醫學院的第二個臨床年(又名傳統四年計劃中的第四年，或MS4)的安排是一個重要的過程，往往被潛在的申請人忽視。提前計劃可以讓謹慎的求職者避免錯過截止日期，並獲得盡可能多的麵試機會。

不幸的是，許多學生誤解了居留申請的截止時間，以及什麼因素使電子居留申請服務(ERAS)申請“完整”。程序將有廣泛的“截止日期”的應用程序。在實踐中，你應該計劃在對課程開放的第一天(通常是9月15日)提交並證明你的ERAS申請，因為課程不會等待他們公布的“截止日期”來發出麵試邀請。

為了使申請被認為是完整的，除了醫學生表現評估(MSPE)或院長信之外，所有材料都必須提交並在ERAS帳戶上進行認證。幾乎所有的程序都隻審查已經完成的申請。如果你的ERAS申請沒有在ERAS截止日期前完成，無論你的學曆如何，你都不會在麵試邀請期的早期獲得麵試機會。

通常情況下，住院醫師錄取委員會隻審查申請，並決定麵試邀請者和候補名單邀請者一次。因此，如果你的申請是不完整的，它將永遠不會被這些程序審查。請參閱有關章節應用於神經外科瀏覽ERAS的詳細簡介及申請程序。

在這裏，我們將討論申請並做好實習(sub-Is)，也被稱為代理實習(AIs)，這是神經外科申請過程中最重要的部分之一。所有擁有神經外科培訓計劃或至少一個神經外科部門的機構的學生，都將首先在他們的家鄉機構進行i分，然後在其他感興趣的機構進行1-3個額外的“外地”i分。我們將按時間順序討論應用到客場輪換、采用主場子i和進入客場輪換的過程。

在醫學院第三年的1月，你應該與你的導師和/或神經外科主席/項目主任安排一次會議，討論他們關於客場輪轉的建議。雖然許多醫學院為學生提供職業指導，但申請神經外科異地輪轉的時間要比其他專業早得多。因此，與該領域內對神經外科應用過程的細微差別有更好見解的人見麵是很重要的。

根據你的董事會成績、成績和性格，你的導師可以為你推薦可能很適合你的課程。請記住，實際上隻有一個理由去外地實習:更多地了解一個項目，並給你留下深刻的印象，你認為你想要與實習項目相匹配。

你不應該僅僅為了得到一位知名董事長的一封信就去出差。相反，開始生成一個您感興趣的申請程序的初步列表(有關更多信息，請參見應用於神經外科部分)，並選擇幾個潛在的外派輪崗地點與導師討論。請記住，大多數申請人都是在他們的本地課程或他們在外地輪換的課程中匹配的，你完成的子課程的數量與你匹配的機會無關。

在外地機構的子i麵試應該被認為是為期一個月的麵試，在此期間，你將麵臨外地項目中至少有一個人不喜歡你的風險。這種風險顯然會極大地影響你在該項目中匹配的機會。在選擇離場旋轉時應考慮到這種暴露風險。

理想情況下，你的客場輪換將發生在MS4的夏季。如果你的醫學院允許學生做MS3的sub-I，我們建議在夏天(4月至6月)之前安排你的第一個(家庭)神經外科sub-I。這些時間表有幾個好處:首先，在7月開始下一個臨床年度之前，這將是向那些對自己的角色感到舒服的住院醫生學習的理想時間。此外，如果你輪換得早，你可能是唯一輪換的副實習生，可以更多地接觸教師和住院醫生，並觀察你選擇的案例。此外，從6月開始，你可能會在ERAS開放之前完成你的輪轉，這讓你有時間完成你的申請，而沒有繁忙的神經外科服務的學生壓力。

避免推遲輪換的另一個原因是，許多麵試邀請都是在10月份通過電子郵件發出的，許多項目的麵試名額可能在幾分鍾內就滿了。因此，如果你被安排在一個5小時的出差輪崗中，並且在這段時間內得到了3個麵試機會，你的遲到可能會讓你無法參加其中的一些麵試或無法獲得你想要的麵試日期。

請注意，不同的醫學院有不同的時間表，一所學校的學期或時間段可能與你所在機構的日曆不一致。如果可能的話，利用這一點為你的優勢，在你的外地輪崗之間給自己一到兩周的假期——你會感謝這段時間來減壓，放鬆，並轉移到你的下一個輪崗地點!

