膿胸是一種化膿性顱內外腔感染。它可能繼發於感染部位附近的傳導靜脈的逆行性血栓性靜脈炎。在嬰兒中，膿胸作為細菌性腦膜炎的並發症更為常見。成人在開顱手術後，在嚴重鼻竇炎或乳突炎的情況下，或在外傷後，可以看到膿胸。區分單純(反應性)積液和感染性積液是很重要的，因為膿胸，特別是硬膜下積液，是神經外科急症。

膿胸表現為邊緣強化液體聚集，伴有相關的腦膜炎症和可能的腦炎/膿腫。CT和MR表現相一致。

• CT:
  • 非造影劑:中密度軸外液體收集，密度略高於腦脊液，但不低於血液製品。
  • 對比增強:位於大腦或小腦半球表麵的邊緣強化集合
    • 硬腦膜下-新月形，受硬腦膜反射限製，且不越過中線
    • 如果是硬膜外鏡狀，穿過中線，在顱骨縫合處終止
• 先生:
  • T1 Post-contrast:
    • Rim-enhancing extra-axial集合
  • T2:
    • 流體收集信號強度高
    • 如果並發鄰近血栓性靜脈炎，則受累血管內會出現異常的亮信號，提示閉塞或血流緩慢(“血流空洞消失”)。
  • 天賦:
    • 中間信號強度(與腦脊液相比，腦脊液應完全抑製，呈黑色)
  • 醉酒駕車/ ADC:
    • 采集限製擴散(高信號DWI，低信號ADC)。
  • MRA / MRV:
    • 血管並發症包括血管痙攣、血栓性靜脈炎和黴菌性動脈瘤。血栓性靜脈炎常見於硬膜下膿腫。血管並發症可能導致動脈或靜脈缺血/梗死和/或顱內出血。
    • 造影:局部狹窄，動脈瘤，或血管缺乏混濁(閉塞)。
    • 無造影劑血管造影:狹窄、動脈瘤或血流相關信號缺失。

• 硬膜下或硬膜外血腫
  • CT顯示，急性期血液(1-3天)密度高於相鄰灰質，但逐漸降低。亞急性期(3-21天)血液通常為等密度，慢性期(> -21天)血液通常為低密度，最終降至CSF密度。
  • 核磁共振成像
    • 軸外出血常表現為彌散受限，與膿胸相似。
    • 與CT類似，血製品的外觀也有典型的演變，取決於血紅蛋白代謝的階段(基於血紅蛋白在不同代謝階段的磁性差異)。
    • 最敏感的序列是FLAIR序列，與腦脊液(所有階段)相比，血製品信號增加，也類似於膿胸。
  • 在缺乏影像學對照的情況下，區分膿胸和出血可能取決於臨床情況——發燒、敗血症、有利於膿胸和創傷的術後病史、嚴重高血壓、抗凝血/抗血小板藥物的使用或有利於出血的凝血病變。
• 簡單的積液(被動)
  • 通常，這些反應性積液的信號與腦脊液比感染液更相似(暗T1，亮T2，暗FLAIR)，通常無擴散受限。
• 硬膜下的水囊瘤
  • 腦脊液出現在硬腦膜下腔內這是硬腦膜撕裂引起的
  • 所有序列的信號強度和密度將與腦脊液相同，包括缺乏限製擴散
  • 周圍無異常增強

貢獻者:Jordan McDonald，醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v1.03.05.08