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最後更新:2021年7月5日

本章由一係列表格組成,其中包含一個給定顱內位置的差異列表。這些表格中使用的縮寫在本章末尾列出。這是在查房時建立快速鑒別診斷的參考。

表1:後顱窩
後顱窩病變鑒別表
腫瘤
血管
  • 梗死
  • 小腦內出血(高血壓、腫瘤)
  • 海綿狀畸形(單發或多發)
  • 動脈瘤
  • 動靜脈
傳染性
  • 膿腫(單發或多發)
囊性
注冊會計師病變
  • 參見下麵擴展部分的CPA差異列表
表2:橋小腦角
橋小腦角病變鑒別表
腫瘤
  • 前庭神經鞘瘤(聽神經瘤,約75%的CPA病變)
  • 腦膜瘤(約6%的CPA病變)
  • 表皮樣囊腫(DWI高信號,可能與蛛網膜囊腫混淆)
  • 轉移(乳腺或肺源)
  • 蛛網膜囊腫(0.5-2% CPA病灶,DWI顯示與腦脊液等密度;眼窩內壁)
  • 皮樣囊腫(約0.5%的CPA病變)
  • 神經腸囊腫
  • 脂肪瘤
  • 腫瘤擴展至CPA:
血管
  • 動脈瘤
    • Vertebrobasilar
    • 異食癖
    • AICA
  • 動靜脈
  • Vertebrobasilar腦中風
傳染性
  • 神經囊尾蚴病(豬帶絛蟲,米粒鈣化)
雜項
  • 膽固醇肉芽腫(肺化骨中的肉芽組織)
表3:內側顳葉
內側顳葉病變鑒別表
腫瘤
  • 膠質瘤(較常見的低級別)
  • 報告
  • PNET
血管
  • 顳葉梗死
  • 海綿狀畸形
  • 動靜脈
傳染性
  • HSV腦炎(FLAIR異常影響邊緣係統)
炎症
  • 邊緣腦炎(副腫瘤或非副腫瘤)
  • 內側顳硬化
雜項
表4:大孔
枕骨大孔病變鑒別表
腫瘤
血管
  • 椎動脈動脈瘤
  • 椎腦中風
傳染性
  • Craniocervical肺結核
雜項
  • 方韌帶滑膜囊腫
  • Craniometaphyseal發育不良
  • 類風濕性關節炎的齒狀突滑膜關節炎
表5:白質道疾病(白質腦病)
白質病鑒別表
珍珠:T2WI高強度,T1WI低強度是脫髓鞘的特征性表現
炎症
  • 急性播散性腦脊髓炎
  • 多發性硬化症
  • 視Neuromyelitis
  • 急性出血性leukoencephalitis
  • 腫脹性脫髓鞘病變(單灶急性炎性脫髓鞘)
傳染性
  • HIV感染(和相關的中樞神經係統病理)
  • 漸進多焦點的腦白質病
  • 人類皰疹leukoencephalitis:
    • HSV-1/2
    • 巨細胞病毒
    • 水痘一帶狀皰疹
  • 亞急性硬化性全腦炎
  • 克雅二氏症
腫瘤
  • 神經膠質瘤(輕度)
  • 多發性骨髓瘤
代謝
  • 滲透myelinolysis
  • 亞急性聯合變性:
    • 維生素B12缺乏症
    • 維生素E缺乏症
    • 銅缺乏
  • 毒性腦白質病:
    • 氰化物
    • 一氧化碳
    • 砷、溶劑
    • 選擇免疫抑製劑
    • Anti-neoplastic代理
    • 物質濫用
血管
  • 慢性高血壓腦病
  • 小血管缺血
  • 缺氧
先天性
  • 異染性白質營養不良症(溶酶體儲存症)
  • 腎上腺白質營養不良症(過氧化物酶體氧化障礙)
  • Krabbe疾病(sphingolipidosis)
  • 卡納萬病(酶缺乏導致髓磷脂合成缺陷)
雜項
  • 白質疏鬆症或“小血管病”
表6:胼胝體
胼胝體病變鑒別表
腫瘤
血管
  • 梗死
  • 出血
  • 延遲post-hypoxic腦白質病
傳染性
  • 進展性多灶性白質腦病(占10-15%)
炎症
代謝
  • 韋尼克腦病
  • 滲透myelinolysis
雜項
  • 彌漫性軸索損傷(創傷後)
  • 有毒的腦白質病
  • 慢性腦積水
  • 白質營養不良(伴有彌漫性白質改變)
表7:鞍、鞍上或鞍旁病變
鞍、鞍上、鞍旁病變鑒別表
腫瘤
  • 垂體腺瘤(最常見於成人;會有鞍外浸潤)