然而，在醫學院期間，精確的日程安排是很困難的，而且如果必須在10月份進行客場輪換，就不應該跳過。大多數項目至少提供兩到三天的麵試時間，所以你通常可以參加大部分麵試。如果你發現自己在麵試邀請發出後被取消了，試著打電話給協調員，在解釋你被取消了一個案子後，禮貌地要求電話安排。他們通常很理解這一點，並會很快幫助你。有關安排麵試的更多信息，請參見麵試．

一旦你選擇了幾個你感興趣的項目，就可以訪問它們的應用程序。盡管許多程序已經選擇使用訪問學生申請服務(VSAS)其他的則使用他們自己的應用程序，通常可以在他們的網站上或通過電子郵件發給他們部門的臨床協調員。由於這些原因，申請人應該高度組織和準備，了解個人申請要求和截止日期，因為它們可能會有所不同。

與ERAS申請一樣，出國輪調的VSAS申請應在開放當天提交，最早可在輪調開始前六個月或最晚在輪調開始前一個月提交。

許多申請者申請全國範圍內受歡迎的sub-I項目，而這些項目中的許多以先到先得的方式接受申請者，而不是徹底篩選潛在的輪候者。為了在理想的時間段內獲得出國輪換，申請人應該在課程開始接受申請之日準備好提交所有必需的材料。任何缺失或不正確的文件都可能導致你的申請不被審查，並且在申請人糾正錯誤之前，輪換名額通常會被填滿。

考慮到在某些項目中獲得輪換職位的競爭力，以及項目接受輪換人員的時間框架不一致，如果你感興趣的主要項目不提供輪換，你應該強烈考慮申請“後備”項目。然而，要注意的是，取消先前已接受的輪轉可能會導致在已接受的輪轉被取消的項目中不再收到麵試邀請。

你在客場輪崗期間的表現對你作為申請者的成功至關重要。假設，你的客場輪換安排在一個你想要匹配的機構，並且這是所有項目獲得更客觀評價你作為“住院醫生”的表現的唯一機會之一，而不是你自己的項目。不幸的是，在sub- i上表現不佳也會讓你被列入程序黑名單!

在次實習期間，你的任務包括與團隊打交道，去病例，接電話，去診所。住院醫生的工作時間安排各不相同，在輪崗開始前盡可能多地了解一天的工作情況會很有幫助。但是，以下建議適用於大多數項目:

• 在早上5-6點之間的某個時候，該團隊將聚集在兩組患者身上:普通樓層的患者(通常是手術後恢複期或病情不太嚴重的患者)和重症監護病房(ICU)的患者。根據項目的不同，sub-I角色的範圍從隻做陪診，到提前來，為一組病人進行預先調查或獲得過夜的數字，並將他們介紹給住院總醫生或主治醫生。諸如換藥、拆線或引流等小程序在查房時很常見，所以你應該隨身攜帶相關的用品(或者至少知道如何進入你的團隊有病人的每一層的用品櫃)，這樣當團隊轉移到下一個病人時，你可以完成這些任務。在沒有事先谘詢住院醫生的情況下，千萬不要為了幫助病人而拔掉縫合線或排水管。
• 查房後，團隊將支付給手術室或團隊房間的呼叫責任。作為一名副實習生，你的大部分時間將花在手術室觀察病例。大多數時候，你的住院總會分配一個病例，或者至少給你和其他次實習生當天的病例清單，這樣你就可以選擇參加哪個。試著提前拿到病人的時間表，這樣你就可以了解病人和他或她的故事，也可以閱讀與病例相關的解剖學和技術。一般來說，盡量不要和其他副實習生去同一個病例。你在手術室的角色是向工作人員介紹你自己;幫助完成準備工作，如加載Mayfield夾針，平衡顯微鏡，在OR PACS(圖片存檔和通信係統)屏幕上顯示相關患者圖像，幫助麻醉位置和患者準備，參與實際病例本身;幫助清理，陪著病人直到他或她醒來，並協助將病人轉移到PACU/ICU病床上。
• 你在手術中的角色通常是按等級分配的，這意味著你在做任何事情之前都要觀察，在你被允許做其他事情之前，你要先打一個或兩個結。期望你的參與程度將從在安全距離內觀察病例而不擦洗，到打結，幫助打開或關閉，鑽刺孔，一直到移除部分腫瘤或放置椎弓根螺釘(在嚴格監督下)。永遠不要在手術中要求被允許做任何事情。基本的禮儀在MS3手術輪轉期間學到的知識適用於:隻有在安全的情況下才問問題，在解剖學、手術步驟和80年代成年當代音樂家方麵做好心理準備，在危機期間遠離。不惜一切代價保持無菌。
• 待在手術室裏，直到當天的最後一個病例結束。案件結束後，你要麼待到下午或晚上查房，要麼幫忙完成最後需要完成的任務。如果你隨叫隨到，或者你會和住院醫生通話。呼叫通常在輪換的sub- i之間平均分配，但如果你獨自輪換，如果你最後每隔一晚就在醫院度過，不要感到驚訝。畢竟，如果有人問你是否隨叫隨到，答案永遠都是“不”。在隨叫隨到的情況下，你應該在急診室或醫院的其他地方與隨叫隨到的住院醫生一起看到新病人，在允許的情況下寫h&p，協助任何必要的程序，如果發生緊急情況，就去手術室。不要計劃睡覺，但要確定你可以安全(謹慎)睡覺的地方，以防那裏很安靜。一定要把你的電話號碼告訴隨叫隨到的住院醫生，這樣如果你睡覺時發生了什麼事，他們可以聯係你，或者如果你們走散了，你們可以找到對方。
• 根據項目的不同，你也可以在分i期間與一名或多名主治醫生一起去診所。如果可能的話，參加主席和/或項目主任的診所。找出合適的服裝是什麼，但計劃穿商務套裝或白色外套搭配職業服裝。預計你將在休息時間或門診前後接受主治醫生的麵試(正式或非正式)，所以帶一份你的簡曆，並準備好有關項目的問題。在實際的門診日，你可能隻是陪診，或者你可能被期望獨立地看病人，並把他們介紹給你的主治醫生/住院醫生。

