本顱入路卷提供了一份關於常用幕上和幕下手術走廊的指征、原理和技術細微差別的路線圖。雖然顱底截骨術將在顱底外科卷內討論顱底曝光部分，這些截骨術也包括在本卷中。

我的個人哲學是基於以下原則:

1. 理想的方法是保護正常的腦血管結構，並能有效和徹底地處理病變。這種方法的技術複雜性是次要的。
2. 操作人員應避免例行公事和過分熱心地使用有限數量的進路。相反，人們應該裁縫實現基本目標的方法。
3. 手術走廊選擇最重要的優先事項是:
   a.嚴格保護正常解剖和
   B.最大有效地暴露病灶，無手術盲區。
4. 這個手術不是關於如何到達那裏，而是關於當你在那裏的時候該做些什麼．這意味著外科醫生必須盡量減少入路的複雜性，轉而選擇最有效和暢通無阻的途徑到達病灶。一旦到了那裏，外科醫生在處理病理的同時，大部分時間和精力都花在保護正常解剖上。
5. 正常的結構、病理以及最終外科醫生的經驗都會影響入路的軌跡。
6. 廣泛的顱底截骨術，如岩石入路，在顱骨外科中有重要但有限的應用。強烈建議仔細選擇患者並明智使用。

每種方法的優點和缺點都應該明確定義。外科醫生對特定入路的熟悉程度不應成為決定入路選擇的唯一混雜因素;相反，外科醫生應該積累每一個手術走廊及其改造的經驗。

1)骨的方法確定了，下一步就是選擇2)硬膜內軌跡或路徑暴露病灶。外科醫生應該通過探索保護正常解剖結構的技術和方法來保持創造性和獨創性。以下算法定義了我設計相關硬膜內軌跡的策略:

通過硬膜內軌跡到達病灶的剝離必須通過適當的手術入路規劃和病人體位來減少外源性腦損傷和腦外溢。重力回縮、強化骨移除、腦放鬆、寬蛛網膜剝離，以及最重要的是，在手術目標操作過程中策略地使用動態回縮和處理正常大腦，是成功手術計劃的關鍵因素。

例如，眶上開顱術是一種側顱底入路，適用於進入髕副、視交叉旁和顱內間隙。這種方法允許最小的大腦收縮，這是到達深部病變的一個重要考慮因素，特別是顯性腦半球以下的病變。當通過移除眶頂進行修飾時，眶內和大的視交叉旁腫瘤通過這種方法變得容易接近。

當結合眉毛切口時，眶上開顱術是一種微創鎖眼入路。與標準翼位外側額下暴露相比，眶上額下走廊的更前的軌跡提供了更長的手術工作距離，但可能與較少的大腦操作和回縮有關。通過抽吸器和解剖器的策略使用動態回縮，給出了眶上額下路徑靈活的工作角度和充足的操作空間用於處理複雜病變，包括前循環動脈瘤和大的前顱底腫瘤。

在額下手術中，我們常常低估了基底額葉的功能。眶額和中基底皮質常被誤認為是“沉默的”和不善於表達的。然而，它們的功能對患者的家人和同事來說是顯而易見的，特別是當患者的功能較高時。額下損傷經常導致抑製能力的喪失，原因是眶額區受損，而眶額區與認知處理和決策有關。有關更多信息，請參見維基百科．

翼點開顱術及其改進是幕上入路的主力。的引申形式逐層解剖通過積極切除蝶翼和眶頂是一個顱底入路模仿眶顴截骨術。

最終，是外科醫生的經驗影響入路的局限性和手術軌跡。當我們進行顯微外科解剖時，我們都可以接受一定程度的損傷暴露。

動態回縮術的使用限製了一次暴露整個病灶，但顯示足夠的的必要的每一步切除的病變部分。人們必須適應這種分段或循序漸進的曝光方式。作為回報，動態後收避免了廣泛的顱開口和腦後收或腦外侵犯的需要，這些通常與較高的術後發病率相關。

隨著我在職業生涯中獲得的經驗，我能夠以更少的接觸取得更多的成就。我的信心越來越大我意識到我可以處理術中災難性事件足夠的空間。的定義足夠的很難確定，但它與一個人的操作經驗和技巧有關。

我職業生涯的另一個轉折點是根據每個病人的需求開發出量身定製的概念。在適當的情況下，還討論了微創鎖眼和量身定製的方法，因為我認為操作者應該非常熟悉所有暴露的修改，以及它們的優點和局限性。

最後，操作者工作的角度比特工還重要嗎工作空間．靈活的手術工作角度的使用消除了對擴大手術空間的需求，這導致了對覆蓋正常結構的積極處理。這些原則是通過內鏡經鼻入路的使用來描述的。

我想感謝你對探索我的顱骨手術哲學感興趣。

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.ch01