  • 腦膜瘤(不太可能引起鞍底擴張,表現為硬腦膜尾,均勻強化,與macroadenoma
  • 顱咽管瘤(兒童頻繁)
  • 星形細胞瘤(下丘腦、神經垂體、交叉)
  • 生殖細胞腫瘤(DI三位一體、視野缺損、泛垂體功能減退伴同步鬆果體區腫塊)
  • 脊索瘤
  • 蛛網膜囊腫
  • 皮樣囊腫
  • 表皮樣囊腫
  • 視神經膠質瘤
  • 中樞神經係統淋巴瘤(主要的轉移性
  • 垂體/鞍區轉移(神經垂體中最常見的腫瘤,來自肺或乳腺)
  • 垂體細胞瘤(原發性神經垂體腫瘤)
  • Pilocytic astrocyoma(涉及神經垂體,稱為漏鬥瘤)
  • 顆粒細胞瘤(神經垂體罕見瘤)
血管
  • 動脈瘤(ICA, ACoA,眼動脈瘤,基底動脈瘤)
傳染性
  • 寄生蟲感染(腦囊尾蚴病)
炎症
  • 垂體炎(垂體柄增厚- di是典型特征)
  • 自身免疫性下垂體炎
  • 垂體肉芽腫
  • 神經結節病(下丘腦受累,垂體全下)
囊性
蝶異常
  • Chondromyxoid纖維瘤
  • 骨巨細胞瘤
  • 骨刺
  • 骨髓造血作用
雜項
  • 空蝶鞍綜合征(假性腦瘤,繼發性腦積水)
  • 垂體假瘤(甲狀腺功能減退、妊娠、原發性性腺功能減退、顱內低血壓引起的垂體增生)
表8:鬆果體區
鬆果體區腫塊的鑒別診斷
腫瘤
血管
  • 動脈瘤
  • 海綿狀畸形
表9:海綿竇
海綿竇病變鑒別表
腫瘤
  • 腦膜瘤
  • 神經鞘瘤(CN V或CN III)
  • 垂體腺瘤
  • 轉移
  • 軟骨肉瘤(起源於岩斜坡軟骨聯合症)
  • 軟骨瘤
  • 脊索瘤(起源於脊索殘體)
  • 鼻咽癌
  • 鼻腔神經膠質瘤
  • 表皮樣囊腫
  • 皮樣囊腫
  • 血管纖維瘤
  • 血管瘤
  • 白血病/淋巴瘤(由鼻咽起源引申而來)
血管
  • 海綿瘺
  • 動脈瘤(intravacernous ICA)
  • 血管瘤
傳染性
  • 海綿竇血栓形成(通常與鼻咽或乳突的擴散感染有關,如糖尿病患者的毛黴菌病)
炎症
  • Tolosa Hunt綜合征(表現為頭痛和眼外運動性麻痹)
表10:腦室
腦室內病變鑒別表。腫瘤切片不包括腦室凹陷的腦室內病變
腫瘤
血管
  • 動靜脈
  • Sturge-Weber綜合症
  • Galen動脈瘤靜脈
  • 海綿狀畸形(3 rdventricle)
  • 腦室內出血(最常見的是成人腦室內出血和新生兒腦室管膜下出血)
傳染性
  • 腦囊尾蚴病(有鉤絛蟲;任何心室位置;通常是多個)
  • 新型隱球菌(切除)
  • 肺結核
  • 巨細胞病毒
  • 水痘帶狀皰疹病毒
  • 弓形體病
  • 室管膜傳播
炎症
  • 組織細胞增生症
  • 神經結節病(第三腦室前)
雜項
  • 癌塊狀錯構瘤(下丘腦錯構瘤)
表11:室
心室周圍病變鑒別表
腫瘤
血管
  • 腦梗死
  • 血管炎
  • 小血管血管性癡呆(賓斯旺格氏病)
  • 澱粉樣血管病
  • 腦室周圍白質軟化(缺氧缺血性病變)
傳染性
  • 腦室炎(化膿性、病毒性腦膜炎或腦內膿腫)
  • 巨細胞病毒(先天性,心室周圍鈣化)
炎症
  • 多發性硬化症(道森手指和“鋸齒狀邊界”高強度)
  • 視Neuromyelitis
雜項
  • 創傷後腦室炎
  • Leukoaraiosis
  • 異位
表12:腦膜增強
腦膜增強鑒別表。闊腦膜強化不沿腦實質回進行。另一方麵,輕腦膜強化追求實質回,可與結節性病變相關。
Pachymeninges
擴散
  • 瞬態術後改變
  • 原發性顱內腫瘤
  • 轉移(顱、輕腦膜或硬腦膜)
  • 中樞神經係統淋巴瘤
  • 肉芽腫病(神經結節病、肺結核)
  • 細菌性腦膜炎
  • Post-subdural出血
其他
  • 顱內低血壓(最常見的原因是自發性脊髓腦脊液漏)
軟腦膜
  • 原發性顱內腫瘤
  • 中樞神經係統淋巴瘤
  • Leptomeningeal癌症
擴散
  • 術後
  • 細菌性、病毒性或真菌性腦膜炎
  • Leptomeningeal癌症
  • 腦炎
表13:CT/MRI環形強化病變
顱內環形強化病變鑒別表