成為一名優秀的三年級醫學生的同樣素質對於成為一名優秀的副實習生也是至關重要的:閱讀病人和程序，擁有紮實的知識基礎，並且是一名樂於助人的團隊合作者。然而，對副實習生的奉獻精神的期望遠遠超過任何其他輪崗實習生。眾所周知，許多兼職實習生的工作時間比他們的住院醫生要長;每周工作120小時並不是聞所未聞!

拒絕任務分配，拒絕觀看或協助案件或程序的邀請，或在被要求時拒絕隨叫隨到，這些都不應該出現在副實習生的腦海中。sub - i是向程序展示你願意做任何事情來幫助團隊的機會，所以沒有工作應該被認為是“下流的”，沒有任務是在你下麵的。事實上，在許多擁有高度組織的護理團隊的醫院，獲取統計實驗室或心電圖，或將外部視頻上傳到PACS通常是由住院醫生完成的任務，除非周圍有知道如何抽血或放置心電圖導聯的sub- i，可以從住院醫生手中接過這些任務。

實習實習的一個獨特之處在於，實習醫生和教師不僅會評估你的臨床表現，還會評估你的整體態度和對項目的“適應性”。因此，在這個月裏，你的舉止和行為要很好地協調。盡你所能成為團隊的一員，但要認識到你仍然是團隊的局外人，所以要明白，現在還不是你的地方，不能對他們的生活方式開玩笑，也不能和他們走得太近。同樣地，你的目標是時刻圍繞在工作周圍，隨時準備工作，但絕不要妨礙工作;總是充滿熱情，從不疲倦，但又不太爽快;值得信任，知識淵博。

你要明白，你將經曆的極度疲勞與額葉去抑製和情緒波動有關，這會讓你更易怒，更容易對住院醫生和其他人發脾氣，發表粗魯或不恰當的評論，不恰當地嘲笑醫院生活中偶爾出現的荒謬，在工作中走不合適的捷徑。

認識到你的身體和思想在疲勞下的表現，並不惜一切代價抵製從事這些行為的衝動。最重要的是，要誠實，絕不撒謊。當住院總問你的時候，“無害地”編造一個你實際上不知道的實驗室數值，比你想象的要容易得多;說“對不起，我不知道”比編造一個數值要好得多，這對病人的護理來說是極其危險的。

