸或血行擴散
  • 存在單硬腦膜轉移通常是由於顱骨轉移疾病的延伸
  • 最常見的是，血行擴散到硬腦膜，表現為多發性硬腦膜強化病變
• 具體形態
  • CT
    • 對硬腦膜轉移的評估有限
    • 骨算法有助於評估是否存在相關的顱骨轉移瘤
  • 核磁共振成像
    • T1WI
      • 局灶性結節性或彌漫性硬腦膜增厚，相對於鄰近皮層通常呈低信號或等信號
      • 相關的頭顱轉移灶T1低信號，取代了正常的明亮骨髓脂肪
    • T2WI /天賦
      • 硬腦膜轉移灶有不同的T2/FLAIR信號
      • 鄰近腦實質的T2/FLAIR高信號可出現繼發於壓迫、直接侵犯或靜脈引流受損的血管源性水腫
    • 醉酒駕車
      • 高細胞轉移可表現為擴散受限(高DWI/低ADC信號)
    • 對比
      • 硬腦膜增厚灶明顯增強
      • 增強模式可以是平滑型、結節型或兩者的組合
• 成像的建議
  • 選擇的方式取決於臨床情況和症狀的尖銳程度
  • 無造影CT常用於緊急情況
  • 如果不是緊急情況，MRI不加或加靜脈造影是首選的成像方式
• 模仿
  • 腦膜瘤
    • 局灶性硬腦膜轉移在影像學上與腦膜瘤的外觀基本相同
    • 存在相關的顱骨轉移和骨糜爛改變和實質病變提示轉移性疾病
    • 先前的成像對評價穩定性很有幫助
  • 彌漫性硬腦膜-蛛網膜增厚
    • 許多非腫瘤性過程可導致彌漫性厚腦膜增厚，如慢性硬膜下血腫、低顱壓、自身免疫性硬腦膜增厚和傳染性腦膜炎
    • 臨床背景往往至關重要

• 常繼發於血源性播散;乳腺癌、肺癌和黑色素瘤是最常見的原發腫瘤類型
• 來自顱內原發腫瘤的小腦膜轉移
  • 在成人中，最常見與膠質母細胞瘤
  • 在兒童中，最常見與成神經管細胞瘤以及其他胚胎腫瘤
• 多灶性腫瘤沉積覆蓋腦膜，填充蛛網膜下腔

• 症狀
  • 很大程度上取決於具體的感染部位
  • 典型的一般症狀包括頭痛、精神錯亂、惡心和嘔吐
  • 顱和脊髓神經病變很常見，複視、麵肌無力和聽力障礙是繼發於顱神經第六、第七和第八(外展神經、麵神經和前庭耳蝸神經)受累的常見症狀。
• 預後
  • 輕腦膜轉移性疾病預示預後不良;平均存活時間為2到4個月

• 一般
  • 輕腦膜轉移累及蛛網膜下腔和腦膜層沿腦回和腦溝實質表麵
  • 腦積水可作為軟腦膜轉移碎片或分泌物阻塞蛛網膜顆粒水平的並發症出現
• 具體形態
  • CT
    • 通常正常，但可見腦積水和腦溝和腦池的細微消失
    • 更明顯的受累，可以看到腦溝和腦池的增強
  • 核磁共振成像
    • T1WI
      • 通常正常，但可在腦溝中看到細微的信號增加
    • T2WI /天賦
      • 輕腦膜轉移在T2WI上與腦脊液(CSF)信號相似
      • 與腦脊液不同，軟腦膜轉移灶在FLAIR上不會失去信號，導致腦溝和腦池內信號增加
    • 對比
      • 造影後T1WI顯示輕腦膜粟粒樣、片狀或結節樣強化，導致腦溝和腦池增強
      • T2 FLAIR造影增強成像
        • 對輕腦膜轉移的檢測高度敏感
        • 由於腦脊液信號抑製不完全，顯示受累腦脊液間隙的高強度“強化”
• 成像的建議
  • 選擇的方式取決於臨床情況和症狀的尖銳程度
  • 無造影CT常用於緊急情況
  • 如果不是緊急情況，MRI不加或加靜脈造影是首選的成像方式
• 模仿
  • 彌漫性輕腦膜增厚增強
    • 許多非腫瘤性病變可表現為彌漫性軟腦膜增厚和增強，如感染性腦膜炎和神經
    • 臨床背景、病史和腦脊液分析對鑒別病因至關重要，盡管腦脊液分析經常誤診為輕腦膜疾病
  • FLAIR上蛛網膜下腔信號彌漫性增加;許多情況可導致FLAIR上腦溝內信號彌漫性增加，類似彌漫性輕腦膜轉移性疾病
    • 麻醉用異丙酚
    • Hyperoxygenation
    • 既往靜脈注射釓
    • 蛛網膜下腔出血
    • 感染性腦膜炎
  • 臨床背景和病史對鑒別病因至關重要