鑒別病因的特點:

  • 多重性
  • 強化環的厚度和形態(厚/不規則支撐腫瘤)
  • 強化環的同質性(異質強化表明
  • 脫髓鞘病變)
  • 鄰近水腫,腫塊效應或血管周圍強化
  • 沿著環的T2低強度
  • 中樞擴散受限(支持膿腫)
腫瘤
傳染性
血管
  • 形成血栓動脈瘤
  • 亞急性腔隙性梗塞
  • 亞急性顱內血腫
  • 血管炎(多個)
雜項
  • 輻射壞死
  • 多發性硬化症
  • 神經

環形強化病變的特征性影像學表現:

  • 腫瘤:不完整的環狀,外觀不均勻,除非發生轉移,通常為單灶。淋巴瘤可以是轉移性的,也可以是增強壁較厚的原發性。
  • 膿腫:顯示完整、光滑、厚的強化外周環,DWI顯示中心高強度較腫瘤高。重要的是要考慮到臨床表現和症狀發作的嚴重性。
  • 亞急性腦內血腫:梯度回聲序列顯示一個持續強化的環,與惡性腫瘤的不完整環相區別。
  • 脫髓鞘:沿心室周圍區域顯示不完全的極薄強化環,考慮到病變的大小,幾乎沒有腫塊效應。
  • 放射性壞死:極厚且高度不規則的強化圖。

縮寫MRI,核磁共振成像;AVM, ateriovenous畸形;注冊會計師,小腦橋腦角;DWI,擴散加權成像;異食癖,小腦後下動脈;AICA,小腦前下動脈;PNET:原始神經外胚層腫瘤;HSV,單純皰疹病毒;FLAIR,流體衰減反演恢複;艾滋病毒,人體免疫缺陷病毒; CNS, central nervous system; CMV, cytomegalovirus; ICA, internal carotid artery; ACoA, anterior communicating artery; CNV, cranial nerve V; CNIII, cranial nerve III

貢獻者:Benjamin K. Hendricks,醫學博士

DOI:https://doi.org/10.18791/nsatlas.v2.02.2

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