盡管通過裝出一個刻板的、千篇一律的、沒有任何個性的形象來消除所有不當行為的風險是很誘人的，但大多數住院醫生仍然希望副實習生是一個真正的人，具有有趣的個性和友好、敬業的舉止。有其他興趣愛好的學生在排名會中更容易被居民記住;畢竟，住院醫生要找的是能在一線工作幾年的有趣同事，而不僅僅是能完成工作的神經外科機器人。你也想讓他們看到你真實的個性和自我，這樣每個人都能有效地評估你是否適合這個項目。

大多數項目都要求分實習生(sub-Is)在他們輪崗期間的某個時間點做演講，通常是在大講堂(Grand round)期間(代替受邀演講者或機構的居民或教員)。

理想情況下，sub- i會選擇就自己的研究成果進行演講。這通常是被鼓勵的，因為它給了項目一個機會，看看你在學生時期取得了什麼成就。此外，這個演示文稿可以在不同的機構多次使用，為您省去了為每個項目製作新演示文稿的麻煩。

或者，附屬i可以就他們在機構期間遇到的案例或主題進行演講。這是一種不太常見的方法，因為這通常意味著他們必須為每個子i體驗創建一個新的演示。然而，眾所周知，某些項目要求sub- i從輪換中展示一個案例，以努力為具有各種研究質量和產出的學生提供“公平的競爭環境”。

申請人通常需要提交來自每個子i的推薦信，通常來自係主任或項目主任。在你輪崗期間的某個時間與這些主治醫師中的任何一位進行門診日或簡短會議都是請求這封信的好時機。

當安排子i時，你需要給主席留出時間來寫推薦信。一般來說，這意味著你的客場輪換應該在ERAS截止日期前至少1-2周完成。如果你計劃在9月完成客場輪換，你必須確保在ERAS提交之前至少獲得三封推薦信。

最後的第四個字母可以在以後添加。如果已經接近ERAS的截止日期，而主席還沒有上傳推薦信，你可以禮貌地發送一封電子郵件給主席的行政助理，以提醒他截止日期即將到來，而你的信還沒有上傳。有關更多信息，請參閱有關部分推薦信．

大多數醫學院都有第四年的“核心”輪轉，所有學生都必須在畢業前完成。一般來說，這些核心不允許長時間的缺席。神經外科麵試期從10月中旬到2月初，但最繁忙的麵試月份是11月、12月和1月。你應該留出至少兩個月的麵試時間，因為神經外科住院醫生項目分布在全國各地，很難在地理位置接近的情況下安排麵試。有些人選擇在這段時間裏使用學校允許的“休學期”或假期，而其他人則選擇在線課程或允許長時間缺課的課程。

不管你如何安排這段時間，你必須有一個靈活的時間表，允許廣泛的旅行。因此，許多求職者會在麵試季之前或之後安排他們的核心輪換。在麵試季節安排核心輪換可能會導致你不得不拒絕原本有興趣參加的麵試邀請。

有一些特定的選修課可以幫助你順利過渡到實習年。這些選修課通常為學生提供越來越多的責任，並在重症監護環境中進行。雖然不是必需的，但許多項目負責人希望看到匹配的學生在第四年進行重症監護輪轉，並獲得護理複雜、高敏銳度患者的經驗。

這種輪轉可以在內科或外科重症監護室。具有休克/創傷經驗的急診醫學輪轉也有助於為申請人提供相關的接觸機會。神經放射學輪轉也可能是一種有價值的經驗。繁忙的1級創傷中心將提供與神經外科訓練相關的豐富學習環境。

申請人經常想知道他們什麼時候應該參加USMLE第2步。這項考試是許多住院醫師項目和招生委員會的事後考慮，但近年來已成為一項堅實的要求。雖然傳統上不被用作篩選工具，但有幾個項目聲明，他們需要在USMLE第二步的及格分數才能對申請人進行排名(盡管根據作者的經驗，這個“要求”並不是一成不變的)。很少有公司沒有步驟2就不給你麵試的機會，但是這樣的公司確實存在。

高分可能會有所幫助，但不會大大增加你被匹配的機會。同樣，麵試時可能會問到低分數，但很少會成為阻止申請人匹配的原因。如果你在USMLE步驟1中做得不好，你應該把步驟2視為一個做好並部分補償的機會。但是，請記住，除非你在第一步的表現中遇到了極端情況，否則學生的分數一般都在第一步分數的範圍內。如果申請人在第一步做得很好，第二步隻需要在畢業和入學之前完成。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v10.ch05