• 通常繼發於脈絡膜叢的血行性擴散
• 肺和腎髒是成人最常見的原發部位，而神經母細胞瘤、腎母細胞瘤和視網膜母細胞瘤是兒童最常見的病因

• 腦室內轉移相對少見，僅占腦轉移的0.9%至4.6%
• 症狀
  • 腦室腫瘤通常會根據不同的部位表現出不同的表現
  • 惡心、嘔吐和頭痛更可能出現在腦積水和顱內壓升高的情況下
• 預後
  • 腦室內轉移性疾病通常提示預後不良

• 一般
  • 脈絡膜叢腫塊樣增大
  • 側腦室受累最常見，第三腦室次之
  • 脈絡膜叢轉移常為出血性
• 具體形態
  • CT
    • 脈絡膜叢等密度至高密度增大
    • Avid，異質增強後對比
  • 核磁共振成像
    • T1WI
      • 通常T1WI低強度
      • 出血性轉移的可變信號
    • T2WI /天賦
      • 典型的T2/FLAIR高強度
      • 可能顯示鄰近腦實質水腫
    • 瑞士
      • 出血性轉移表現為SWI低信號
    • 對比
      • 貪婪，異質增強
• 成像的建議
  • 選擇的方式取決於臨床情況和症狀的尖銳程度
  • 無造影CT常用於緊急情況
  • 如果不是緊急情況，MRI不加或加靜脈造影是首選的成像方式
• 模仿
  • 脈絡叢/腦室內轉移瘤通常與腦室內腦膜瘤和原發性腦膜瘤難以區分脈絡叢乳頭瘤而且癌
  • 患者的年齡和已知原發惡性腫瘤的存在應影響對轉移性疾病的關注
  • 先前的成像對記錄非轉移性病變的穩定性非常有幫助

• 最常發生於顱內外惡性腫瘤的血行擴散，肺(最常見)、乳腺、腎髒和胃腸道是最常見的原發部位

• 症狀
  • 鬆果體腫瘤通常是由於周圍結構的腫塊效應引起的症狀
  • 頂板受壓可導致Parinaud綜合征(垂直凝視麻痹、瞳孔功能障礙、眼瞼痙攣)。
  • 腦導水管阻塞可導致腦積水和顱內壓升高，並伴有頭痛、惡心和嘔吐

• 一般
  • 腫物累及鬆果體
  • 通常是孤立的，沒有額外的顱內轉移
  • CT和MR圖像上的變化，但可能顯示強烈增強
  • 常見的伴有梗阻性腦積水
• 成像的建議
  • 選擇的方式取決於臨床情況和症狀的尖銳程度
  • 無造影CT常用於緊急情況
  • 如果非緊急情況，MRI無或有靜脈造影是首選的成像方式，以完全表征轉移性疾病的程度和監測治療反應或進展
• 模仿
  • 鬆果體轉移具有與其他原發性鬆果體腫瘤相似的影像學特征(如:pineoblastoma或成鬆果體細胞瘤)，使臨床史變得至關重要

• 通常發生繼發於顱內外原發惡性腫瘤的血源性擴散，以乳房和肺部為最常見的原發部位

• 症狀
  • 患者常表現為尿崩症，因為患者傾向於轉移到垂體後葉和漏鬥
  • 前垂體功能低下也可能發生，盡管可能性較低
  • 視交叉壓迫繼發於視覺缺損

• 一般
  • 鞍基腫塊，對鄰近鞍上或鞍旁結構(如視交叉)有可變相關腫塊效應，並伴有骨改變
  • 偏愛局部入侵和快速生長
• 具體形態
  • CT
    • 可以看到蝶鞍的骨質糜爛改變
  • 核磁共振成像
    • 以塞拉為基礎的腫塊，通常增強
    • 漏鬥會不會有增厚和增強
    • 常失正常垂體後T1亮點
    • 能看到海綿竇侵入嗎
• 成像的建議
  • 選擇的方式取決於臨床情況和症狀的尖銳程度
  • 無造影CT常用於緊急情況
  • 如果不是緊急情況，MRI不加或加靜脈造影是首選的成像方式
  • 動態蝶鞍核磁共振成像可能有幫助
• 模仿
  • 垂體和漏鬥轉移瘤很難與其他原發性腫瘤過程區分macroadenoma，和非腫瘤過程，如結節病還有淋巴細胞性垂體炎
  • 尿崩症和快速生長更提示轉移
  • 臨床背景和已知係統性惡性腫瘤的存在是至關重要的

投稿人:Benjamin Gray，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.01.29